健保新制 醫生不能說的祕密

歐陽

健保新制 醫生不能說的祕密




( A- k- @& D$ M( b) i" m6 S3 } 【文／今周刊】
: O  W6 q% n! n7 i% o
6 K8 v1 H7 U. n, a8 K" b& W前言

二代健保，給付縮減，想要有品質的醫療服務，勢必得掏出更多錢。

3 S0 K# l( @2 g. {3 |9 z# r
3 O1 E2 U0 K* t8 T& W0 N你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密，他們想說的是─你只能靠自己。
& Y0 b2 Q. X& B9 N; f; e9 |$ z
  c; h/ B: j7 c- b' z+ W  G
這是一位公立醫院醫生的心聲：
: I1 g- m, y9 w* m; D) Y
9 S: R/ d  ~! w3 i
8 i/ W9 J, S1 J+ r/ C「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。

- H5 F2 Y1 X% ]' T9 K* D
現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。
* e! ~& a- R! u" O! F

疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？
# S1 ]! D+ f2 s" f% f

再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。


在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。


我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。
# B( T+ D2 ^  g

也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」
( H8 M% S2 N9 i3 V" h) y$ i
: W2 b2 _; S$ S% W, l: v
未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。
6 u' F6 x; v2 @; h& C$ i: j

看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？
4 t0 a# O) m. m- s9 o8 |

兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs

$ {/ t2 M- I$ K7 e
/ _$ @" b3 B& V+ _1 @) G- j: \DRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度，早在二○一○年，已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下，例如婦科、骨科、耳鼻喉科等，只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用，病人根本不會知道自己正受這制度影響，甚至已經實行兩年多了，還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。

5 J4 F' t* t( r5 ^# Z' v+ ?
曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐，去年因為膽結石，進行了一次膽囊切除手術；手術後，醫生告知她的家人，膽管似乎有發炎現象，必須要觀察一陣子，但住院三天後，還有黃疸症狀的她，在醫生的說服下出院了。

2 f2 U+ h2 J  r0 F
6 \- f- p6 ^; J$ i- H5 R「我的傷口部位就是隱隱作痛，那種痛不是傷口的痛，而是有個地方不對勁；但醫生只不斷強調是一般傷口的痛，要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。
5 z1 }! Y& ]* O7 w, B

, r1 N+ B+ \6 ^) ?) |. D2 O- K術後回家，疼痛卻讓王小姐無法入睡，終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了，我直接告訴醫生請一次把我醫好，不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院，終於把問題解決。
8 O* S+ @, \6 u7 W+ o1 \4 r/ J1 |2 s

因為身在保險業，王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生，但她也只能猜測，是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制，讓她必須受兩次苦？而肝膽腸的部分，還是在第三階段才會導入，難道醫院早一步執行了？這個問題，恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
: x1 m$ s1 A; E

. ?+ N% \( |  C' U" C$ h(今周刊822期 )

johnshuetw

這難道是
某家醫學中心醫生對我的症狀,一直都治不好,卻一直要我回診,每次開一樣的藥,我反應完全沒效,也不進一步檢查.
連幫我掛他科也不願意,最後還開慢性處方簽,但還是一樣的藥...有關?(回去10多次後,我終於換別家主治大夫.)

凡夫俗子

這篇文章，其實對DRGs制度，並沒有真正專業性介紹。

倒讓我仿佛看到，有人身醫療保險置入性行銷的痕跡。

凡夫俗子

我曾聽過一所教學醫院副院長的對內演講，談到健保給付的幾個關鍵點。

' L* ]' p  [/ @; {: X真的是「上有政策，下有對策」，訂制度的人，碰到全國頂尖的醫學院畢業生，不虧錢也難！