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網路資訊2 ?: f, Z. R2 b* z% l6 _2 Z( q
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，/ W# a( |: f4 b6 Y8 f0 X r, Z
而是如何死掉。# r5 k' |% R/ ?7 q" e& J8 y2 m
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老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的 H: Y8 b) g3 G* }
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
! d0 |/ Q, n. j心中會有更多掙扎嗎？% P0 k* u& O& a$ ~! ]1 z Y G
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科) \4 D0 k7 k( w. b; y, m
技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
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- H& c8 e4 b; j# b因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
' C+ \9 }4 l: O. J5 C7 f6 E是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以
) B& T3 z( F8 X* ]1 n3 b6 i0 \撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
& R& ^( w% {( B2 a& k. R個問題。
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5 l1 m( y N6 v4 `' ^( r8 X) V6 ?( V一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，* K( U0 F8 U2 {2 c
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三- ]* _9 u: L5 ^6 x
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，6 k) `0 T1 ~! U- G& x. [* A% [8 m
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。1 p) u8 u G9 p
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科技讓人不得好死？
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' `+ R: h. s3 K在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
- e9 W. H; L2 O! `4 [7 u展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
5 @0 f% r- x2 O; s) K; c) f天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
; W9 }' u5 c4 U9 y" S腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反1 Y4 @: h3 A+ R, B7 Y& {" y
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為+ t/ z/ L$ _* M+ v' U* ]9 Q
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。5 A5 ^$ z: r6 O8 p: U# c6 @4 D
) M- w# E4 [& A3 v7 s. S7 k死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
/ k( x+ _ x, X1 l: D2 B4 Y* W去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。) F6 ~0 T1 p) \7 k! ]- G' V& J
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病
) X2 q5 N* p3 }$ ^人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
1 `4 n! j" d$ T8 t. V/ F- [直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
; P/ }2 ^2 b3 S" p: N思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
; F' e7 w8 b, @多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，$ n9 w+ N" [7 R$ t7 t
萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
* [+ p/ q; C6 {# a管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當& d' |9 t$ U: B+ q; k `
醫生的他，不願意面對學生的死亡。
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
$ B4 n# i$ u. b+ V6 g$ ~為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以" I8 [: \ [6 r' F% W0 |0 a9 \- W/ n: m
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出
' {$ ^& H+ f% R2 v: p+ A$ O生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。8 @ L; \. P- R& h- u
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以下是一個真實故事
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& W( B0 |7 |) z7 I" |! [" g7 [- x! f當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。9 f: s& V. O0 P W8 d I6 T
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
+ V. p* c% c/ D" V* O% q% M使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。) V; y/ j0 S5 r: _) ?
% h6 s* Y, ]0 y& c病後，我開始做的運動是爬山。 S$ o) v2 ~! q" T. v
* c( U1 A1 d: n7 m& i我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而 Q. k( b/ L/ n3 \3 j
已。
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/ p: P; y1 K M0 e現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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3 d8 | H3 k* N7 O7 r2 o幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很* a! U& }/ P( x* A
歡喜我的成績，我通過了。
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: X$ B& X4 w6 s4 K: [兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
) C5 H5 y2 Q0 x4 J" F# Q- S6 i A洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山% t1 }6 D8 S6 H P& r! G
，明年會更好 。」
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# f/ n# o: g8 u你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。
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在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。# b/ n E" r5 i, r) t a1 x
: Z$ p2 A# I% o6 x g/ V1 M表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
- L3 P* g, _$ ~環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都# w# y1 e1 _8 |0 t9 D( C
很明顯。
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：; J% M" ]% V/ R( t1 y
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」; p! @8 w# B8 d) v& T
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年0 W, w% j ^- z9 W9 J
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度6 M* y' O5 `9 I/ Q6 f3 C
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
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學習笑 ---是一項很特別的功課。
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; A% p' h3 [* o3 I' ]3 k) P因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
4 u7 L& \' ^ G" s- w+ T細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。$ i- }: l9 n9 j: Z6 l1 c
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生氣是別人做錯事我懲罰自己# D! x* n* |2 O
$ e0 H) ~0 x: t* G# w f, d別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需0 W) H+ P0 Q2 Y! W8 g* M0 ^
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
" o& Q, i4 H2 I9 s5 d; ]7 \/ @來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。' T/ T. b' Q( i5 v9 {! b
改變飲食習慣？
) K- R- }+ {! }- H. B開始運動？
N9 i% r% b# d5 P6 E w; ?學笑呢？
& T- i: H* m" @1 U0 J- q再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質! L/ {7 C' _9 f( L) v& P. c8 ^
善用「多賺30年的法寶」6 E# M: m B F2 W8 V; E V; Y
" a8 ` u/ ?6 o# l0 p如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
0 {3 z r3 ~4 T3 K) h當糟糕。' A, b G$ l! W& j5 A
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽# f7 A5 W0 \) E) ~1 K
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地1 N5 K) s, Z% c7 v! h
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？& j) B, u! q! J* ^, R& x2 `
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。8 F3 K/ f1 @# i5 }/ i
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而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。
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. _. {! n7 \! b* {我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，4 _- \* j1 ~4 N2 V$ n: l) A
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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7 P& H' ^, B7 g) y當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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% Z! Q8 R( ?9 W為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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改得越多好得越快- ^. ]2 y K+ l8 B
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享. r, E/ A G. ]2 X2 `9 M' M
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。6 f4 H& f; E3 f' l& O
t( W9 ?0 k( M+ u% f我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生
" _. `6 C2 d( G9 H活方式的人。7 ?9 D- T9 P! `* M8 \$ E- H, Y
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。* N5 o- p0 n d! h3 h
6 `9 v/ ~; `+ r. D3 t運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，- r" b: i6 Q8 w6 o( u2 Q5 |
對生病的細胞，尤為重要。% h0 p4 R2 g( G: l3 W( [+ P
) O% L* a; P( D" @& c$ @4 ]5 s# m如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
6 A1 J5 H' `8 X* a- W/ P* p( o! ^顯露出來。
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6 h9 Y, @& h6 F: T9 ], j心理的調適，極為重要。
; y I7 K' F7 m% X4 E# z/ u% A' M- P要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？, k. [" _9 [/ A) _$ x
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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