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網路資訊4 {+ E6 y" E! f* j0 n) @
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)# Q3 {9 \; C( ] j9 z
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
4 A9 k% i( r+ ]+ H6 V而是如何死掉。2 V# h7 T; y7 Z
& m% E0 m% @4 R) H4 g' R
老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的
4 }' _; e7 `4 \3 O醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
( [6 k2 R: W2 ]心中會有更多掙扎嗎？
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3 q. t I' t0 U+ G' @7 A' w8 O4 r9 L晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科2 j: b# ~ ]5 q. d0 H
技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
0 [' r# ^: Z% I# C5 p) g t ' T, ?' z& ~9 a7 d
因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或! {5 j }( @3 p
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以2 F% u' ?; v7 ]/ d5 ^
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
5 y$ V5 E+ x" V! A2 d, W! |3 Z個問題。
4 M7 p. }! s: n# [# q4 ?$ s 1 B \" v b. H" b3 ~
一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，
& a- e: e; q" L% ^0 x他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
% t- D2 r' p* l! B百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，9 x* U1 w H5 q5 v+ Y
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。
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p: B0 G. g& H0 A科技讓人不得好死？3 H" R" K, z+ U6 f: X
0 ~# U- \. N: b1 ?在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
* o2 c: {8 s: V% b6 K展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
4 b4 Q2 m$ v4 o& i. \天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的" N( S7 M* C* g/ v3 V
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
+ b" d$ I" P/ K3 y s! u 4 _; T6 N: I% E2 u
一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
. f6 W* L: K0 G$ Y+ F而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為& u- _1 Z% } g% _# l! O
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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; M t# }6 b+ n7 D1 {$ D9 u7 ]醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。( k! B9 g9 X! l
: k3 ^: w1 Z1 |: X9 s5 K) @( u3 f8 M
死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下& ?/ {" _' [" Y" g4 p
去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
7 s: R; N$ C! c; b" ]# e2 g) _ ]& E7 E/ Y" T* T2 O5 k ]
「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病% ^; T5 ~% C' p6 T% s
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話6 K1 v5 f. H( Q& ^* A: }
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
: M Z: O- k' h+ T" a- N思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？
* c& f7 F! n. W7 D' @
* M- r2 h, S! J' W# N高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十8 f$ c+ ^; ^9 x- R
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
0 o$ B& P8 C. L# ?$ T萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
2 E; _5 z% b$ h5 P4 a管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當# F1 P7 s" g& J; }
醫生的他，不願意面對學生的死亡。/ U- J9 v: N; Y8 L- y5 \6 j
. h) {' U+ K, |; h- L# F滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
8 H% R! m# x7 C為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以8 Q+ K m* w% h' O: y5 e, _
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出& `% I+ _0 W" L& u# L
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。: O% f* x6 X5 C! f( b" E
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5 R) _7 m" d: D; `7 s7 @; ^; ^以下是一個真實故事
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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. L4 P$ X! Q% V- J; e因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又2 ]2 i T7 T; l% |
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。5 ^' i) c# y) r, m$ V5 N/ g
1 [# L4 h# D) D7 v& a9 `病後，我開始做的運動是爬山。- n1 n+ z- n8 u" L7 b: ~4 w
- R4 g' P# L) `& J
我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而6 X3 B# c% L3 k& }) u( U/ t' D
已。' R' X# ] o( ~. }3 D
. _; u" g, [/ y/ ?9 X8 k \現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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+ q6 z9 g& I5 `3 A( c幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很! ]' B+ K: L6 ]# u( M
歡喜我的成績，我通過了。5 m6 ^' Y2 @: z' ?3 J: Y
* @7 f- }$ L0 [- S g# ]
兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
8 w9 `9 b) m$ R洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
0 `0 p: G3 r" |/ O，明年會更好 。」
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/ u `$ p% G6 E d, J你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。" `3 i( D7 Q5 i7 `) k7 m
) O: m5 v! O% u8 x% v在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。+ Y; A, w+ E+ S7 I* r D9 Q* ]+ P
$ F/ r1 ^) l0 w3 V) f$ d; T表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把5 n" o( o" K7 F: i3 c1 \
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。* j" b; [: Y/ i( ^0 d9 T
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
2 o: [4 R4 k2 ?2 { O5 `很明顯。
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
( G9 c- F6 ^* O6 `+ K' D「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」/ B7 o. m% _* z
! { L: x# y) t% Z- N
笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年' ?% K. t# N5 s* ~
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度( \3 {0 q1 |) u
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。% _" Z }& n9 O2 d7 o8 p6 q) H! s
/ R- f: R# \0 N+ w8 C學習笑 ---是一項很特別的功課。6 O+ y7 `! M7 z4 U" F
/ c3 [7 X! m2 @8 y O
因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。8 m2 d4 b: j2 q% u
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
7 ^: n% [* k9 c5 w$ C6 d 6 t/ `- B& q, P1 z# D3 w
生氣是別人做錯事我懲罰自己: Z- z1 S) N) c; z5 ^7 d) J' K
. ~$ b; o3 i) m) U9 O/ d, ~6 F# y! b/ \別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
# s- Q' b5 B4 S( y5 a要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
) J9 L [7 A& ~0 j/ C1 R% E來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。 t1 q/ _. {4 M) u7 u' {
改變飲食習慣？) S) k7 G: a" t# K
開始運動？) g3 P, L# ^; s7 T6 t
學笑呢？0 _4 U# Y9 I9 i7 o; j4 |+ ?
再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
/ T2 w! W3 L4 k善用「多賺30年的法寶」& a& P9 ]/ q, F0 q1 P4 k3 p$ [
& \4 q5 J- [1 W8 _' A如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相7 `1 J3 P5 C1 R
當糟糕。
3 p+ @& O' I$ ]* `. C) V
t0 f2 E# ~! b就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
+ M W: p, W% t! Y一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
6 ^+ q7 z3 X( \4 {! n利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？1 X) |1 G; z0 h5 {& S. v0 \9 q
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？: M9 y2 T* Y3 [3 J
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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! ?9 l& x' R& O! B4 ^2 _1 q心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。% G; ?1 M) o0 Q0 a& S* ~/ {/ R
) f* a7 }- N/ u r0 Z) [而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。3 P) c0 a0 ~3 W% W( K7 m) S2 N
- H2 N0 L& h5 E+ x我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
0 J6 b& w* B& ]/ r8 ~9 E! `# p& x衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。8 u* I1 g1 R/ I- |; x
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。" y, N% _* k1 P9 n/ G6 X' }
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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3 C6 h7 R ~ F: g$ q: m改得越多好得越快 \. X/ p/ m4 y9 e7 ?5 y6 m) B! c
- L* v# g; s9 m4 Z這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享- I* S1 k7 J. s/ @
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。9 `# d9 D; l8 X, O2 G
6 f; n2 F4 i' l/ r* L+ k我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生+ t! k" ?7 g3 g& @1 `( t
活方式的人。
7 p9 o7 @! r/ o# T) U
( ?# J9 N' h0 Z$ @. t「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。
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! L" T1 Y5 y( k9 ]7 s" u1 ?& v9 t運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，+ h+ f, K. D+ d; V5 J
對生病的細胞，尤為重要。
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
+ O# @* n8 w$ \* D2 L( V! U/ L顯露出來。
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心理的調適，極為重要。/ ~# U2 g! R0 t9 K2 G
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？% M' T9 N* B+ h: ], K
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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