住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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0 D1 X  _& |' o) m# N業者：變更給付
/ t: ^' Y4 _$ ]" q" K# B王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
; [. A% C6 h6 q對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
6 y8 w) a5 o- ]0 ^( i2 S# p' |1 ?消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
( I& m& j4 d$ p+ v3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
3 u0 c3 c+ o9 i% L8 F4.申訴無效，具體向法院提告求償。
5 H' }& Z$ d5 Y資料來源：消基會

2010年10月18日蘋果日報

: h8 m3 |5 w) U3 }- N

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
& A4 P2 M) e4 l$ @( [! E; p不用健檢也不拒保
3 u8 q% [6 a6 q0 \" r" n. K換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
# T: V6 L7 o: I- c5 q不過
各家的條款內容
8 M& H1 {) e9 ]+ ~; s的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
  }0 b: F* f$ Q! p( N真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
/ c! B; q( t: r有的是只有豁免主契約
# h6 }6 D7 D7 M) w( a2 F$ q/ i而有的是整張保單都不用繳錢
4 T! e) X6 I; z* d6 c. S我們很會算~~保險公司也會算
6 ?9 q' u1 }$ _$ i$ i5 \9 ^而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
' h$ e3 ]$ C& _7 H3 e, ]' c就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
+ y9 S1 w3 |6 w買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
) B7 p4 Y1 ^! v" @0 J4 h( ]
( E& ^% O4 i5 M$ K; j一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
6 S7 a8 j/ j% R1 ], J再看看近年來保險公司一直轉賣~
6 C% D. D9 h; y$ H- c2 Z與其把錢給別人投資~
, |$ j& _2 G6 B3 `% z  I/ B$ y+ _! ?不如自己投資~
  L6 t. W" M. K4 S. Q' B" Y十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
6 c+ _* @# l: E. L1 j真不知道他們在想什麼?

PS.我只買意外險
: F1 V( ?! Z. C: d& x

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
; O4 M0 d2 I, `回覆 士官督導長 的文章
7 |6 L; q+ c) j2 E/ _1 ]
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

2 n0 F1 n+ X9 F與其把錢給別人投資~
不如自己投資~

" B; A* R- d$ s# s這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
/ O: V# |/ [/ {倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...
2 l3 p$ ^9 K& D* \* X6 d

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
% h) T% O& `1 i9 g, C3 R! i這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....