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網路資訊: q7 P& ]6 ]5 w
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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7 M" _* U' t; b+ L1 f- I1 ^外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
, M" `% ~5 E# q3 H3 a而是如何死掉。
]" _ T7 f* z) i5 V4 r 1 c" X7 J$ @ z) _: n+ e% @4 Q
老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的/ w. }# Y: V0 V: g5 O' |3 e% X& q: F
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
0 g3 `% z8 }, w心中會有更多掙扎嗎？! X$ h3 R& u! y
D" I0 F7 [9 Q L/ y& e* t8 U晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科# U4 ~& N0 ^ y2 O
技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。4 p' B0 w4 S& Z5 Y- z
+ Y! Q3 D. _0 H& p2 J, o9 o因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
: D7 h1 x& [5 ^+ I/ S% @8 |( h是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以: w# Y+ u( N# t2 Z0 ~$ B, n
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
1 z$ p1 m/ m$ k3 U6 i' Z$ K Z; I: A個問題。
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: Z1 L. m. ?1 w- e# x" s一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，' N3 P! k, ^9 x$ u* y/ X H$ H
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
7 ]# t6 b. O$ K/ c! i% X百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
9 t U9 _: L% Y4 h" A得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。
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, G0 s# N X# E! R% z3 s科技讓人不得好死？ ]8 e7 r N8 S8 z0 U7 ^
0 J: V8 R& d( {! A在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
2 V, E: p' R# D; l, Y, Y% s1 [展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
: ]; }" P2 o+ I! Q" e天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
: P8 l: U- d. ]. i0 K腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反) ]3 b3 m6 i) x
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為1 K% |, k4 m9 Z; K+ }5 B/ V; V! r% s
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。( @( s0 m3 O J; v
9 { p( x9 Z2 |, D D3 j醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。6 f7 S! y8 Y( e& I+ I
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
$ T8 l! V/ Q, L& H去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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! U3 a, e* p8 A「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病5 C+ w2 f# k4 x- h/ L# q" f
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話/ j! v0 Q5 D; M: |& I
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常. G3 n( ?- C( T. u
思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？8 x7 e8 `- S- z/ X# y
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
; _9 G y- }5 N6 e; W7 P多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
# R! g9 h5 L% s- R$ |萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
' V9 r' {9 Z$ |' Q管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當2 K5 C- {4 l8 `# i6 |
醫生的他，不願意面對學生的死亡。2 Q" R8 _6 y6 X2 }' y- e* t+ S
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
, K3 e+ C& O4 F, a* I% l為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以
* o' G: D6 n7 A0 O$ v9 v坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出! {4 R2 T% x8 ]8 e! J
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。3 v7 |& Y1 y B8 V
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- s3 M, d& m. J以下是一個真實故事# j% Y) ~; j& R! `: _
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又5 ?" t8 c; [2 Z- F8 R
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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. ~* d; i+ y, N6 @ e8 S$ a病後，我開始做的運動是爬山。
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( w3 y2 u1 z- D {我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
0 J7 ]. d- R% y8 l. i/ Q已。
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8 d5 ]& }% a; G現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很. l" ^; Z- f4 ]! R( W/ e& ^8 ?
歡喜我的成績，我通過了。( x) E: h/ k9 z7 j/ G# f
# ?+ l" L2 q2 d7 @" ]. [兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
5 M, y( M' F# U- R洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山0 x: P& T) T# y {! P ]
，明年會更好 。」
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你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。2 g7 X2 [, o u& P# W
% V- s& I& k, @/ j" p9 z在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
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表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把4 F9 P" I; r( [8 u) o; u8 V: L
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。7 R8 t/ z( T4 {
3 ^% T! B- q+ t) X4 n30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都4 h+ j0 B; d+ B0 N9 N2 o
很明顯。; a9 o# R' P/ [! L; V
/ S5 R6 q6 x1 B/ K現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：' l& y x3 c* V/ H* @; ?
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」, X$ J+ x0 d# O( d
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年" s( y9 m7 y! K2 i' N
' _& X+ {* `9 D+ Z" }$ r' z除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度; u- e0 w! X1 n3 _# s3 l
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
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學習笑 ---是一項很特別的功課。$ E( U3 c* u2 a5 D9 c+ {
7 f& {6 J: j V4 `3 m因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
" o- j- x8 Z- I, x細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。) R' ~* _% U" K; ^
' L+ |/ L5 b2 ~6 R, V生氣是別人做錯事我懲罰自己
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+ Q& n$ o& A6 e& G6 A1 c) m. q別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
& w7 g4 k J! z, p; u5 ^1 L要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
# u8 L8 h1 |& U& n: f; [來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。: d1 u; \, Z1 ?- Q; }& U0 g+ M; K
改變飲食習慣？; t) ^& @( R/ j+ n% U$ \$ T
開始運動？
7 {( O: V+ `" g學笑呢？
5 h# |2 Z7 q' S C% o& R再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
9 z T+ V, q( F善用「多賺30年的法寶」- i9 O7 t w; X% n
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如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
5 j% B' m/ i3 U& o; N當糟糕。
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0 W- B7 X1 F) z$ B/ {就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽# P: J# g0 Z( u( b
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
* c% Z; X9 b- q3 Y/ l% p$ m利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？* ~; k7 @; Q4 l6 }
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？0 [; ]2 x) e$ d
% {: L4 }& R! e9 [/ \$ e放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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7 O9 C; N% Q% `' R& m心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
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而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。; c- i' ]/ `. r! v- y0 q! D2 `2 p, I
" N2 R3 h0 c; x8 Y' v6 |5 y我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，8 p% b5 p1 X" B2 D2 B% e+ Q* w, P
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。' o% i' t" G3 C# B
0 J$ p4 K* z0 V1 i+ V1 l* ^1 ]當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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改得越多好得越快% U G3 e$ K& Z7 \6 O
" O/ u" I& W& b+ q2 `( t: v$ w8 H這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享0 g7 |! u5 b! C' p. ~
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。5 P/ n1 J8 ]+ m7 ^
$ C% W( v; |; m1 J; p ]我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生: m9 V: x2 `4 ~0 u W# r% i8 i% F$ d
活方式的人。. F# X8 X) u: z! D: }! {
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。
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5 S- r0 s, _, q: E0 ~0 j運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
% u, e: @5 V7 C9 T7 k' T: ?# H* P8 V對生病的細胞，尤為重要。9 B7 U4 I8 e. v, U/ E& f
7 G: w6 R5 o- V$ e7 a! P
如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然; g* m+ ^/ U" n
顯露出來。- T% `5 \. S1 o& e7 l/ h$ E/ ~
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心理的調適，極為重要。% B- a D1 y. j3 v8 {0 e
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？
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) q' ?1 L0 Y" X) w& P. ^8 ~, i5 |4 |. b* ? F: t
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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