謝醫師談骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折

一傑克

骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折怎麼辦？
～談造成急性背痛的症狀與診治        上架日期：2011/5/9     1111 醫護生化文轉載

文 /復健科 謝明福醫師                     ( 現謝明福復健科診所負責醫師)
' I+ @8 \. r- T: X5 c; W 　　從門診經驗中探討幾位特殊骨質疏鬆症患者，以提醒停經、活動力少的婦女尤其高齡長輩，更須提高警覺；而男性通常較少見骨質疏鬆症，但是如果您有僵直性脊椎炎或曾經腰椎受傷或有脊椎側彎或副甲狀腺功能等疾患的三十五歲以上、六十歲以下中年男性患者，我曾經安排骨質密度檢查結果發現此類病人有骨質密度減少的情形，如果不適時預防及補充鈣質，將來可能是骨質疏鬆症的高危險群。不要以為您還是當年的壯漢，建議您早期到醫院復健科或骨科接受骨質密度的檢查，通常只需做腰椎或髖骨即可，如果不符合健保給付者，可自費檢查，在內湖三總大概幾百元，所需檢查時間很短，可早期了解您自己的骨本還剩多少? 以預防因跌倒造成嚴重骨折。
' s9 s) b$ c. x, {3 x8 f9 M病例一 　　我曾經碰過一有趣的case，有一七十高齡女性患者，因當日上午要開車離開時因有機車擋到汽車的出入口，想說將機車拖離移位，沒想到竟聽到脊椎一聲卡嚓，腰痛得直不起來。下午她來求診時自認為只是腰部肌肉拉傷，我推測應該是有骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的可能，果然在照胸、腰椎處X光片，發現有某腰椎壓迫性骨折，在經骨質密度的檢查證實有骨質疏鬆症，經過使用嘧鈣息噴鼻劑，臥床休息七到十天加上物理治療，症狀過幾天很快就緩解了。
5 u- ?7 d3 _3 t. J: s病例二 骨質疏鬆症造成壓迫性骨折的急性症狀與正確處理 　　猶記得上個月初中秋前，本想全家在中秋回鄉團圓，但忽接急電獲知我母親跌倒，因到附近醫院急診處理後只給止痛劑仍十分疼痛，上廁所、翻身都很困難，只好接她北上由我診治，經照胸、腰椎處X光片，發現有第十二胸椎壓迫性骨折，再經腰椎骨質密度(DEXA)的檢查證實有嚴重的骨質疏鬆症，我驚覺母親真的已經老了，竟不知她已罹患骨質疏鬆症? 經我細心診治及叮嚀，已過了兩個月，母親跌倒導致壓迫性骨折疼痛的問題，現在已不明顯，已可從事簡單的農事及家事，目前仍穿背架及在使用嘧鈣息噴鼻劑、鈣片。所以我本身的體會更深，更能體會病人的疼痛問題。
　　今天門診來一個轉診過來的高齡八十歲阿媽患者，描述大約一星期前因不慎跌倒，撞到頭部及右側腰部脊椎，結果急診是應該以頭部受傷為焦點，因病患主訴腰痛，急診以為只是簡單的挫傷，結果只照了腰椎X-光，未能照到真正受傷的胸椎，因為其症狀常會以腰痛或腹痛來呈現，病患哭訴因此痛了一個星期未改善，當然也許她去找推拿或國術館處理症狀變得更明顯不敢明說。
6 V* }: {3 l( U; L% m* r　　半年前也同樣遇到一基隆來的高齡患者，因不慎跌倒腰痛到急診求診兩次，結果也是照了腰椎X-光，都未被發現其有嚴重的骨質疏鬆症造成胸椎壓迫性骨折，持續疼痛經過轉診來門診，我重新照了胸腰椎X-光，及經骨質密度的檢查證實診斷，使用嘧鈣息噴鼻劑每天一次，穿戴背架加上簡單物理治療，症狀過幾天很快就緩解了許多，她及家屬都笑顏逐開，因路途遠後來就近接受追蹤及物理治療。
提醒骨質疏鬆症造成脊椎壓迫性骨折的急性疼痛
注意事項及處理重要原則：
& N$ t, z/ o8 I* h. r/ i2 P% ~1.切勿去推拿、按摩脊椎或做腰椎牽引，先照胸、腰椎處X光片，確立壓迫性骨折診斷，再安排骨質密度的檢查，如無下肢麻、無力等神經症狀，以如下保守治療優先。
2.需臥床休息七到十天，可從事較輕鬆簡單的家事，切勿搬提物品。
' ^; ^! T& v7 z7 R/ V3 q3.前兩天先每小時冰敷十五分鐘，六次後改每兩小時一次，使受傷的部位先消腫止痛，兩天後可使用淺或深層熱敷、直線偏極光及電療。
4.藥物治療以使用口服消炎止痛劑、軟便劑或局部使用消炎止痛藥布及嘧鈣息噴鼻劑(健保給付僅限使用三個月)。
5.穿戴適合胸腰背架三個月以支撐脊椎。
3 v  W2 t9 S2 j6.從食物中攝取或服用藥物補充鈣質。
: \7 }& B( |1 p2 T7.定期門診追蹤複查，以更改藥物及復健處方。

柔雨

在醫院中確實常看到很多老人家因為跌倒而造成腰椎壓迫性骨折
但是髋關節骨折及橈關節骨折 也很常見,患者大多為年長或停經後女性
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也建議大家.如果家中有老人跌倒,而跌倒後有某處持續疼痛好幾天,請去照X光,確定是否骨折
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一傑克

柔雨 發表於 2011-6-11 19:08
( _0 }2 M+ L' ^$ k7 c! K2 _在醫院中確實常看到很多老人家因為跌倒而造成腰椎壓迫性骨折
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8 g1 z1 Z# c# t5 P, z% f5 P% B, ^在門診中常看到過去有壓迫性骨折的患者，雖然已經沒有症狀了，謹遺留從脊椎(龍骨)觸摸會稍有突起，該處若因為最近工作或搬家過度用力及彎腰動作，造成陳舊骨折處軟組織及肌肉受傷，極容易產生痠痛。
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日常生活要如何預防與注意:
1.訓練背部的肌力。
2.若是骨質疏鬆症引起就要照上述處理準則。
3.若工作上尚需過度用力及重複彎腰動作時就建議使用護腰帶保護。
4.還有提醒過去已經受傷的脊椎，要避免去推拿及按摩，因為變形的脊椎是不可能復原的, 且骨質疏鬆稍不慎會造成更嚴重的骨折。

復健科謝明福醫師