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網路資訊. x D% \2 d/ J7 F% r
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
, a0 z8 c9 H/ Q$ H1 z而是如何死掉。$ T$ Z y7 Z# t3 ~" l
: v S" a. e! P
老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的
2 R+ g! ?; A; \8 V醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
- w6 |$ y! n, Q/ _+ L5 l' J心中會有更多掙扎嗎？0 r% z1 {! w" d" E. e
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
- d0 a) }4 x7 {6 {技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
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因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
" U. e# c9 E; J- @+ v) N0 d是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以
: p2 W- L4 c! p撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
2 ~, o& e/ u9 S1 @* p% |個問題。
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% F2 C" Q( R, i一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，
/ ~* y x4 Y; p+ Z' t他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三8 c- G9 d" _ w: I# R' S/ m
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，+ a, \1 a3 x: h% u$ x. F# O5 v
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。
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科技讓人不得好死？
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在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發# |! j/ ~* i! ~' Y$ Z7 W
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
/ q0 k' q7 E) G+ f5 X天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
' P2 ~9 C6 K5 W3 w腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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# ^( Z# F. q3 }% H& A* @1 M$ V6 p一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
7 D4 _" v( p6 P5 e0 O1 M1 Y( z5 }" V而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
2 |" S1 W2 e0 V6 Q5 c6 F5 N) w不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。# g1 Z1 t- _$ h8 N7 _5 l- b' b3 Z( T
8 {! V/ i* T5 j, U$ u7 l醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。" P, v$ X2 y$ d0 Q, D
8 H+ W* F& b8 }* ^1 V$ P死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
. i: R$ J. X' H: c c去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。/ z. C: ^. h' _% x- L9 ^8 y* b- K
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病
/ D& a* E/ \% Z) I9 q5 `人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話) R8 b" U8 ]" ^+ ^- f5 \
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常4 o; T* A8 ~$ p) Z1 k! Y
思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？) S$ W X$ g# Q. p) M' a
; E9 }$ b: i+ Z& e9 T- Z高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十2 U3 i7 D3 x0 \+ o1 \" C
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
2 {( T K+ c! C萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插6 q* K( m* g9 q
管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當4 G/ Z- c: M5 K- b* M
醫生的他，不願意面對學生的死亡。
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6 g0 m' m- p9 z" v4 N" ^滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
: s$ d; k' r& L( g! I為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以
7 m1 a) g/ k4 G* h坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出; c8 P' z3 k1 {2 M% p2 c" D
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。9 x. x+ I l$ R( |
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- A$ T0 A8 |/ `1 v5 U6 K5 l以下是一個真實故事
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$ [3 ^3 `9 c. R當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。$ w5 d6 i+ k) g; |, }/ S
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又! Z5 u! z/ L1 M9 [
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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病後，我開始做的運動是爬山。
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我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而! R! u5 k6 t( }0 x5 X. N
已。/ l& w* d8 n: V* m! G9 @ a
. p! h; S# P7 [) b, g W現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。6 U- E: _( J" x& Y
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很( m X- g. u# a2 |2 u* p
歡喜我的成績，我通過了。6 A) }0 o) J. ~/ D3 d) R* C: v
3 l* ^2 M8 |: G6 r兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
' s5 r2 C6 Y# K: t+ _7 Z& V4 A洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山: Y( X6 H* c% H
，明年會更好 。」
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9 G) y( P# ^: W& _' m; ^3 b* P你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。
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在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
: a- u/ R7 y: R9 k
: x, O0 t9 P7 R$ J表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
" A# z1 O# b! C1 j2 n: `環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。( G! G3 l* }' b: S- s$ C
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
" D7 V, u8 P# G很明顯。5 A6 T& \9 Z5 V, i# i2 ]- N
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
" _8 P9 Z& }" e「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」# ^0 t/ b+ N# i1 n6 Q& C
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度& A0 Y6 n5 b0 `# X. x* A7 t& h
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。- C8 P' B, V3 d% f0 O4 A1 u$ r/ u: H
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學習笑 ---是一項很特別的功課。
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* Z; H2 H1 Q8 \; l8 ]# o因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
! |/ b* D- V5 u& p. J- l& y1 |/ u細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。& K" M- f: V# e# O- M- t
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生氣是別人做錯事我懲罰自己/ }9 n" }8 ^* D, L3 y* V1 E: h8 C
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
) \3 v& w5 ~' x1 A要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」5 u) S/ {+ S4 U5 R
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。% |3 h; s( o* h6 H9 A. t9 W
改變飲食習慣？
: H( Z1 W+ a2 y! `# x, E8 g: |1 o( U開始運動？
2 z' L# T* V- F% Q' o v- N3 |/ ` B( u學笑呢？
! N6 C% C" a {4 ?再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質4 d A' e; F! v# U2 O5 K
善用「多賺30年的法寶」
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如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相3 |4 K( w8 F' J8 Q X
當糟糕。5 [- ]' N: A, g$ }
1 z6 A4 X& N/ `4 g. @# M% R W就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
3 d j6 U( a# |0 m4 p4 c5 n" K% w' E一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地) {# @: m& g u* {1 G7 }7 D
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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! q: m- c5 p8 A7 O/ t再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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: U! k: T: u3 M# J1 M6 D4 X心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。& ?" r0 R/ O; t7 x; ~0 X! q
+ Y1 r- G* f7 O; L7 T( g Z而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。' O; m: f" \' y( u
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，3 \2 f. \9 R, ]( F! e# J* s! a
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！9 G5 j. U; t( _/ I* Y) w
' s2 W' } t( Q改得越多好得越快
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享
1 p5 ^! R( B$ L8 ?彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生
1 X" _4 x7 D4 H* ?, y3 x3 v: l活方式的人。
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1 Z: _/ }/ j7 G/ {) ?6 k: j「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。1 a4 _- q+ |3 ^: n+ `
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
: n; `5 s" ]1 y& {( N- M對生病的細胞，尤為重要。
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5 }% \# s5 T; V3 ]' x* F如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然1 V: m) V0 D1 G! w! W) d
顯露出來。
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心理的調適，極為重要。! `9 D4 n4 g. x# @9 ~+ i5 I) s
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？3 z5 G$ n% g6 U: r$ A
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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