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0 y# b, D# U7 J2 \2 K" [轉載自網友,看看我們急重症醫師是怎麼盡全力在做好自己的使命的
$ W# j X. i' t$ q3 f, v4 v/ T Qhttps://www.facebook.com/SaveTheER#!/notes/%E6%90%B6%E6%95%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4/%E8%BD%89%E8%BC%89%E8%87%AA%E7%B6%B2%E5%8F%8B%E7%9C%8B%E7%9C%8B%E6%88%91%E5%80%91%E6%80%A5%E9%87%8D%E7%97%87%E9%86%AB%E5%B8%AB%E6%98%AF%E6%80%8E%E9%BA%BC%E7%9B%A1%E5%85%A8%E5%8A%9B%E5%9C%A8%E5%81%9A%E5%A5%BD%E8%87%AA%E5%B7%B1%E7%9A%84%E4%BD%BF%E5%91%BD%E7%9A%84/297001726998878
7 l' A! I7 z- L. T
; I# }% t8 s0 P' u2 ~& d以下是一個發生在加護病房的故事
& f3 M$ A1 u, Y& s% M6 I) [7 l! y( R8 W# K* v5 ^. B% A2 M. t
0 Z2 x: r/ C( E( Y; _* ], k
' `% E2 h7 {8 @/ T5 M- k + r- Q. q, w% {3 i! e7 j
; D" D1 O( G- R5 [一位70多歲男病人 癌症住院開刀後 肺炎、敗血症併多重器官衰竭入住加護病房
7 i. ]7 W1 J& \! j' _" S
6 |# U( T) T5 L9 Q6 _* Z, q0 o
: H/ T1 v. b2 A4 |# L4 ]9 ~% U x4 v6 n' a4 c% K0 x
家屬(一群女兒):醫生、我爸爸會好嗎? 請問我爸爸現在的情形是?$ ?/ L7 b; E6 @8 W1 N
8 k% s! D7 S; S# h A- e. C
q& v: [ j4 @0 d8 y' N. s. i
# G8 K. w" `: T6 N. P: H0 z+ d
有甚麼好藥要自費都沒關係! 不用問我們盡量用!!! q, u+ ]- y7 h8 i n2 u A
D& d/ d& ?3 w7 E: \
, ~6 t' Y, p$ b, |3 M
* T9 f6 a9 u9 M* g9 I% v _% i
(眼神急切、充滿擔心與不捨令人動容)
- t6 @9 c% A0 V3 V
; Y2 e2 X0 R" d2 \" F
" n, V2 B7 z5 q' n" u3 H& g7 Z. [1 c0 F4 }& v7 [2 u8 }- C: T) B% q9 _+ q
sadomi:我會盡力!!!!(咬牙)! F3 p8 @5 h ^0 r( S' V
; P z, U `0 x1 Z4 E' H: h8 ^ 3 J0 V' V( x$ }# Y9 \# D t% ]3 x
- `; ^5 g& i) L$ z( Y
6 }) @, q& C3 Q# E6 Q/ x
* N: m0 H2 x) |3 d8 s4 r
此後 這位小醫師每天努力搶救這位患者生命, r5 G1 G# i4 H' ^5 q+ M
0 a+ E: ]+ o1 }# }, {
. L. Y7 W% x5 g
' _. b1 z! t& F2 h9 o: N" t& I5 n: j+ X9 D
0 d; F$ d/ c5 W+ E. c
/ i+ a. s+ V9 W# m2 X% S護理師:病人血壓不穩!呼吸器使用氧氣百分之百氧氣還拉不上來!9 {: \9 J7 V @+ u* a [
1 `: w4 M7 z5 ~" Y! h3 K u, R) w
: y& L3 p. o. Z/ _" X" k+ G
% @, \; E& B( vsadomi:換上最後一線抗生素!我來打管子(中心靜脈導管)!!生理食鹽水3000CC!!
1 d" {" g& A. B/ L S5 a
6 r3 l, R, r1 ~ " [* w3 L$ I( b
5 L: G7 i8 k& i' F* B7 @我幫他辦申請健保白蛋白,還有請家屬自費買白蛋白!
; {4 u. z* X- }& x$ h! n, y
- p' v9 A O( S3 n/ h" h9 Y ) S9 z% ~' p+ U
9 _# i$ L0 f4 m1 ~! ^: Y: C7 e
(汗流浹背了一整天、病人撐過了那天沒被死神帶走)( t; e V8 n8 X; W4 C( f
7 ~8 `& G! k: V/ ] 6 G. h- x- e9 N6 `7 X' a
' W4 n+ b- c' j, r' t& T, ^3 E- T
5 S0 t: C, @3 F m1 n# [; J, `
/ ~3 c, X& ~4 C' _0 A( H( T6 }護理師:病人尿毒症了!還是沒有尿!越來越喘怎麼辦
) B: ?* c/ c: ^' z+ U
7 p2 C7 ]* w% i6 j ' L& h6 e: q# S1 n+ i
5 D" N$ S# G& h5 rsadomi:我來聯絡腎臟科!我來跟家屬談洗腎!
( K/ t6 X$ R1 @1 i7 I
, J: {: ? U+ |" F5 J3 F5 _; _* G: M / j9 ~* l2 T* S9 n; e) ]
9 y4 H3 B- p8 ?# J+ o, d. m: e3 c# I
6 q" s' b5 N6 q: o6 j8 u1 g% N
sadomi:可能要開始洗腎.....
; g- p5 ^6 h+ H! G$ A. f: |& A
' C" ~4 | j o+ Y" f
5 R+ o* O8 C, A' I. t% C$ C
. m2 y$ h, K, g) ?家屬:一定要洗嗎(哭成一片)( b% D I8 O" a6 z( J$ {6 K& g
) k$ w2 B( s( r 2 c |4 {7 J. q0 P1 |
) q# H' p9 h( Y Q
sadomi:相信我!!: P0 z, O+ |# K' |: U
2 j3 `0 O8 { u$ \) d' u + r' k' u2 h: L' \
' U' J5 O7 O& b4 @4 o, p開始洗腎+ ~$ _: A! a' ^8 D
( `; |' H0 n( l7 L; z6 z$ r j" S, F
8 y1 d3 I3 |. o
: {3 q% X4 u3 y" z
* H% |" M5 h1 f
! z+ @ h/ t, v. Z; W護理師:病人很喘,呼吸氣管子漏氣!!" M# m# v! C3 G d' x
; n, u9 g" j' ? : Q- K' V. }! X
( M2 D1 W) d$ p ~ [1 csadomi:我來重插管!!, A% T! m& l/ ~8 y) Z% m8 W# u
, {" W3 r- b }! T 2 I% Q/ E; r# ?% A' R
' O0 q6 J F/ l9 p# h/ M3 c' M
$ L# C; g+ R5 K# R9 ~& W% b
+ f5 h( m3 n+ q6 Y護理師:病人呼吸器警告叫不停!!(通常在病人呼吸狀況很不好的時候發生)) g2 z/ P' b# ~* v0 _
5 ~2 x' m' W% {# ]. s; J# J
7 V3 C; F. V, H: }! Y0 i3 r2 x0 e( U( J# A$ K4 X# y! B) }
sadomi:我來調呼吸器!! 還有打上肌肉鬆弛劑!!5 A8 G: ~6 N! q7 B
' r1 \8 _. `- N( R/ M/ b2 `! o3 j, { & {1 J5 c0 t+ o
2 a8 N8 l8 v: P; e& P ' ]& I! J: ~- `' U. h7 V/ Z
1 S% [/ h) H7 m" P8 V7 ]
護理師:病人鼻胃管一直流出鮮血!!大便也都是血!!
1 x; c" x: y- P6 O# Q& Y2 p% {3 S( P% h
) E% b! Z7 m, f1 k. l* B
# `5 ?2 W V# i$ J* esadomi:我來聯絡腸胃科!急做胃鏡!!急聯絡血庫!輸血!我打電話叫血!!# Z6 c* m* ~9 c2 k
1 l6 G8 _+ f, p) I1 c; N . _! V/ ?) C- X
/ @# T) x2 R5 A1 N0 d
3 o' y5 F8 _' h! g% Z
1 Q% h: t9 C, v s) ?6 q護理師:新的抽血結果出來了,醫師你看一下
' |# ~& O& i( N3 R
+ `- u' w! p, }6 i& E % A0 @ D w1 ~2 v# H$ }" C! ~
# V0 G3 V! N% L1 x$ _. R
sadomi:靠!病人爆肝了!!我幫他調整藥物,減少不必要藥物!!
. @/ u8 S+ p, o0 _8 _5 B6 w' ?: o, ?1 O8 a
' R, I# h4 g' d' L
) ]% C% J* c) o U( l/ M! y
AA.BB.CC肝毒性藥物都停掉!
6 q% X7 d+ v% T. o9 A6 \, Z% K
# l+ {* u/ M( C 1 n: g5 v" Z: r6 e
" f! t |4 a# Q8 Q, S護理師:可是停藥後、他的XX病會沒有控制,會有感染照顧他的醫護人員的風險性!!) k& m) L5 {3 w
7 i$ z, C2 B/ m0 [ F/ f. I
) v; Z! E% s3 v4 w. @; t7 Z/ F
5 P8 W. L% G, Osadomi:我知道!可是再吃下去他會鐵定死.....(看主任、總醫師)
8 B9 h2 C# y' k; q, z1 b' J
. Z6 W' L$ k+ v, _) D2 q% t4 P
( M" G$ @" Y! O) D1 `; ]: _9 N- F$ n
主任、總醫師:沒關係....我因此被感染就認了,我也覺得把藥物停掉!2 M% N ~ o. M8 n8 ~4 b
& ]- w }$ } O5 J |
' o8 U" g8 l$ s( ~+ g
. E9 q2 d6 ~1 E' d0 f6 y0 a' a - E+ P A, b; L8 G* Y
1 i7 S9 k% |" M7 v& ^
6 u& {2 d' T. a' J4 T4 e
7 ?6 o! W$ ~, w7 G k護理師:病人一直燒!!
. s& q, @% }! s( n9 t3 R
6 ?" d3 u8 E) {8 _ * u" t) L2 t4 E: X1 h( Y* c8 {
! U- z5 S p5 q6 K ]sadomi:我來幫他換抗生素!!我幫他身上的所有管路全都換掉!& Z; ]$ G0 `1 ?
4 i- ~, w( q5 W7 \
+ c: @9 a) j! J" r- y
2 ~. R0 S! ^) @& w) K7 c
7 P" c7 L# f7 K$ ?' d# H
5 A9 k) X5 |. R' q4 O3 u藥局(三天兩頭電話):X醫師,你抗生素使用這麼多種,確定要嗎?(可能會被核刪)7 j7 w& C0 d" r
% s( Q1 C; q$ M2 P+ o/ d/ z9 _
# K5 k& Z/ x r4 \8 V; |
1 W3 D+ y( @& Y1 ?* a+ H還有XX藥你用這麼大量,確定嗎?6 ?2 h3 H6 X$ V; b
7 s( |. ?3 r+ A2 y! V
sadomi:我確定!!# Q7 f7 ^& o2 ]: ]6 K. g* a
4 ^5 x- Q3 H2 h m, H3 B/ u
4 S1 H& `; L8 D0 G" ^# |. V Y( y" c5 z( x, s3 x5 j
8 J5 z X8 I- `0 h1 L
8 D8 F, r6 Z/ M2 e6 x) @5 C護理師:病人鼻胃管又開始流出鮮血!!大便也都是血!!" k/ L; I* ~) E Y$ C: [: b
F: G, M& Y: Q, x0 M
% y' G# L+ V% P; ~8 O9 ]9 }0 V) t# i- V1 h! b: g4 E7 f
總醫師:學弟....這病人真的沒有希望了* W6 b( f! y1 e1 ]
8 x8 c5 i+ q3 L8 D z8 y
/ j* v" F' }/ ]7 `
" T6 I5 a. V9 x- W主任:這病人多重器官衰竭,現在四個器官衰竭,依照全世界的研究死亡率高達百分之99
5 }* X) T! b8 J
" l' c' m; [7 i5 u
! h( P; }6 C1 S: j( k+ k
7 S7 f& W4 B5 M2 M% j( s5 I, z(說百分之99,不說百分之百是因為偶爾會有一個奇蹟生還)
! I4 }7 v' G* a+ `
" P, K, D5 z% t) x# A% g K) d x o8 {; Y e% m
. I Z5 O: Z4 c6 j) }+ M; \3 @
3 y$ c, x0 M4 Z- l8 P4 a. K }( w3 h4 x
" M- D2 S5 z- b: V2 z* f總醫師:你要讓家屬知道,他會死!!
1 w. X" b. e8 @4 H: p
* S! E# l& @& C% O6 O0 ^2 D
# f- n& e2 z( o( H' s3 U8 y3 j! h- n7 P1 [/ N
sadomi:我知道.......(心裡吶喊:可是我想幫他們!!)
3 ~) ^: I1 g B$ g1 m
- M, S/ j& O7 I7 U) e 6 I7 ]( {2 |% i) P# G' A
2 J2 J i6 T; K3 ?
+ I4 E0 @( Q. L; j
, N4 L1 K8 b/ B4 t& _
總醫師:學弟、你要讓家屬知道他會死!
: Q* `4 j& I- J2 P* @; @. w" {8 O( W0 t" B" P
( [, r$ A% n/ S5 m4 a4 O
$ h2 S8 T) d) `* i% {) e- b' L 不然家屬期望很大又落空、你很有可能會被告!!2 }7 D L2 y, Z* c6 G1 Z* ]8 w
2 Y8 n9 f, f* X# y
% D" R0 u5 }# c; T* O' P' C' j" |6 k* U8 l5 ~5 m
9 x7 h* c* m. X
$ K6 i' v4 Y2 d總醫師:還有你的抗生素不要一直再加了.....這樣鐵定被健保核刪的!!
. w9 T2 }4 p. R. G1 I, A% u8 x; `2 ^- R
8 d$ W: Y- G1 n8 o7 ^
3 z9 z$ v. D" F% H' D7 O5 _+ e0 M. |. F- C
到時候是我要寫藥物申覆(哭)
7 E/ I$ |" D+ G9 S( G4 R5 { l
9 @2 ^' \! j6 e2 h% f * u$ H; \0 x2 f2 A& Q! u8 N& L
' t1 s D0 k, ~/ b k, i) v
主任:到時候我會被罰扣薪水.........(哭哭)
; ^ g, V& ~* C" I+ o6 \; o6 }5 p% h8 m! E9 n {
' j! v& O! {" r" k& W) F! H. S; t4 c4 k9 ~- b/ l
sadomi:.................(握拳、低頭不語、但是內心還是不放棄)
( P3 q8 r6 G; S3 N, @; u0 r
6 ^5 j! I' @9 {7 m5 u7 j, f
2 d( O; G, {, _7 }* M6 i. T5 Z5 h: f
主任:不過.......我不怕被減薪水!你想用就繼續用吧!, l/ v; K6 V/ ~. x: }
% i* E) A/ e1 m+ r8 d e i8 H% M
4 K. c4 p' R L9 C) \
$ c" o" m% q! H4 x+ {
總醫師:好啦,別擔心學長申覆已經寫得很上手了!那你繼續用吧!
* h! r+ }: w9 x/ n* U9 z
2 l: O1 ~4 O0 k4 S' h% I & C. g: o2 W& K1 P, j
) Z9 d1 T' K. ~$ |8 F' c 1 \: g: a! F# {5 g) }
/ g/ C6 Q, ] Q$ D
護理師:病人尿一直出來了!!: f! h2 E. [7 z; G# o" f
$ { @( h$ R5 i% T4 }; R
/ w4 Q7 H' _% B9 A/ _% k/ K; ?' w# F5 k$ P0 `
護理師:腎功能恢復了!
1 X, e9 E' ~$ N/ f: e: M2 P/ Y4 ] p" L" T4 @2 o0 a+ T; J) a& Z4 ~
2 j7 H/ G* N( K/ ^6 ?
3 X) s% ]$ r' f1 B護理師:鼻胃管沒有出血了!!# e" x( G9 R2 \& l4 L6 _
4 i% B4 B7 V3 c" Y
& f$ s4 g- Y5 F. g
1 X; o8 N' t. e( G* |& B護理師:氧氣調下來了!!
2 Z! ?. L. N# @( x+ v5 D P7 m0 V2 j5 D+ n6 E7 B$ J- q! s
H! S7 C+ S% l; B# a5 d" a
) [' @( ~! a* S0 P; ]護理師:發燒停了!
( _) Z1 g4 b) L9 [( C1 t: Z1 R5 r* N, ^) Z
0 U: M! ], b6 c
- j- }% M) |. p( K/ V
2 u0 I, Q/ @0 U G; r% B* Z5 M V T
上個月的最後一天,把病人交托給另位一住院醫師
7 u7 c2 ?6 x/ j- L4 H; _* Q' s' P, [$ A
- W1 x0 `/ M& v5 x
/ n; Y; \" U$ f' s# v, p$ l
(因住院醫師每個月要輪訓,所以病人每個月會換住院醫師)
1 ~6 F: y- d6 V. B- D) |( ~% v' |$ z( j
8 ]7 V2 b' d: c1 q/ d( E
+ I$ v0 j+ M0 b
' O' ]% J* l+ g9 G
# u2 ^* m" {" R8 j! l% x) x另一位住院醫師(今天打電話給我):那個病人XX藥物健保到期了、學長該怎們辦!?
) h. T$ z+ g6 |% O5 I7 Z0 N; _0 l8 i( h0 _8 V
3 }7 N7 z0 P& E: R
2 F7 `: ?. K6 P6 ~[我的建議是續用、請家屬自費]% k1 W$ m9 H A9 `# t" w" y
- _ B5 s7 W' M1 M
- f1 d! i, H: b7 ]+ r! q' o7 _9 v
M; g5 s# S z) R
: t( I8 R \0 p' L& N9 w9 h3 a. q& k. q% `+ h7 A% f
還有學長、你好神!!
/ L6 f' B$ V7 w2 e; y9 e! m8 j2 N. _/ g3 x( {
9 C, U" I+ `: x& Y7 T8 w. G+ S' e( x
這病人多重器官衰竭被你從鬼門關前拉回來了,主任和總醫師都很驚訝!!
4 l* M- K! Q5 Z% F* B4 p2 V# E) x5 f6 q0 c4 Q
0 b+ N+ Y l* L2 h
8 u- w |6 f+ a R+ e
[沒有、運氣好而已、而且主任總醫師都挺我才有奇蹟出現]
4 N9 Z# h4 U5 }# }% j- J& j8 U1 i7 `' W4 g; T
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& N& `# p+ |/ [3 M* L 5 B0 b* E) l3 B( u, v
, S$ J9 C4 d3 r! a5 t; t/ J6 |5 K家屬今天會客一直問我說,上個月的sadomi醫師怎麼不在了3 j+ g' v. G& m0 l
c* B6 C' X4 a5 Z. p9 q
9 C4 |3 h- b0 V$ B+ ]8 Y% H* ?. }
[OK、我會繞過去看他]
# R7 g" s7 H$ w. c8 b+ _
' q o2 A) U' @5 L+ ] 4 l8 r6 ] ^; G
8 M9 {2 m1 p9 @& F" h
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- a2 B% j- u' m( W5 n
* G' v# R, `3 m% t! v& \以上這個簡單的故事只是要讓大家知道,重症的醫師在處理病人的時候最怕的就是:0 r$ ]2 L1 B# ?$ W+ t4 {9 {5 \
1 ~5 L2 k, k. v( S! f3 y% Q# F! E
7 y* O: k u/ B/ Y6 E) z; I8 I
" h7 e* d' K, v+ A$ X3 |, ?無理的健保核刪
* d0 u5 e7 |% ^5 Y" P' @% ?& P
: o, y/ L" j4 b! ~/ d4 H7 L
0 ?: b Z! c6 I# ~! Q7 C* w, }3 O7 R
; ` K; y1 X l' P0 A/ g無理的醫療糾紛與法官對醫療的不熟悉
7 B+ s( ]8 f; I. I( U6 D
4 s; p* I3 W9 w5 g& L- G
/ B6 [3 f0 Q! E: A7 |- S8 ?4 y" f" J& g; y
6 D! C) u) o! `0 Q; ?7 l& C
) }% v! F9 p6 R, A8 ]面對無理的健保核刪,醫師用藥更便宜,檢查更保守,對病人絕不是好事!!. g7 h$ x3 n# w" L% W
4 q/ ^* O r! l7 ?. J
! V! }, p& V* r+ |
8 ^4 @, R3 C" l- k& S' l, e
# P3 T9 F5 v: q" n
0 \* r' B% b. q) s而面對無理的醫療糾紛與法界對醫療不確定性的不瞭解,只會讓醫師進行防衛性醫療,) j) R+ x; g. Y" w
. i/ h2 G2 V" M% [) n' K$ u" t
2 \, a! O- |" R
1 C; w k# S! {2 y. \" L! `9 t每個醫療進行都消極,只要求不犯錯、不被告。& l' g: ~" J2 r. d* \: L) I
( L/ {0 J# [& t5 \0 ^
, z4 M' T U/ W ] j+ L5 d4 x" O6 q; s( B: p
而不敢盡全力去救病人(因為這樣做容易被告)
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2 v& z& }8 W7 t3 z. C
' ^6 ^5 R2 X+ M1 u
6 Z, a% N& F2 X6 H9 i, w* w! g醫療免責或許不是一好方法,但是大家可以集思廣益要怎麼做,! R' O) f6 i: R Y1 a
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才不會為殺一個壞人而錯殺一百個好人 |
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