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- 2014-9-1
 
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網路資訊9 q1 L+ _) ~( w- N1 P* C* X- E
& R2 h. ~+ @( U3 e, S5 O生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
5 \, F/ b0 m* V( u4 i而是如何死掉。
& K$ O+ O& W& t" F4 w
+ u% _9 _# s! Y! v; w$ N老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的0 y4 ]2 v" N3 i5 \2 E* `
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
& L% \6 m W4 x+ |7 J* B/ M心中會有更多掙扎嗎？7 [. a2 t+ c" I% D
1 r: R3 [& y! u# [4 T( ?
晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
G# X4 Z! S4 E: _6 j7 I$ C, [技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。0 r* [. m; h* P# h
/ Q0 F0 y' u$ ~# g, y7 N- h因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
6 n& U- q0 T9 g* \是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以
* W b" m3 K5 i0 V撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
: a7 b) \1 R, O8 X1 r個問題。+ F, B0 F- @2 F7 o& t7 {+ R4 M5 X
7 G- A4 K1 I0 e Q* [一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，- y" X2 T3 d. U/ V9 B- V
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三3 w4 T- {: M7 v5 H3 l, j f7 P0 F
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
6 A$ r; G4 k0 d5 D- Q. V得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。
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科技讓人不得好死？
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8 X( Q3 N( H I4 N/ ^& k# i在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發3 o; V$ H6 \; M+ @( N( R! e
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
+ f- A* x' w0 L" L: b8 e+ |天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的2 w. K+ Y( c, D) D
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。3 z9 E. m. c2 G6 _; i
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
1 P1 g* J) u+ ?( O( v" i而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為0 H" R! h. _' A1 x( a+ H/ n
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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. q1 `. U4 I$ C8 @醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。
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+ P2 m6 q3 p% K死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
- t( G$ F3 @2 S$ v- r去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。% E% |7 a2 d7 _( ?3 R
* i; g9 w4 }, n
「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病6 e( @6 c( R3 y( S/ C& |
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
4 o) N. b: H, b直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常' n9 c4 h/ Q1 S( e( P0 O8 E
思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？: w9 u! B/ m0 v L$ C, Y
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十: \1 @9 R7 \& {7 K9 J1 x) O
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
+ b$ _+ O3 a D4 U2 k萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
p5 l1 V* b1 Y8 |& U管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當# {7 H) u9 x( o" A- i, s( e" @* x
醫生的他，不願意面對學生的死亡。. w p1 _! a9 Q; `$ y4 z* Y; J
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
, q7 x; i& j. L3 {為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以$ b6 g/ B Z1 e) X
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出 P+ ~& `% Y, x, z
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。2 k) ~0 ~9 V. ^( u# _% W
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以下是一個真實故事
9 H" N5 v5 f r5 ^% X: v' T5 l
, g9 ?) i' o8 w: ~6 a當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。1 L! |, ^6 _! B4 h; s
$ b2 X# L, v. r( e$ E% R: ~
因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又! i, e+ b! ~/ y' j) r/ V+ m8 _
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
5 U. E" U* j1 V. c / e" b8 S: ~& y: b
病後，我開始做的運動是爬山。! D, |* p4 C/ |7 l
% }; ~/ g0 q1 E/ T" A4 q我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
: N/ L( q8 I/ r已。
1 J2 j% y4 k! J% ?/ J
# D' {) \; S( w現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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% C2 G5 u; [# Q( X5 G: e幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很
! m5 M: m: \5 C歡喜我的成績，我通過了。# \' X# W& t W4 `- h/ c
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家4 q; u2 w4 l* R2 a6 }! L, a
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
0 C) s# @" K" h% s$ T，明年會更好 。」
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5 v% o9 c+ r7 s' q" u. Z: E4 F你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。2 P5 `5 y7 {* @
' Y1 P: Z0 W. O
在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。9 y$ I% D' u2 I" V/ c3 E
5 {* b0 F$ C$ F) }5 h表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
. G, c0 G+ [7 Z+ ?# ~環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
+ x; j- a3 x T1 D2 Q& w
- }; f/ `1 d i30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
4 K4 b1 E' T: S% x1 d0 V3 R* W很明顯。! {; y8 P1 n0 N9 c! R* J+ ^
3 D" M$ H5 E' B; h; B1 d
現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
6 q2 `/ d) Z+ U, E; U+ K' v「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」; F" D- ]" _; u3 U! L L
1 M; ]9 [9 |- n( C( f笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度, @$ ?- n+ \* s- k
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
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1 |3 i3 }0 b% B1 z# B) c& |學習笑 ---是一項很特別的功課。; o" ^8 ~6 b, c- B0 d
9 [4 |; o6 r5 E+ O因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。0 Z- K# h' b' X# @
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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生氣是別人做錯事我懲罰自己. n: s6 N) e5 h, ]* _
7 t: n Z- s3 y, s# p" N0 L: D! S別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需9 [8 b5 v& p' L: r3 j: O8 d
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」% i0 |) R; Y2 q" B8 p8 z8 `( Y! O% D
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
" R1 }% I7 ^4 u改變飲食習慣？! r6 t- ]5 K1 U1 V
開始運動？+ U0 f+ c1 Z' Y
學笑呢？
2 |4 ^/ t3 ?, V: n再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
6 p0 K; n/ c$ ]8 ?/ H l善用「多賺30年的法寶」& U; |% h2 d! L3 a7 c
( t2 v, D0 J; F
如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相- }% S8 o- X) B. b
當糟糕。
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
0 [5 S9 [3 K" W& Z2 `一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地3 H! t8 c* L0 b7 O) a7 ~' g
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？ r4 z7 ~: | _+ K5 m1 g) b) n
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。( U& I3 F, r0 m, H
: ^% _+ c1 z! _ J心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
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4 W+ H$ }* x( C, p$ o1 W而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。" o5 v% ]$ e Z/ d2 X" n7 d: [
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
8 M: m9 Y }5 b& P/ q衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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# N# Z' z5 Z: q3 ~: C. N L/ E/ W當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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; a0 p2 i7 _9 n- f為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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- [0 ^! d [9 ]! W9 |改得越多好得越快
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享
3 W: {, `/ y% p2 R$ r5 j& X" E彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。+ e: {5 v5 c4 m0 J
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生3 W8 }5 W0 U7 K$ n7 {5 G/ b
活方式的人。% [5 K4 C2 c- c& D0 o* T: p
' T" h# b& E& i7 f「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。5 f0 k5 r8 Y, w( M& G2 I$ `
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
- F2 z# @. V7 Z; x. u3 ^對生病的細胞，尤為重要。
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. r9 O0 d) G6 h/ _+ a. K如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
, ]& C& h; }* x A0 D. X! ~3 Q* G* C5 N顯露出來。5 S1 \% W1 y: B: m% r/ T2 k8 e% c' w
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心理的調適，極為重要。
! [. ? b: R+ H! v要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？* I9 {7 C4 \) b0 q6 R2 K* t
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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