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文／何鐘德9 {5 ^ q- T% |, W8 S: O; z; a
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。3 ~! I& h# W% f8 w( Z Q
2 b. u8 p* L2 ^, R2 m咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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( Q& V; E( X" M1 U p●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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7 T& d0 r% P/ W（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。5 n0 Y0 Q" s$ G% m
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（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。+ `( ]) r* [! A+ W/ g& Y; H
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●慢性的咳嗽（大於3週以上）：: k i& F+ }6 K6 |7 D- B9 \
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。9 P* `9 W' R" z
) \' [- E" n6 l9 l. t6 n（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。. x; ]' y B7 Z3 C
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。$ m; p3 S$ \! d# F2 R& N/ s
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：/ I* D: N. C1 ^
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。4 B5 s# L: v; i/ S
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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( [3 w! D3 y6 q3 C2 \3 F3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。6 O0 N5 w) _/ E$ f S* S: Y
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。7 ~4 d! G) q( h& V
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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- e* a h/ X2 w1 T; q6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。" Q9 Z% |6 P/ l: e# T! l
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。& B% e9 F1 W) d& m U
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。- C. X R7 M& t
3 M& k& e/ y( f2 \9 m* B# j11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。% [/ Q) X0 R# ?$ {/ o# N
4 e+ L" p, b! K8 M12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。 {. k. e9 N, Z
) f0 G: B; m' W◎何時需要進一步檢查？
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" i4 O+ P' t0 k' N! u+ b/ [如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。. f1 z- d. H. b! E8 V
, O0 _! b s" y總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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8 H. D8 H2 k6 O: b（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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