住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。


業者：變更給付
; t+ e$ |4 W6 p" b5 @# r/ K/ W王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
7 c5 ^8 X: F) Y+ V. u1 V! t判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


用餘命爭取權益
. k0 m, ?3 X0 S% E王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
2 {3 X5 ]- m) @/ z對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
) Y) m- Z# \) o! _- D7 u$ @3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
2 Y. m; B. f. o  [& T+ G+ x. ]4.申訴無效，具體向法院提告求償。
: o" x  V% H- f7 w- N資料來源：消基會

2010年10月18日蘋果日報

1 A8 y* u1 u0 ~( D& G/ w1 b, E

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
/ W* Y( O  t. j# S8 c# G) W- F不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
0 {8 j2 X3 v4 h  A5 J; @$ I" Y各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
. v6 ~! m! v0 N2 e6 i; H% p1 }有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
- p$ Q, F- p7 ]* M* T4 R1 P! s, |而有的是整張保單都不用繳錢
我們很會算~~保險公司也會算
$ y) m# F4 r: a/ ~! n. B' f而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
+ ~# W2 Q! S  l; C( p& ]
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
0 B8 g; ?* ?, }/ M所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
) [/ J, H3 f  y" ]- R+ @再看看近年來保險公司一直轉賣~
" \6 k- W! P7 _0 g與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
. B. G- G% l1 }, |$ C/ ]' _十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
4 ^2 `- S, F: R& j( x8 j# d) F身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
/ O% {- [" z4 V+ p/ ]% Z# i% Y, i% b將來的命運還掌握在別人手上~
6 V3 X& s* q# K; ~. s真不知道他們在想什麼?
/ P0 _' @7 `5 i/ q9 T8 i4 @2 {5 h8 s
* Q8 `. T7 F8 y0 [/ q1 IPS.我只買意外險
* i  P. ^3 I8 S8 N

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
# N$ q4 U! c" c) {3 V金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章
! b% k, D( B+ k; O$ @6 R
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
, M) \0 Q) b# Z) r. `- M" A不如自己投資~
, Q. i1 t' M" S: e
這點我贊同
* L& U( p9 |8 s  ^大家都把錢存在固定的地方
3 h, n! j1 O: a7 y7 c那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
0 E% f; R8 {1 J倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...
3 _  W! {9 e+ `8 F1 {* X

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
; n3 E' ~% d1 o9 G這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....