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文／何鐘德
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* ?4 p, ?& ^, @* _俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。& w) H& L" H! z6 M) F1 W% v: W: L
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。4 P# y7 E; f! ~* z- y, j( H
. V! F6 }" g% f% }( {( T◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。; W8 c- m! t6 B- C) x) @" M
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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* g4 ?4 N" [. H- h* ?, q5 s; F（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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●慢性的咳嗽（大於3週以上）：1 U) u8 {" U% s# C" ?
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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0 S% X! m4 S: v/ \* T6 Q2 _（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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R K7 Z1 `. `6 }+ A1 p8 C6 x（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。) I. G, J- }- Z! M4 k
( S$ k- p- r! J+ J. k+ p1 _◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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: t& K; r7 `1 S# D' V5 Y& ]* Q1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。2 g# s5 j0 j7 |/ K& e& N- q
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。6 K ` j& }: p ^. e( s( s5 @2 z/ t
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。: K$ R" j) r+ m
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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8 H) e7 v. Q+ j: r* h. Z. b6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。& `. X1 S/ H, O0 S, w
, A0 x, [; {' i/ v5 z; V2 Y9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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" R1 y2 Y9 c+ ~/ V+ y# I4 m' @11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。, e0 |* g& D- ]& t X
. K9 a" Q, E, O+ O% b3 C% v k7 V: ?◎何時需要進一步檢查？
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' F* A/ R: H$ C! h如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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( Q' m8 [, j2 g" H總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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% w; Z' v4 n* |, q7 Q5 F（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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