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網路資訊4 R, O9 C0 V% m; D
( _5 W/ E9 D/ }6 F* w2 X+ W生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)0 M, O% b' G2 A4 [1 h" `
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
5 K4 J+ l) F$ ]6 d9 V0 \1 |) u而是如何死掉。) A r3 d* S$ |# B
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老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的6 o+ ?, n! Z! W
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
4 y$ |+ d. x9 q* p心中會有更多掙扎嗎？: d# x* z' |( n7 w5 j* W+ ?& `- Y
+ E7 t8 z0 ]4 I) S晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
0 D! t b8 ?$ G技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。6 i& z$ ^1 k% Q- R5 J* r4 w, p' p
1 b, B) f5 U2 H5 y6 x
因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或7 u* T9 A$ X$ U, x
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以+ G+ v! c2 {2 j6 u& V. b
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
2 D& V# v. c4 t( o; k3 w個問題。
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一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，, M3 [0 R* K0 i4 }0 V
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三/ A; b' X o* v, |% c
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
8 w0 ]" ^8 g. l得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。! l0 q2 }2 Q* Y# L3 y, |" ~2 m
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科技讓人不得好死？
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2 t' c" X g9 u4 H/ d/ U& G! L9 U在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
3 ?% q' G* h/ L. x展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七- t0 d" p4 d8 R* k/ X; @# d
天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的9 |/ {8 [ n7 {4 ]0 D) d N9 P
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。* K7 m6 O% v* e" j+ X$ Z% S) J! \
7 o* D/ U7 A% d8 N$ w/ y0 c7 e: a一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反5 [! I3 m; @$ L k% u
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
8 n/ S- U) ]5 ]2 k: W不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。2 U: J# o2 l( s5 J3 p6 R* h
; J& n% g6 b3 p$ [6 j9 B3 P6 ~: b醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。% e8 r+ [! N3 H7 J# M2 F
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
1 n* }; Q( B- \* @4 s, G去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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7 t7 X/ H4 u @# J$ c( {6 x6 R6 _「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病; M' Y( R) O, K3 R/ T1 w
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話1 A- V- j# B5 z+ e( c6 @
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
0 Y( E9 i; J- l8 M. F' L3 m思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？" k& Q) P1 H) H) S- [$ q
2 ?) y* Z! I3 ?高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
2 W5 f9 e* k, h多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
9 D3 s1 Y; G4 D萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插. q$ i* j$ y* N$ Z1 v+ e
管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當: M" o. G4 J; u
醫生的他，不願意面對學生的死亡。9 \2 o3 O" \) e- _
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作. l# E4 |5 j- s7 y2 ^
為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以
6 o) s% o! a# n2 t9 O( b& k8 _' ~! d坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出8 _+ |2 |6 J6 |
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。
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以下是一個真實故事
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。. Q2 S7 v8 E+ p! ]
' C$ @4 M8 D1 w因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
$ l% i& U& [- G k# L使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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; R. W0 d) v9 c" ?; b/ [8 ]病後，我開始做的運動是爬山。- h" b1 c9 F8 m' [3 y# |& {
' B9 F8 h3 d# O& c" C9 O) P, _5 b3 u我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而) X. t5 Q3 \$ v# G3 {4 e) d3 f
已。- C+ g2 T3 Q0 S4 {( {4 D r
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。4 s2 X3 D% X3 r+ _* V4 E
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很5 o; I$ y" w1 U- D
歡喜我的成績，我通過了。
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
) S( l/ R+ O3 Q) j2 j% Q& M洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
# I Q8 ?! r' W' |，明年會更好 。」8 s. t' t. r" ~& d/ q' \
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你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。
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/ j2 s% K6 x' Y. _在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。. V& x, B6 F/ W4 L
* m- R4 @# z; N+ V, u表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把! L0 }1 G9 u# j( j3 r3 G
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。4 o8 j9 |+ |" q
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都/ n: e9 P" z3 r7 Y) ~8 Z( f. ~- r
很明顯。, o: y4 x, U- K {/ z W3 _
/ Q5 }! D: Z. {) |! l, c$ o1 e現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：/ Y/ \' k+ O( u2 G3 z
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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( @7 z( j9 U7 \除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度( f/ G3 x% n3 K/ h% t( q' L$ |+ T
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
1 h: P: W" c* Z! r: l. T2 u+ N* `' N
% |- Q* e5 Q! I- d1 n, C: m. v學習笑 ---是一項很特別的功課。; S- Y( ~) K9 a, b I/ d
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。& V! C/ j- `: D. @, V- g
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。3 d# S" N+ t1 M. S/ t) q& s, e$ \
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生氣是別人做錯事我懲罰自己& c! ~- n: e) i1 N+ G: |0 p
) U0 s, n4 a( E% Z$ d別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
4 `0 ^, _4 q* H# E要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
: P. t* e$ x& \$ m, e$ S; H來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
4 Q* i' c1 {( ^4 `! V改變飲食習慣？6 [0 Y. `* Z# w9 d/ L- i, T
開始運動？
4 C! H7 w# _" o學笑呢？
6 G" `4 c. \8 k+ b. S1 t$ z再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質! X9 X" C" Z+ |% [/ H+ c
善用「多賺30年的法寶」" k% I& _) W- k+ q$ \$ I
5 I% k3 W) t- P+ z如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
) x& V# t1 O3 s2 ]& c當糟糕。
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9 Q8 S" _: F; w% u; {# Z就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
$ Y! W! A# `- p8 J一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
9 p# ~: T0 E* Q利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？6 V# l* X6 I: ]6 Z% |3 R$ F$ _
, z# Y Y3 N- `. E% U" `1 w放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。4 y$ d* N+ Q- M) M O. |0 O
$ t! u7 S6 h% m& {* s) I而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。6 M* U2 A4 q# o; Q* h' q
! ?3 _! |2 L5 ^+ V9 a+ D
我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，0 \0 N$ n6 z; g" j
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。& r- X: v; S* }7 T+ s/ a5 L
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！% b2 V3 `0 t! @' _4 Y$ V/ [
2 I" Q9 [% ~- |8 i3 P* T* H改得越多好得越快
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享
& Y) Z, c/ O/ t彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。! ^: j5 \) O0 J4 y
$ W- @2 d( I- a1 u6 s* c! `/ x我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生, }& S) L8 `, ?6 \7 M6 w
活方式的人。
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& T# C7 l( R. \. F% u# T「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。. r& U9 P, w% _7 v
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
+ U' m; P7 }+ y+ _, V9 s對生病的細胞，尤為重要。
L% ?8 q0 o S$ F2 A, D % g+ _) @/ V2 O4 b; V9 W1 t& ~
如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然: v6 |7 L# C; h
顯露出來。+ x1 {/ B P8 n' f; Z% P
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心理的調適，極為重要。
5 _+ T* z' P1 V; ~' w$ u要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？9 E' E( e9 K: G0 D0 g; l
$ G: S! R3 _ s
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- U, I0 }3 V; @' I; T+ ` , D* d: L) K ~" E! Z t
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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