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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
7 I; l0 V' b3 p( J3 S( T7 \, [
7 m; {, m Y# }! g外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
+ U$ j/ @" z6 V% X/ Q7 h" @而是如何死掉。
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4 s8 D5 q! p% i" I( w老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的: u# ^2 R; s; `
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，% C2 K$ U" |0 r, p' {
心中會有更多掙扎嗎？
: U. ?! n8 [4 w: ^ ~$ p4 m1 x- P
* g" M8 t! n+ ~: q6 E晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科 l# z0 T/ @. h8 c- w4 t
技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。. c0 O2 f9 s, V' L% X
@" A9 |" s1 U: D8 \$ x+ Z因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
$ d" ~) i4 c( b# c0 B) l d) R/ R' J是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以, O( d) k4 `# J( w) m1 g, R
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這. l' y( M4 P5 c+ g) I7 k& Z) B
個問題。
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8 T9 ]" C7 K) X: ~1 ` s T一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，
9 s/ A- U; e) B, k8 e他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
?$ m) F3 g2 F$ b6 d7 X# X" ` `百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，6 i& U" U( j0 r/ y& D( ^
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。4 p, l0 p" D1 G3 t+ q4 F
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科技讓人不得好死？) G- M. P) J; ~
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在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
4 G% J1 w; K: ^* ^6 e8 n( z展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
1 A: V; P! s' a9 p/ A天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
! L- I, X+ g+ \9 t Y5 Z% v' G, F腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。/ Q1 |; _9 W0 Y& W) C' P5 O
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反8 D( L! ~7 E) \2 t0 A
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
8 j% D) w+ r" N9 q& ]3 I( m5 e不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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2 `* x: k$ b+ p3 t$ Q- U3 d+ ?醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。4 P" k" f1 W$ u9 Q
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
9 d# k; d& _3 q/ w" ]) a去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病6 i8 v; `* V" m# C1 X$ E
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
" Y+ D7 P% w8 B [直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
" j$ M/ T' r4 ?. }9 _3 g/ j思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？7 y" ]7 i) U7 f% x: |( U- T9 }
3 Z$ @7 U2 [) V7 X& H8 p, _: i高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
0 ^" W# `' e: @6 x5 X; b多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
/ H9 \, d1 d' p) X4 V萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
0 W1 {7 Q/ F1 ~: Z管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當" T' @+ I* t* X. I i) p
醫生的他，不願意面對學生的死亡。& N. s: R3 M' r: T1 m* u
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
4 p& g* e* d! f" d, \) q為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以) Q* M' t, X3 d
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出 _9 H7 R) {. m. y6 j
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。
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6 `/ y0 J% k! {& G" w以下是一個真實故事7 k4 E6 m% u1 m: J$ [
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。# X, I* ]0 W. U+ L$ ^* U
4 }0 b9 c+ J& n1 S* r, Q因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
3 z9 \! W! w( D5 V使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。! f' v/ l, `1 W- R' ^
5 |/ \5 _( G0 F) U0 T; E病後，我開始做的運動是爬山。( D$ ^0 p2 w/ ~! w8 X
9 ^! A6 A, o+ y- r0 v我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
& v3 {: ?; z$ L! _9 j已。
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很7 {$ p& D% j; C& p" G! Z, I
歡喜我的成績，我通過了。
1 w* b' D: i9 d4 D) N8 m% b6 i7 G
$ a3 Z) r7 F% o3 A) M# e兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家 H2 i m0 Q, ?
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
0 g' j7 h$ } n9 P，明年會更好 。」0 O* `( p5 y' P$ z. T S
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你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。
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在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
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6 @/ }0 _, m0 P Q% y/ q表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把8 s+ @) A5 M0 f" J; [" [6 K
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
2 P$ N) \' V: Z) |' n6 r/ R3 y很明顯。
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. u2 Y, F* A* s1 ~1 A現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：' a; i& A, b9 }3 R# T. q r
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年6 u( ^+ w& S, j( W g; U3 }
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度7 `: h5 H: e# P+ g
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。- n4 I" c$ N B6 ]+ v+ x. m
# g* D/ g6 O" l; f學習笑 ---是一項很特別的功課。8 N6 `) M9 s0 e- v1 d/ j0 Y i4 W. s/ G
1 J* N0 x7 B5 b ^3 ^' b( {
因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。0 H+ n1 j4 f9 c% T \# n" D- X) @
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。) N$ O$ ^9 Q9 f1 B, |' g" m
6 w8 c0 z/ d0 `1 P, z' [生氣是別人做錯事我懲罰自己
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需5 d0 L: a' _% x0 u" E8 Y( d" n. D
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」' O8 r0 [- ?% }4 u
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。6 a4 C$ q) [. N" c# C% R: N! e, r7 W
改變飲食習慣？. m" }% k4 b; G- W1 ]- B
開始運動？; h+ V. j7 g5 K# `* e8 M! k7 x
學笑呢？6 a5 U6 D4 U" J' d) O8 ?' m7 l, L8 H
再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
, M' t) e7 O* O, Y3 S' d# v善用「多賺30年的法寶」) {2 @8 D+ Y& F
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如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
6 T0 @2 @) F4 ]1 G4 O& Q9 g# K當糟糕。
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8 ?5 ~* G. E0 W5 t1 q: K# s就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽1 `! D' B2 ? b0 E
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
! V! e5 G% a8 `7 C9 l利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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& L2 X' q% }/ d# _$ M: y, C再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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$ }1 t" ^6 D) U v, O2 M: S, T7 J放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。) j! u% p6 c B% `: V5 O7 n5 t+ _
# A& {1 v( b, S- T- p1 ?心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
" m1 x4 E% o+ a7 @2 M
' l% L7 q% N; y% j* i0 K0 C而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。3 d& @3 @, h8 {
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
6 X8 X6 J9 G% p( x$ H3 h衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。/ d& `/ k' |1 ]9 R' I4 D9 b
p1 ~4 V% A8 w4 B7 N當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。7 y6 Z) M; t( q- r, s
, F/ ?0 g" K Q5 |, E& m& ?為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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3 s* _4 }- h) a0 Q+ v# b) u$ V改得越多好得越快
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享3 {! w, q {. \5 H) W
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生( q! z2 Z% I* j R6 Q w3 v
活方式的人。
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8 k" D! f, ?) b+ r3 i2 v「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。" x+ g' ~% P! i. G
5 e7 o" h: Y' z+ r4 q運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
) l+ T, p L- c8 {對生病的細胞，尤為重要。
6 o Q8 J) M6 ^3 t( ], b
5 G$ b" G* l4 R1 x; X! f8 }如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然) e7 q3 F0 W( G U& w9 C
顯露出來。
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6 w( N2 |* m0 J6 Z& `# Q心理的調適，極為重要。: j% Q2 f. e5 t
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？/ B& }! G1 G5 u% Q6 z* N
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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