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文／何鐘德
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。; }. Z9 s. |7 J, r3 t/ \9 T
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。$ n+ s+ _: b1 `' Q
0 _: P7 p) h( F/ L% O( m●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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3 d' s& U: e {3 F# R（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。! d6 i& ~+ s( t) N. j. U, _/ d. m& P
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（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。" }6 W2 x- o3 u2 Z7 H# V
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●慢性的咳嗽（大於3週以上）：) z5 o" _" S7 j1 ~8 C1 T5 {5 k
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。6 z4 ^5 I3 M+ \1 y; p0 v0 f2 }
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（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。7 c4 c! f4 X( {+ g5 r. c% {6 L
+ m4 B2 |& y$ g: e4 d: y8 r（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。; p& _8 j% V! F' H2 A" W" Z- |: _
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。0 R1 K& I* y) {+ F# O+ \0 _2 F2 u
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：9 w. ]5 E' | ]8 E9 H8 K( H8 g
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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B8 U) O7 W2 \: i2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。% a# b* w1 S- d1 A6 [ f
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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( ]; S8 i* Y) Q! v0 l$ k8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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4 t- S# n+ ?" F9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。6 a O, F: V$ @7 J+ r
7 M3 k. D. e: K0 W: s10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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2 `' O2 E) V4 s% D T( V- Y11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。' `- C% G7 M# q$ [5 g
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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5 F' W+ u( e7 A# M; j總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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; [3 ?) z9 @5 d8 ]0 ^5 ]! m5 C; g7 l/ o（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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