認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？
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1 n8 K' r& d& N" R2 R$ R0 W答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外
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# [  [! U2 H  O" D+ x: K6 i展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一
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! M0 _2 ?- u1 E8 O8 w個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩
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* P- c0 A) C. P& t/ k1 \肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩

+ R* a6 b5 G( v- T; v) R+ c" o擦。
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問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？
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. k" Z* p6 F! t, `. B+ E; I答
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1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘

( ?3 m" R- p- [  l8 x5 P- m3 s. X   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。
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3 W# Q' K0 r$ ^8 J$ `% M5 e. r& S2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開
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4 F8 j# K; A2 k/ S1 w' z   拇指撐地而造成受傷。   
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* x+ z. [: [4 B+ y% ]( v" w; |3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

# K; }( f! E5 z3 j7 I   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
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4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫

   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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" F" F& a& S9 D8 r5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭

6 y6 G5 F+ _' J' U) L. O   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的
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1 y5 \, h+ |  U$ e& Z   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常

   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工
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   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。

6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於
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, {: W, f8 b0 J" ~/ J   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽
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   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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: `2 V4 y9 {  }$ M! t# s- O1 O: j   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。

7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合

$ w/ D% a* h& Z8 a  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生

- }) z* `; r' o7 m1 } ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
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: Z5 ~. w0 D4 {* Q  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇
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$ G# }' G9 A" W7 \   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。
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  V) s9 g) C" m+ z- U5 k問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？

答
        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部
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尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的
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# M  G. Y; c) I6 a功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上

肢等處。
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一傑克

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病例分享：
0 j9 _- p! G) d7 l+ i1 Z4 S1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。


. u1 X! h& |; E7 O' z5 N2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。

* F& z% x8 V& w' I' h6 R! [3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。
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( R, |0 _$ a: D) i$ j祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
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/ o* _; U. A7 G, I                                                           謝明福 醫師  103/09/28