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8 a7 I) X: y$ i0 }' P) u' L5 H生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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4 V( W$ z6 @% z% B6 C3 f4 M外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，, L' J8 p$ R7 g, ^7 v0 {+ W1 S& {
而是如何死掉。1 n) o! b( _$ b) Z) c% n
`2 m' @% C! I6 ~4 v5 j' u' O老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的! R/ V& v" F4 N4 Q# I) d
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
' `$ B. C5 E' a1 {0 Y3 m心中會有更多掙扎嗎？0 _/ B. v" w! p$ p
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
/ }9 ~9 Y7 s6 g0 x技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。8 o9 v0 o/ j6 [# H
, Z8 @) i0 n$ v3 L$ R因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或 P8 e6 x1 |0 W3 |
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以# C4 `0 f: v/ b9 K/ ~; D1 t
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
# c# {( _% e. Z9 H: D個問題。& a' @% f3 y1 M# u& S; r5 e+ [
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一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，( e& g# Y3 R' R9 v7 ?8 `
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三+ U+ f3 [- ^. _7 e3 b1 |8 G
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
8 @2 J" K0 M8 i4 }得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。7 B4 e' u" K1 i( v( I- d
) ^5 [( w8 I# ~$ j- i! M科技讓人不得好死？
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) u" e, _- J; [6 X在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
$ `* T. e; o" c+ h展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
9 L8 \; ?% M9 d$ B; \* [天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的0 D6 \. s L3 ?
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。1 n7 S+ G) x& r
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反$ g9 [1 i) L( u( Q- U) {. [
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為0 W( ^' L; `7 P$ g
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。1 w2 l) Z& O \+ `1 ]2 g1 P) O- r
O Q, ~) e. V# E4 D, M醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。9 W: n! ^) C# K" V3 A
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
( T, h2 f, e4 M' p( N' E7 l去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。% Z# g* ~, g" P0 S
: y/ j, @+ E) |) D4 [「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病" \1 ^* x( w8 i" j
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話5 F7 Q& Z4 C1 c* c
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
( X3 O2 K# }% v9 |4 V思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十7 i6 q# v) `0 {% I( g' h
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，+ X; @1 J; X3 a& N
萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插! |. ^2 k7 o5 f, m+ ^- \1 u# u& m# j
管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當
% x8 |* T/ C S# u( c+ h% \醫生的他，不願意面對學生的死亡。 s; ]0 q& e1 x( k# z
3 S. {+ n8 v; m1 {滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
, Z6 w" G% v+ E2 y' d+ }- N- M' t. l為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以+ [3 n* \' X6 D
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出- X6 m' T! }1 J/ e- f, P2 T- v
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。
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以下是一個真實故事4 g9 s: I _. k& p H* u' @
3 s; N. S9 h3 h3 {4 p當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。- c1 Z, U+ q6 Z0 } V
5 Z- Q, O k5 z& I1 Y( M1 {因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又2 G4 S' C7 E. u6 {0 p, x
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。5 j) U# V* B4 e
' ~. `" A* {/ x8 H% C0 I病後，我開始做的運動是爬山。
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# T# @& A, ^7 D0 S7 n- ^3 U我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而6 c. e5 E; J3 p0 x1 h
已。
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很
# j0 Z' w6 V" d+ r% |歡喜我的成績，我通過了。 V" Q' b5 Z- Z7 A: q2 N: h
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
. a: g4 o' ^6 O6 g洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
/ a% s4 e( E9 L8 a% g# v; c，明年會更好 。」9 Z: O: J5 u7 u
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你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。6 G0 H/ A' \% M
* `" J6 ]; |3 M: H, ?7 _1 w: H& |3 c在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。9 j/ H4 n& k6 M% q: l# n4 Q
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表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
: F( k0 B- x; w$ {$ M9 j9 N環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都: A, _) h; ?( y( i0 y/ Z( }4 X
很明顯。9 @$ t% j! p+ ?5 }: {0 K- D7 Z
. f: }2 b! p5 K$ U! F. [! `* M/ w現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：( G1 e! h- @6 u! @8 p- L( w( Y
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」8 @: L, h# d" C. Q+ P6 O5 `
3 Q: e' h- m1 M0 n0 I) s) f笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年, t2 v+ L. `2 A0 |" q% x ]# k Y' n
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度
! {3 l" w; ]0 l看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。7 z# u* i2 C# E" Y1 q
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學習笑 ---是一項很特別的功課。: T$ K; l5 d% l
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。 `0 P' T# j2 X( g, E5 ]& n
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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生氣是別人做錯事我懲罰自己
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需6 a7 q! F! F# A0 v9 [: I
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」/ r* ^2 Y4 h. C I: f" Z+ c
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。8 P# b s/ N; U( f+ [" V
改變飲食習慣？* o( s! \; D" h6 s: i7 |0 M! w1 L
開始運動？
( U9 U5 d. J- L$ O: P/ R學笑呢？
5 F. n: D. n. B G" o# ]4 y再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質3 A5 F7 n6 I+ G5 f" g" |; B/ W
善用「多賺30年的法寶」
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$ k+ j- g( s, _1 _5 b) n如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
2 }2 U' g3 ], U/ F4 g7 {當糟糕。: H0 N0 K* b G$ z' b" a" D7 m2 `
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽' x( u. g. N8 S8 D
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地; t' }. D* X4 A# I% j6 @
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？% y+ s4 Z4 ]& z( m* t. ^
3 u$ ~5 z# s4 `- s( W放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。. e9 k7 x% J* e- \
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心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。( i& ^; W4 y1 e: J/ l' V
, e" r2 n8 ~ `9 J$ p7 q+ t* U而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。7 @/ x9 `& L' D5 N; R- w0 h6 e- o+ `
% \) l2 `- W7 _" H我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
% ?' J8 d* Z3 h$ G! s) s+ [1 R衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。8 d+ z# y& u& p* c, `5 B8 Q, @
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！0 V- x! e2 A; k$ w/ a
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改得越多好得越快
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9 n+ {* O; u$ y) [, z4 w這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享5 l n; y. p5 Y0 A
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。$ q( t1 O; R0 l" p
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生8 n! l: J$ z+ S0 n% Z( w7 |
活方式的人。
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。
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. k( X" J% I: l! S; z0 N6 D運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
% s6 y; {" x3 a對生病的細胞，尤為重要。7 b2 D) m. }; {: }" F3 L
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然1 G: I1 z: @5 {, X, s
顯露出來。$ N" r+ y5 C7 I$ U8 i8 z
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心理的調適，極為重要。: B) V0 M3 C* E3 ^+ u( V$ g4 r
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？* e4 U( u" m# n9 M- z. L
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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