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文／何鐘德* [) ?6 e x! a/ Z6 a
& k% J0 i/ ~2 `' K3 e p俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。* u5 D! \1 p( x' Q
; E- [1 X2 o9 O◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。6 Q$ M. X: D, v. r8 E8 p
0 I3 s1 Q6 |; m& A●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。7 I. ~3 l0 Z) I, U0 R' a
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（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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0 v! y1 r9 ~4 f6 I6 F9 }: b3 O●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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) Z' y( g% Z# m. x（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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2 z9 x! ?2 b& ~3 U% P0 p9 I6 |（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。* S3 O+ S* z& w4 E- q
. }" u9 d0 [, G5 P' |! K（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。4 H! \2 w- c$ w4 p0 V( c9 u [
' Y8 {7 J& M" f' p. G4 A( E. i/ t: {（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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8 V2 m4 t Q$ q1 R% L◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。 b1 l2 i7 E5 z% S* i* Z
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。: H. U' Q. Y1 @/ ?0 c m6 P9 n
( s% n9 g/ _( q0 {5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。4 U M8 o& B2 L
# J& B6 M6 z' e c$ P+ c/ V4 X$ r8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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+ u% p4 b8 Q u ?' ^4 J& \( Q7 L% p9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。8 r1 @3 }$ F! O g5 P; s5 I
/ H8 C, n9 q9 r2 M3 m; g) s10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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F" e+ G1 H1 M0 g" [$ A12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。. d, V: I9 I6 D
' p. p1 P0 W/ S' v8 c- |總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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" y( h9 e5 _- ?9 c1 g（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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