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文／何鐘德, N4 S) g1 B+ a; v# D. D7 C( ]: o; Q) }
# }7 Z7 V( e/ w' |: e俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。1 v, q! j; i2 L6 f
0 N: G- t( }2 ]+ g3 [●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。$ g" g1 A0 T, n& i* m
* C) A4 r7 m- K& B（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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: l) O: E7 x- b3 C（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。; S* S- @$ {' `! Q- R+ ^
! a* W6 C! N4 \- |●慢性的咳嗽（大於3週以上）：! h) A- e7 S6 p: X! s; X
2 S& _) x# c+ `! k（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。: e( s6 U5 S O9 B d; u" J2 Q
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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: h4 s, x9 V$ z（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。8 C& n; @2 `8 N
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：# o9 q8 e( E2 t; U) L5 \8 K/ n
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。0 i p1 \3 x; z4 a& I5 W$ X
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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/ B4 f" \7 N4 L: Z% p' M" {* q3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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& o. |" v* O, B& ~! [6 r6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。; \. Q/ Z; O" \, W2 F' p) l" `0 m9 R
' P' M+ g5 ^' M3 F# \+ V1 ?/ c7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。) t$ P9 m: G0 B
0 P' J: n6 K4 J/ `7 r# N4 M8 F8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。% Q& f4 t* A) o! @$ j* N
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。6 N5 m% I. r+ k, w( b3 r" G
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。 \( y0 L- W6 a. G
* ?- j- S4 K) K/ F; q7 b) h2 O12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。4 X3 ?) ?; b* m7 G) i7 z7 g
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◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。* A& B4 P3 {3 q: q( a3 F% u G
( U0 T4 d9 h9 v v/ {3 {. p（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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