認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？

# }6 k2 O1 f6 s4 M- f5 ^答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外
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展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一

2 M# h/ X+ p6 G: S1 V' k個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩

7 }6 G+ |/ P" l0 |肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩
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擦。

* T3 `4 W$ P4 ]4 c( `問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？

答

) i! }9 v/ H! h' {1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘
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0 w, j/ E1 D( T  K9 i0 @: `6 r   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。

; j0 u0 q/ X! Q2 C2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開
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   拇指撐地而造成受傷。   
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3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）
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! h& q( H; k# Y% r$ }" p, U) I   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。

+ {" t! A0 V5 k/ y6 |4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫

& d0 @2 [  u) e   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
* y$ s# ^+ y5 m: u% {' Q" V. p( h# I1 i
5 a6 d& Y6 {; O, X3 N5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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/ C2 L9 e  o' M$ T   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的

9 t9 J2 F/ E* X+ g9 G2 ]   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常

   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工

   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。

1 D# O; a9 H( d$ ^9 m6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於
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   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽
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+ H$ h% Q. {: S) i   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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, ]& |* t9 R' Y  C0 r   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。

7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合

  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生
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+ Q) P  i( {$ T ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的

  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

$ ^7 a. E1 p" h  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇

* n$ g0 d9 A; ^4 c* ~% {5 F   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。


# i! Q& d3 ~5 l問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
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! P  a7 l5 B' V- g6 y' o  N( B) c答
; R7 R: |8 Y4 F% m+ ~, G7 r" L        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部
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尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

6 n. q( [% C& R4 d& O( o狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的

, l% D$ q( K9 \: \- {- Q2 I( h6 o功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上
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肢等處。
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一傑克

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9 {# w: @$ [6 O% k& V/ y2 k5 z 病例分享：
$ k" K; W4 \3 W. N- A$ ?1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。


* q2 [. V* G6 K7 ]2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。
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3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。

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; P6 i0 r# {4 E* @5 `7 B% p  R5 l, [, M祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
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1 q0 I# e9 T' e) X' [2 u/ P                                                           謝明福 醫師  103/09/28