住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
$ c- q% V/ M; H- @- U3 J3 H
「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
4 P4 z* g; q1 B! V+ `/ U0 [# O, i
0 P7 T& C7 D9 A( T
業者：變更給付
2 s9 o5 l" B  ~- C% t2 O+ j* O& K王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
' b% {3 `+ H: L4 q. Z* e9 U

用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
! c* t3 X- G3 g對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
* w2 f( R9 @& j4 D, O消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

) l- H8 K0 Q5 I/ g% g* Q遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
7 j! ^5 r  R. ]1 S  b4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
5 X( `4 s8 B/ \. [* Q) d
: G6 E2 U, l+ `5 `2010年10月18日蘋果日報
9 w- }4 ]* c& }4 ~, S% H3 r
; G) C- R2 |& q  M/ _, A+ S- ~- R
" O" ?3 X, g% d; a' A

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
  I# }' Q% W3 V$ B' ?6 P- b2 B不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
1 n# q+ r' B" W( _4 h+ ?; @4 f* `不過
各家的條款內容
的確是要多方面比較
; h# q# }  Y; v癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
& O; X; u' {1 @8 f$ }. E: u真的差很多
/ n# M1 O7 L$ P) ^4 ?5 b6 Y. S而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
: j3 V! [- q) }& B  \" Z( q也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
7 Q$ z& I- I8 o* K  v( Y. D8 \有的是只有豁免主契約
4 X5 h% ?6 O$ H1 k  `. o) [而有的是整張保單都不用繳錢
( ^+ @* _! v. S: {1 g+ d8 P我們很會算~~保險公司也會算
1 F7 }3 F0 b: B7 I4 V而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
% N7 T  z: [$ j買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

8 D. [' i& ?- k7 S8 S3 `% N一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
% b$ I# H% o4 n- I" |6 X% S( U身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
0 R2 j- ~' r, G日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
0 _: ?9 [" l% J' g9 v. s將來的命運還掌握在別人手上~
1 {5 Q) w: R, I* G" m. ~% C1 {9 N- x/ ^真不知道他們在想什麼?
, Y, p+ p9 C2 k& V# S9 s  B
PS.我只買意外險
: K/ P9 N7 r+ A

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
; C5 t$ w2 p8 S: p$ A金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

* o' H/ R' s1 c$ m一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
2 z# g3 Z2 M; L7 f! W* |不如自己投資~

- e2 _. g9 f- V7 H2 U8 H" m這點我贊同
4 Q. `! t7 J5 |7 `# V. J大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
: c- z3 j5 _  J4 U$ N7 t" f: f給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....