- UID
- 4355
- 閱讀權限
- 45
- 精華
- 0
- 威望
- 3
- 貢獻
- 3897
- 活力
- 11257
- 金幣
- 44043
- 日誌
- 9
- 記錄
- 37
- 最後登入
- 2017-12-9
- 社區
- 臺灣
- 文章
- 9422
- 在線時間
- 1428 小時
|
健保新制 醫生不能說的祕密 V! o' S6 { P
4 n+ t, j1 n% f
) Y+ O1 _9 l+ N% j3 L8 K5 ^8 P4 X
' F+ _4 k s4 D0 k5 {( D7 C) j7 g E+ d- ?3 i! {+ K* f6 @
【文/今周刊】5 T, t( b x# y m# d" y7 ~
: n* \6 C) Z. Q前言+ n8 J# [, F9 }) j9 P0 u
& x- u; ~ C, t$ M二代健保,給付縮減,想要有品質的醫療服務,勢必得掏出更多錢。
4 ?' X& V( _5 f+ @3 B1 a0 x
2 V6 P3 h! F1 g; Z. F
1 u: F* \- m9 j$ f1 f% ~你可能知道,二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費,但你應該不知道,更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度,正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少,甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密,他們想說的是─你只能靠自己。: L. M/ {6 e2 M0 W
- N2 d" K/ E5 Q& Z# u4 F
0 g' K8 y2 T8 u# E' f2 l. c這是一位公立醫院醫生的心聲:6 W) \8 p. x( j3 K. T
4 O- p" A o( {9 j, ]1 N9 ^: t
' b1 i9 {. q! A; z0 E: t% T
「在DRGs支付制度下,你要有比較好的品質,你要病得有尊嚴,未來,你自己要負擔的額度一定會越來越多。
# B1 z+ K% s" h$ W' w. _) Q% d' t. y/ |. t2 S5 f+ Q9 F
" q. e/ g3 O b* d5 h$ D0 _% `現在民眾求償意識高漲,完全不容許我們誤診,為了不誤診,我們只能做更多的檢查去確認病情;但在DRGs支付制度費用管控下,未來只針對該次入院主要病情做檢查,減少醫療資源浪費。這聽起來很合理,只是對我們來說,為了減少被告的機率,降低病人看診的品質是必然的趨勢。" Z, b- x$ G: s- u8 @
/ E* j" K* U( c& n$ p+ M2 t$ K: v4 W( }7 p
疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診,只能做更精密的檢查,但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收,如果我手上多數病人在醫治後都超過預算,醫院會來檢討我的績效,未來有複雜症狀的病人來看診,我到底該不該收?( w" ~ E6 `" Q, i- j
. L3 y( P; D7 E, W2 I
- w: G m8 Z; n g再者,DRGs支付制度下,一項費用只醫主要疾病,如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症,為了不讓醫院賠錢,我只能醫好一個病後,想理由請他出院,接著再住院一次。. W2 O% K) N- B$ [. _# N
8 X; d- `. Q+ E" I! j
0 t" r4 d8 H, U
在住院天數上,DRGs支付制度也有規定,要盡量讓病人手術後三至五天內出院,在DRGs制度下,對病人的給付是固定的,病人如果住院超過DRGs制度規定的天數,醫院就有可能賠錢,我們只好想盡辦法讓病人快點出院。
7 ?& }( H& r6 C+ O5 d/ o0 C5 b# @4 d( n6 B. H
! g" s; }( S! g6 ]5 ~) j* h我不能說DRGs支付制度完全不好,但它確實存在許多隱憂,尤其對一些有複雜病症或者是老人來說,相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質,甚至更好,未來必須從自己口袋掏比較多錢。9 {2 L& Y2 W) O
/ Y. F. x* y/ s0 o
7 A i# L+ z9 H2 C& S/ d, P
也有人問我:為什麼不開口叫病人自費呢?我很想,但我開不了口。病人或許當下同意,但在出院後,他可能會到健保局告我,說醫生慫恿他自費看診。」6 e% Y+ q) Z% {* S$ @
' V7 j5 `6 T8 l' W2 O- o
% V9 o/ d. h/ h+ ?! a$ y未來,在DRGs支付制度影響下,想要有更好的醫療品質,自費比率及額度會變得比現在多,除非你的口袋夠深能夠因應,否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。" ^1 I6 M- c. B
p! J: ?6 l; p* j: z8 W% L
5 W+ E) V/ @2 m% ? \" _6 m看到這裡,相信你心中一定畫起大問號,到底DRGs支付制度是什麼?未來,我也會受到這個制度的影響嗎?我該怎樣因應?
3 l% s4 t, F/ @$ c$ h& I( h/ |% b3 I
& }& c0 G5 v2 R1 x3 c% X
兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs
o+ U2 Z5 n! |* d3 V1 u1 y
# ?( m$ B8 f4 Y
4 O" v9 m5 \( x: kDRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度,早在二○一○年,已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下,例如婦科、骨科、耳鼻喉科等,只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用,病人根本不會知道自己正受這制度影響,甚至已經實行兩年多了,還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。
( {" ?& ?. Y% i+ F4 c
0 B; F6 G/ K7 k. P$ f0 F2 ^0 o1 @7 ~4 r$ L6 g0 h
曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐,去年因為膽結石,進行了一次膽囊切除手術;手術後,醫生告知她的家人,膽管似乎有發炎現象,必須要觀察一陣子,但住院三天後,還有黃疸症狀的她,在醫生的說服下出院了。
* X1 S2 j7 F! Z( j* X
9 w! s* R. ~% M. W$ @0 N: [. s/ S( \% L4 |3 n9 L
「我的傷口部位就是隱隱作痛,那種痛不是傷口的痛,而是有個地方不對勁;但醫生只不斷強調是一般傷口的痛,要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。, ~$ @ ?1 [7 Q
8 {' ^1 \1 i. F9 O9 h6 X
3 O1 x# x3 ]3 Q; H& O; R6 Y3 q- I' A
術後回家,疼痛卻讓王小姐無法入睡,終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了,我直接告訴醫生請一次把我醫好,不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院,終於把問題解決。
" @ r* H* C" {4 A* m) p0 v
7 _7 k. a- j; h% e% T$ ~1 ~( z. u: P' q" w, w3 b. [' W
因為身在保險業,王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生,但她也只能猜測,是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制,讓她必須受兩次苦?而肝膽腸的部分,還是在第三階段才會導入,難道醫院早一步執行了?這個問題,恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
3 }: W8 [- A5 m% K7 \2 e& b3 o& W! M3 Q8 Z& n! J) d! ?
# [9 c K% X# n9 r(今周刊822期 ) |
本文章子中包含更多資源
您需要 登入 才可以下載或查看,沒有帳號?註冊
|