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[圖文轉載] 健保新制 醫生不能說的祕密

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發表於 2012-9-22 08:29:39 |只看該作者 |新文章置後
健保新制 醫生不能說的祕密
) b2 }7 b5 l! o+ K& G
/ S0 S) p  h4 E( E  J: l3 k4 y+ N4 ~( q2 g3 _1 g/ J% h" ]9 L

5 T" O0 V2 S: j
, a; v7 `% I! W 【文/今周刊】5 ]* T1 e0 K1 N9 O4 W+ B4 \$ f

, g: O3 l' Z! D/ \0 M! \前言7 _1 p/ e6 U, `  G* t: s, }9 B; \

5 Q. V; W( I6 ^1 O# Z* k' m二代健保,給付縮減,想要有品質的醫療服務,勢必得掏出更多錢。
. v+ B+ }# m7 q+ j. G0 c) l& P7 }( j: P2 [

3 L4 S& }( t$ n4 G  P" T你可能知道,二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費,但你應該不知道,更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度,正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少,甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密,他們想說的是─你只能靠自己。+ _6 i9 B2 \6 Q
0 Q8 o. w+ h8 E) |: `& @

; U8 E- M4 e4 B' w5 m4 N這是一位公立醫院醫生的心聲:
" m4 d2 q0 p/ n) J/ ?! Q7 W
1 E- b$ k/ P, N) d7 w: {
& r! P* F0 S( p. n9 ?「在DRGs支付制度下,你要有比較好的品質,你要病得有尊嚴,未來,你自己要負擔的額度一定會越來越多。
: E5 q6 D1 e; m- E
7 j8 b* s) }( r  C
$ d" \9 _/ f% K現在民眾求償意識高漲,完全不容許我們誤診,為了不誤診,我們只能做更多的檢查去確認病情;但在DRGs支付制度費用管控下,未來只針對該次入院主要病情做檢查,減少醫療資源浪費。這聽起來很合理,只是對我們來說,為了減少被告的機率,降低病人看診的品質是必然的趨勢。
4 ?9 {$ u. c* q# {4 B- A2 X+ h4 \1 X$ O
: g/ A  ~6 K- l2 l
疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診,只能做更精密的檢查,但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收,如果我手上多數病人在醫治後都超過預算,醫院會來檢討我的績效,未來有複雜症狀的病人來看診,我到底該不該收?
0 w  T% N8 L0 K! ^7 Y: m1 c
6 b% k: T- o$ z& \/ m) ~
3 I+ M( z& s4 J! {, q6 i; O再者,DRGs支付制度下,一項費用只醫主要疾病,如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症,為了不讓醫院賠錢,我只能醫好一個病後,想理由請他出院,接著再住院一次。0 ~; E! [7 p: g7 _9 }
* a" }- Q: k1 D9 h) o
$ k2 D; b0 |# a9 ~" J
在住院天數上,DRGs支付制度也有規定,要盡量讓病人手術後三至五天內出院,在DRGs制度下,對病人的給付是固定的,病人如果住院超過DRGs制度規定的天數,醫院就有可能賠錢,我們只好想盡辦法讓病人快點出院。
+ v4 P% |% Y3 ]: J/ I( K% J& l  Y, n/ _- G4 z5 J

6 v0 A" g: P( d2 |我不能說DRGs支付制度完全不好,但它確實存在許多隱憂,尤其對一些有複雜病症或者是老人來說,相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質,甚至更好,未來必須從自己口袋掏比較多錢。
  t% X1 y- @* V$ d+ E% m( Y( I+ r4 O# B5 r7 ?

" s/ f* A! B" w2 f7 Y也有人問我:為什麼不開口叫病人自費呢?我很想,但我開不了口。病人或許當下同意,但在出院後,他可能會到健保局告我,說醫生慫恿他自費看診。」
2 _  g( D" _9 ]! X# X6 i; t( K  t$ A2 n- n4 L9 z) Y7 X: c1 D

$ I7 h+ k' p/ x. Q: K未來,在DRGs支付制度影響下,想要有更好的醫療品質,自費比率及額度會變得比現在多,除非你的口袋夠深能夠因應,否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。4 \  d: W7 A9 K& W! d
" Q5 k9 L: G+ U: ~3 Y6 {6 f8 S" h

1 y0 p3 T# d( K6 }5 }  Q4 i8 }4 \看到這裡,相信你心中一定畫起大問號,到底DRGs支付制度是什麼?未來,我也會受到這個制度的影響嗎?我該怎樣因應?
6 J7 n" `- p9 i; D6 j- ^7 [$ `3 _) I0 D) C" Y8 @& u2 w+ C

  M+ x: Q8 ^2 H% X6 H0 P兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs
5 q9 S5 ?3 ?( \
- K7 z0 d( }; K. V( q$ }  ?
# W, N% U; w7 G- Q- v! SDRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度,早在二○一○年,已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下,例如婦科、骨科、耳鼻喉科等,只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用,病人根本不會知道自己正受這制度影響,甚至已經實行兩年多了,還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。; Q# J$ H" A) H2 k

  j) W6 K1 b9 u& u" A  ?
7 T2 B8 y0 F+ }; P( N/ \. p; b% K曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐,去年因為膽結石,進行了一次膽囊切除手術;手術後,醫生告知她的家人,膽管似乎有發炎現象,必須要觀察一陣子,但住院三天後,還有黃疸症狀的她,在醫生的說服下出院了。
5 c! Y$ U" g5 q
; ?  f1 N' y9 q- t9 C; z+ \. Q# ?0 O3 [  k' B8 [
「我的傷口部位就是隱隱作痛,那種痛不是傷口的痛,而是有個地方不對勁;但醫生只不斷強調是一般傷口的痛,要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。
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6 Z/ E$ A; Y  V: ]% B0 P( A
, l0 _, _0 U8 ^3 `( ]  y8 J" j# F; `術後回家,疼痛卻讓王小姐無法入睡,終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了,我直接告訴醫生請一次把我醫好,不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院,終於把問題解決。
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5 u1 [8 |# s5 ~( b$ {0 _因為身在保險業,王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生,但她也只能猜測,是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制,讓她必須受兩次苦?而肝膽腸的部分,還是在第三階段才會導入,難道醫院早一步執行了?這個問題,恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
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(今周刊822期 )

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發表於 2012-9-22 09:05:10 |只看該作者
我曾聽過一所教學醫院副院長的對內演講,談到健保給付的幾個關鍵點。
+ F3 d, `# ]4 m
$ L6 ?( a$ z2 H# A$ b) j( C真的是「上有政策,下有對策」,訂制度的人,碰到全國頂尖的醫學院畢業生,不虧錢也難!
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2012-9-22 09:26:25 |只看該作者
這篇文章,其實對DRGs制度,並沒有真正專業性介紹。
- u( m+ l4 m+ r1 B1 S+ F) Q  B: z$ c
倒讓我仿佛看到,有人身醫療保險置入性行銷的痕跡。
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2015-10-19 20:52:48 |只看該作者
這難道是
$ p& r% N3 w+ C5 X" i9 W7 Z8 Y( \% m某家醫學中心醫生對我的症狀,一直都治不好,卻一直要我回診,每次開一樣的藥,我反應完全沒效,也不進一步檢查.$ u' i- G, J3 K- u
連幫我掛他科也不願意,最後還開慢性處方簽,但還是一樣的藥...有關?(回去10多次後,我終於換別家主治大夫.); `$ o) k+ p0 \- {- X$ w$ `# [" q
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