住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

) ?6 H3 @8 p: ~「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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9 V$ ?, @% v+ Q
$ j$ X0 Y7 y0 B, ]' c' }3 o8 p" B' i業者：變更給付
. F; t* {6 b8 ]3 a8 w' r王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


( [1 N' _' t! C, Y$ z2 q用餘命爭取權益
7 N  a9 w$ p: [3 `王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

遇保險公司無理拒賠處理方式
1 ?1 K' s4 ~! n* {- Q1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
4 N8 d% x9 F8 M) b& b. P0 W3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
7 N7 \& U  R& `& @. ?+ U4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會

2010年10月18日蘋果日報

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
! ?7 N4 B" v" `# D* a不用健檢也不拒保
' I! L6 |/ P) q: D5 V換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
0 f1 _  E' C* F& R) K% |不過
! U5 F1 l$ [' ^  R% ?+ F各家的條款內容
. s# z' ?% v5 a的確是要多方面比較
3 V* K- K2 F! l( N6 A' X! z癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
5 |, |( l! ]* c6 P4 B) i有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
% _6 D1 j% b; X也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
! c  u+ E! ]# I  L0 t" H  }我們很會算~~保險公司也會算
' [$ u( j4 n1 t! Y9 H! p! n而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
/ \7 F0 n7 W1 E9 T4 d就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
' Y* [2 Z% M' H# t0 N8 T) p( Z買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
2 X8 f  ~0 M. r7 x- ?1 o2 y
0 F0 e; k- m6 s一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
" @0 Z6 `7 |  J5 g+ K5 t再看看近年來保險公司一直轉賣~
2 ^: ]- z* i( d; v" e. H與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
& W5 i3 A: h7 i! \# t3 O4 t十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
4 O; S9 n2 [9 x7 ?" G! m9 h身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
, _1 g9 r7 W  J1 K* z日子過的苦哈哈~
0 z6 @( n; L6 z6 v3 v也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?

2 r) r" _; I3 ?$ Q6 V7 f: a; h3 X$ XPS.我只買意外險
% t2 {  t$ a' u  a

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
8 l9 x2 _3 n( b7 d/ l! J7 ?) P- U真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
* y, J, k8 u9 o; P金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
; e. z! w' {$ z+ }不如自己投資~
* ?- U# K$ F- r
這點我贊同
4 T$ z0 ]& C5 ?( f$ f4 r$ i大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
5 c8 ^. [! ?$ i+ }) U這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...
' g6 x2 ?* }- y8 i* k' k) o) r# i

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....