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- 2017-8-21
  
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文╱林口長庚紀念醫院齒顎矯正科主治醫師 王聿靖;輯╱張玉櫻;配合拍照╱王祥亞醫師(台北亞緻診所院長)&王聿靖醫師夫妻、王淳均baby;攝影╱張明偉;梳化╱林羽鈞】
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乳牙的發育與使用期限
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上帝賦予人類兩套牙齒:乳牙有20顆、恆牙有32顆。一般而言,第一顆乳牙是下顎正中門牙,大概在6個月至1歲間萌出,從此時開始,爸媽就要費心幫寶寶潔牙了!
* {* C. H( F+ U: H$ Z乳牙的萌發順序主要從前面到後面,不過上排犬齒長出時間有時會比後面牙齒慢,大多在2歲半到3歲時就可以長齊所有乳牙。由於恆牙的數目較乳牙多,所以大約在6~7歲間,會在乳臼齒的後方新長出恆牙的第一大臼齒,稱為六歲牙。而既有的乳牙,也從下顎門牙開始慢慢脫落,換成恆牙。大多數小朋友約在12歲時會完成換牙。之後還有恆牙的第二大臼齒和第三大臼齒(智齒)會陸續萌發。所以算算,乳牙的使用期限,短則5、6年,長則8、9年,想要利用它們來吸收營養、享受美食,自然要好好保健囉!
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如何預防蛀牙? 7 x! J# @1 z4 \
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◎先了解蛀牙的原因 0 F4 q) C' `9 ]7 h
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想要預防蛀牙,要先了解蛀牙的成因。蛀牙是一種細菌性的疾病,因為飲食及口水的接觸,導致蛀牙的細菌開始常駐口腔,它喜利用單或雙糖型的醣纇維生,所以飲食中的蔗糖會滋養細菌,而使牙齒上白黄黏稠的牙菌斑加厚,厚厚的牙菌斑中,細菌正愉快地分解醣類,產生的酸開始由表面腐蝕牙齒,稱做「去鈣化」。0 j: d& L3 R& }% m- r. c
. Y, x7 z F7 |. O: R若是「去鈣化」的範圍及深度不是很嚴重,口水中的鹼性物質可以中和,那麼「再鈣化」的過程可以修復牙齒表面,但再鈣化的牙齒表面,顏色質地會跟原本不一樣。如果您時常都在餵寶寶喝奶或含糖食物,又沒為寶寶刷牙(去除牙菌斑),那麼「去鈣化」、「再鈣化」會失去平衡,而形成蛀牙。* n9 Y* t/ c& P: k" U- a
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◎預防蛀牙7大方法 , q) C! {* L" I" M; A: [& {. m+ l
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所以要預防蛀牙,積極地要去除牙菌斑、消極地要減少牙菌斑中酸的生成,以下幾個步驟,可讓孩子一步步遠離蛀牙: 7 j/ B% y8 ^6 u6 n
7 T$ @. ?6 [& a0 N% i1.從出生後6~12個月中間,嬰兒發出第一顆牙即應開始看牙醫
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台灣以及美國的兒童牙科學會,暨美國小兒科學會都建議,嬰兒在長出第一顆乳牙時,就應該檢查,並不是要去做什麼治療,而是爸媽要學習平常如何幫寶寶「護理清潔牙齒」和建立「正確飲食習慣」。5 F0 ]+ q1 Q% p0 h! T1 z' N
' L& { I) ^6 N' `* T2.護理清潔牙齒
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在嬰兒時期,進食後可用棉棒、小紗布、紗布巾或指套型矽膠牙刷替寶寶刷牙,工具只要是爸媽覺得順手,寶寶也能接受就可以,不需要用牙膏。而1歲以上的幼兒,要儘早教導及養成飯後刷牙的習慣,刷牙後爸媽要檢查並再加強清潔。' ^# g+ U) b. R
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3.養成正確飲食習慣 & a: b5 P+ t4 i) V6 _
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首先,照顧者不要用嘴餵食嬰兒或咬碎食物再餵,因為這樣會將口內菌傳染給嬰兒。在嬰兒時期,要建立規律的飲食及作息時間,餐後必須潔牙,所以要避免餐與餐間進食。如果可以培養寶寶睡過夜,要儘快戒除夜奶及含著奶瓶或乳頭睡覺。這是因為睡眠時,口水流量減少,無法中和酸性,而牙齒整夜浸泡在含醣的奶水中,容易形成整面整片的奶瓶性蛀牙。而對幼童也是一樣,照三餐吃,不要老是在吃東西,含糖飲料及太黏的零食最易造成蛀牙,兩餐間若一定要吃,可給予水果、蔬菜等,比較健康。
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4 R; [. c- f- ?, E4.至牙醫診所塗氟
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: h8 h! O( w9 F1 w1 }. N4 I F目前健保有給付5歲以下孩童每年兩次免費塗氟,中間需間隔180天。 但建議至少3歲以上,能聽從指示張口、漱口、吐口水的孩童再行塗氟,因為高濃度的氟膠在塗佈時,必須坐在牙科治療椅上,先清潔牙齒表面再塗,塗時用吸唾管吸口水,塗完拭淨後,半小時內不可飲食,且多餘的口水必須吐掉,以免攝入太多的氟。現在也有些劑型的氟膠,可以不必使用氟托,只要薄薄塗在牙齒表面,它遇口水會硬化成薄膜,回家再刷掉即可,省卻坐在治療椅上吸口水的時間。至於使用哪一種,端看牙醫師的使用習慣。
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5.及早教會孩童自己刷牙 # [5 w& h# B X9 B. i# Y
! V z. \' ~1 I+ e4 m" @; t了解口腔健康的重要性,仔細刷牙就是預防蛀牙最簡單有效的方法,好的習慣一旦養成,一生受益無窮。居家可使用含氟牙膏及氟錠,但要在爸媽的照顧下使用,避免吞入太多牙膏或把氟錠當糖果誤食,而造成中毒。" z, ~% ?4 U6 c, S: @. ~
0 g& S4 }; @, w# k- h4 O1 t6.有過敏型鼻炎或扁桃腺腫大者要早點治療
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避免只用口呼吸,這樣會讓口腔太乾,少了口水的滋潤中和酸性,容易形成蛀牙。此外,長期用口呼吸,日後也易造成長臉形及開咬等咬合不正。 4 g: {: x) o4 \' h2 h
* p% x9 v4 b6 p0 i7.避免二手煙的危害
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吸煙是口腔癌及肺癌的危險因子,而二手煙會增加乳牙約27%的蛀牙機率!如果無法避免,只好多補充維他命C,抵消尼古丁的危害。 * M F; u8 K8 T. Z
0 K2 E% D6 o9 ~+ e乳牙保健常見的迷思
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◎喝完母奶或配方奶,只要再給寶寶喝開水就可以清潔了? g# ^' m, T; u2 V- d
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造成蛀牙的元兇,叫作「牙菌斑」,它由細菌和食物殘渣組成,白白黏黏的,非常頑強地附著在牙齒上,肉眼不容易辨別它的存在。如果一定要它現形,可以用「牙菌斑顯示劑」來證明它的存在。可用地板上的「油垢」來比喻「牙菌斑」,想要清除「油垢」,光用清水去沖,再多沖幾次,也是徒勞無功,不如用刷子好好刷洗,馬上清潔溜溜。所以當寶寶長出第一顆乳牙後,爸媽在寶寶每次進食後,可以開始用紗布沾開水,在乳牙內外兩側和舌頭上,反覆多擦幾次。也許寶寶剛開始會抗拒哭鬧,多些耐心與堅持,讓寶寶覺得您在跟他互動玩耍,久而久之寶寶也會習慣這些清潔工具在他的口腔活動,甚至會開心地咯咯笑呢!9 @2 J0 F8 a: t6 R/ y
. A1 B: j" v3 {◎乳牙蛀掉沒關係,反正還會換恆牙,恆牙再好好照顧就好了? $ b! P( e1 ?8 v9 [) X% J
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乳牙蛀牙一旦蛀到牙髓,會造成疼痛,孩子哭鬧難以進食。牙髓壞死後,在旁邊的牙齦上會長出膿包。若是遇上感冒或其他疾病,全身抵抗力下降時,甚至會引發蜂窩性組織炎,不可輕忽!
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- \- H/ D v$ j- v( f1 H+ t而且乳牙在顏面生長過程中扮演相當重要的角色,不但要負責咀嚼食物以獲得營養,還肩負誘導恆牙萌發、促進顎骨發育的責任,同時也會影響語言發音和美觀自信。因為繼生的恆牙埋在乳牙牙根底下,需要乳牙幫忙維持空間與發育,若乳牙發生問題就會影響恆牙發育。如果乳牙蛀牙,細菌容易順著牙根往下侵襲,使恆牙受到感染,更嚴重者將會造成恆牙缺損。
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# D \/ c1 A% L+ `# D若乳牙未到換牙時間就提早因蛀牙拔除,會引起空間不足使恆牙萌發困難,形成齒列擁擠或阻生牙。此外,若許多乳牙蛀牙未治療,則口腔始終維持在一個高數量蛀牙細菌的環境狀態下,恆牙萌發後,蛀牙機率還是很高!所以乳牙必須好好照護才是! B% f# W8 \3 a j* F% h6 U' C8 p
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乳牙蛀牙如何治療? 2 R" f/ q( l8 |
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乳牙若蛀牙,依照其範圍深度,可概分為四種治療方式: + T1 m8 c4 h+ P+ ? P2 W8 n# Q
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◎復形填補 8 @5 E9 z5 r) E
; E4 `1 C& H; {6 e& A/ ~: d) U* s當蛀牙範圍不大,發生在咬合面或鄰接面時,只要磨除蛀牙,用銀粉或樹脂充填起來,恢復它的形狀即可。
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◎牙髓治療(抽神經)
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. I! C2 l e& H9 s/ [蛀牙如果侵犯到牙髓腔,導致神經血管等組織壞死、發炎,就是所謂牙髓炎,造成腫痛,從X光片可見齒槽骨和牙根被破壞,嚴重會導致蜂窩組織炎。治療牙髓炎要做俗稱的抽神經,依細菌侵襲的程度,可將牙髓拿掉一部分,稱為「斷髓處理」,或是全部拿掉稱為「拔髓處理」。( j, [4 U. a2 B; n: ]8 K. g' T1 }
: L% f5 m( @; a4 ]( k9 E0 |乳牙和恆牙的神經雖互不相連,但是如果乳牙的牙髓炎不治療,細菌會在根尖造成持續發炎,感染下面正在生長發育的恆牙,輕則出現鈣化不良的白斑或褐斑,重則會牙冠或牙根變形及發育不良。
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◎牙套 ) _1 E& v. o. b
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對於牙髓治療後的牙齒,或蛀洞很大的牙齒無法用前述的填補方式時,必須套牙套。牙套有分為前牙的樹脂牙套及後牙的不鏽鋼牙套。前牙牙套可以恢復孩子的自信美觀,對發音也有幫助;而後牙幾乎要用到12、13歲才會換牙,且後牙對咀嚼食物很重要,所以建議套牙套保護起來,才不至於以後咬裂導致拔牙的結果。6 ?- U4 h! D4 T% Q1 H) X
7 F/ Z' t! w* H& n, w◎空間維持器 ' d" t/ h$ k. z; l
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乳牙過早掉落或不得己要拔除,會導致6歲牙(恆牙第一大臼齒)向前移動,而使空間喪失。為了維持應有的空間,使恆牙有足夠的地方長出,應製做空間維持器來幫忙維持空間。 5 |: R1 `2 [2 q4 t: d* M& |( |
! j# N$ s: P! h3 R- g! m. n' U王聿靖0 X. v$ ]( S. U- Q
學歷0 Q/ v" c: n; d q4 B
台灣大學牙醫學系畢業;長庚大學顱顏口腔醫學研究所碩士
+ S' A3 V) S) G. z% O5 A現任
. Y x/ L& I. }6 R" X X& o) D: U林口長庚紀念醫院齒顎矯正科主治醫師
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