住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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業者：變更給付
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
7 m  |0 ?. v1 {$ y3 ~9 Z& H, A判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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: G- f# s; W  p/ Z+ Z; c用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
3 [7 k8 x- o+ r; n5 ?) `( {對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

遇保險公司無理拒賠處理方式
: x1 A- d9 f# N, U1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
1 l8 m" Q  e, H  C9 i3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
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2010年10月18日蘋果日報
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' \5 ~; s8 L) [9 l0 S' `
- }0 O; E( \0 @7 W, o# o

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
* g0 n# f; X7 V6 g* V& t& ~8 Z換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
各家的條款內容
  b1 _$ k5 G. l, G9 M2 U的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
" a- s, Q+ ~0 o1 o真的差很多
( N1 N8 U# R8 m. L2 |6 y" @$ b6 w而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
3 m6 S  V& i4 v- J有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
' f- J: h) A: Y! f' I0 W) N5 a有的是只有豁免主契約
$ v9 r% v& n: \% B! G2 o而有的是整張保單都不用繳錢
: n' |% E6 ^. ?( h" T9 {% |, u) f- r我們很會算~~保險公司也會算
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
( U0 Q2 A5 D4 f0 V' ~! B% f5 c就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

1 }7 O4 a2 q  {4 r一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
1 s4 W) g* v7 E0 j再看看近年來保險公司一直轉賣~
$ Z$ i9 S4 @  W4 A( k: R. I2 r/ s與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
: Q9 P" Z3 q  V( ]) c, b3 D十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
2 N6 N& F6 W0 I6 [身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
4 s# Z( g5 X4 l1 A9 C也沒閒錢投資~
7 b+ J2 T: e" k+ s8 X3 \將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
* d8 \4 U  l  t. ?/ {$ ], q
! k! Q4 E2 `0 S4 i( K7 r: n) M  ~PS.我只買意外險
& A( Q* L3 D2 D- `4 u# A

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
( A, M* i; {5 Z! R& H4 n回覆 士官督導長 的文章
7 r% ~3 x& d2 f1 ~; W8 d
3 A! t* s- i. c% h/ h6 I$ p" G一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
不如自己投資~

這點我贊同
! ?# ^; K! P' J. Z9 }1 ^大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
8 X1 c4 f. O+ ^) d3 Y. Q這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
) [: r6 w) Z! W) m給別人賺到不如自己賺...
9 H2 M, D* U$ ]1 H: I2 D

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
3 B! E' G) N, o0 J這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....