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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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$ F: p, r; J/ F8 R3 S1 b外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
+ ?& k, _% |' G) t. A而是如何死掉。" e& F& |; \% d0 ~
5 {2 S/ v: @( H+ Y) x3 Q9 g. O
老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的
; ~* {' |7 w- Y3 R% b" d醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
9 ~8 T, H. F& s% ^, m3 i5 V$ l5 z; P心中會有更多掙扎嗎？5 v* s2 \5 s- h0 p) @8 d( |7 b
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
s# p: p# F% E. D技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
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5 r% a$ s" @2 Z& C# `因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或" k( b3 N4 N3 p! W7 v
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以, [: ]$ L" D) ^: E1 P1 h
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這1 A* K. A4 t3 g4 f. q7 |
個問題。' O9 e+ @, c7 ^/ B3 ]
6 F+ e9 n. D: q# c. Q一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，: b- d+ V: j) A* u# g
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
& |6 z; w+ A7 d" ]: }百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
/ ~) M7 v( m. \得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。6 X$ x5 S( R0 a6 q; ]
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科技讓人不得好死？
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, B k5 G/ ^# [/ _! W: e1 K在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發
. K4 p0 V+ X& x$ z展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
! F& k/ x+ @" L- ^& E+ P& l天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的7 `6 i" C4 U- E" z) l/ `
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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/ j* g2 c( g3 ^) V一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反0 D3 N" ^9 e% W; _7 J
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
" u( R1 a) ^- I+ ]# O不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。' p2 t% H/ C* b
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醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。7 K2 E/ j$ @7 y
% j" s& y9 l, T1 s: u8 @ R死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
. F" o& \( C$ _2 R/ b! |* ~去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病2 J9 J7 r- s/ }( B0 g8 n1 e
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
1 @3 k- v% e( J# j' [" n' u直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
$ ^8 q: M0 G6 f0 Z+ [' H) t思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？/ ^8 g# H% J2 i2 T/ Y
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十1 O$ U- j" f2 Y( ^6 t& r% d
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，% N" F, I/ f, B; p. |) n* `
萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插) U0 x! a1 R4 v) I- Q+ d
管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當" B K' @. S/ D! e% [
醫生的他，不願意面對學生的死亡。7 g5 @& n/ D- ]: V5 X1 [2 K7 K" ~
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
" G: O5 w. @, ]8 }' B為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以' _" L! n+ y$ J8 [
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出5 `; Y" n. n6 S! o
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。
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以下是一個真實故事# P, P1 l) V9 O* F \
2 e2 ]7 P8 D, W" E$ ?, O% p' X當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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, M \8 Q; R3 L; T+ v0 B e. l+ O6 k因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
1 ~9 N" x- O- `: t; W+ U- j使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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病後，我開始做的運動是爬山。
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& M) u# l9 B' j0 d! J我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而5 M8 h- L4 V9 b2 m
已。
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。2 D- Y' z; n) i* _/ v
7 ]( a% K5 K M5 @幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很& J- U9 }+ S: I, m
歡喜我的成績，我通過了。& m! e) x" v( D" P
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家9 M. w% i+ z8 O2 X ?4 [
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
$ g8 l- b) a0 L7 x7 k，明年會更好 。」
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5 g' C1 O2 Q9 ^8 U5 S% a你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。4 G: \5 I; O* m# T
+ A% l- I* ]' p' {3 ?在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
0 K! Q' G0 t j- x
3 w. A- r/ ], p. f) |! ]表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
& p9 _% j" ]9 f: X環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。, g/ E- _8 c& b* T9 {2 H) R
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都 T/ X8 Z7 t' r ^/ E& z u2 N' Q
很明顯。
5 Z# c* c: ^/ }1 z
& S: p$ Z1 ?7 r1 v現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
, M: `! u8 n; h/ ~「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」/ C; \' Y( |) a" ~# q% }
! h1 u w A2 P- v笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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1 i: K% j ~0 v Z+ S: p除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度
9 s" o8 v3 {) @# y- z看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。, c. E2 q; u$ `
9 Y) V& N( x# { }. Z學習笑 ---是一項很特別的功課。
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。6 i) a, k/ h5 ^2 O+ W) O
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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生氣是別人做錯事我懲罰自己
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# u0 R% K! y' O/ c/ `. a* H2 V別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
! E. g9 ^2 G( X" b8 w( z+ a' r; s要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」. a' S, F' y& M0 K
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
5 y7 r3 Y9 k+ m2 X$ |0 {改變飲食習慣？
5 S3 V* F3 G4 }. a, O" f9 A* F開始運動？
" G+ D9 s( f- L d學笑呢？
; ?5 q& S! U7 c2 Z7 [/ N; I4 V再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
7 \1 A# v% Y. n善用「多賺30年的法寶」
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如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
3 ?# ^- j1 B2 w+ A當糟糕。
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽% m! h( h6 H# ^. Z% @/ Y3 y5 \
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
* |4 Q; A: K' y) @5 `1 K; J利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？8 M2 Q8 M/ J# }0 x4 b, l. I
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？/ G6 E/ L# n1 |) Y- Q
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
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而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。, \" n/ r& h. w3 O: H: ]
# Z5 c8 y, Z0 y- X我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，, Z" T$ C0 N! ]# ~2 ^+ ~1 l
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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改得越多好得越快
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9 G# K7 w: P5 u3 H5 B, d- s這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享
: S1 Y* y3 Q1 m; r# e彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。. \* \) f/ ?! r9 Y# f
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生2 _, V2 [& q. Y/ N3 J
活方式的人。
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- D$ T" M9 E3 D; H2 |「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
# \: P3 Q; N% v k' N b對生病的細胞，尤為重要。
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# A4 g6 V9 ^- V: }' Y如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然8 w3 T$ Q! `8 c
顯露出來。
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- {2 d( Z* Q0 f: M/ B8 Q心理的調適，極為重要。 l7 D% i9 G2 l
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？% I6 ^' o ~# _0 `
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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