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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
- |/ q6 [* z0 ~5 O3 ^ 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
5 P6 H; U& @4 _/ l0 [3 \ 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)0 _* e9 X1 X3 @6 ]) i/ _/ e
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
% k' }$ W5 u% X" E 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
$ x# S5 H" S: c- `4 s1 o 服務專線:037-360716 % i* Y6 m' M( O0 y# ^
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
* x/ k7 X3 M: |% T' q. ~ 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net, n7 |" C1 Y }0 A' G
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
* j( d% k% O" u4 q7 q9 K 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。" ^. |" i0 L+ J1 j0 n
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,/ J% D+ _. A. s9 j: h/ n8 e
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
! t, p; D8 f. s k% H( X: k 活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】$ g t0 g1 D' \% \+ h
- v' z! `7 F! T& \6 C
注意事項
+ M" x! R8 N+ |# l! J u6 [6 Y一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮# C9 z0 z7 I2 w \# Q( q# f7 O1 V# p
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。( i% Z+ r' }1 \% W) h* P
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注# m; W3 J) P9 x8 w- x" \
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。8 r' \& K9 K' y
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
5 s, r9 d, h* j' F6 P請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)" }: Z0 ` Z2 ^7 M/ z9 `. C0 q3 N3 n
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)& O# J& A+ l% V# c, c$ B
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼9 i/ l3 Y) f5 f
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備註:
1 |" n6 c0 E" \4 D7 i( Z- o一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
$ p- @* `& u4 n0 A u3 `( i二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。* p4 ^& \3 }4 \- P
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