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長期服用醫生指定用藥的醫療險理賠糾紛

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樓主
發表於 2011-4-13 01:24:48 |只看該作者 |新文章置後
人亡或家破人亡~用或不用標靶藥物的兩難* |9 V) z9 y# M. d! z+ s, `( ]
帶給癌症病患一線生機的標靶藥物,健保納入給付的速度總是慢了好幾拍,不想等的人只好自掏腰包,而這些要價不菲的藥品,商業醫療險都理賠?5 Z+ e0 ]* O+ \( W
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投保有實支實付型醫療險的江先生,在罹患肺癌住院治療期間,醫師建議他自費購買「得舒緩」服用試試,很幸運的效果非常的好,肺癌細胞受到控制。因此,每次他出院,醫師都會開1到2個月的藥讓他帶回家,剛開始保險公司都有理賠,但是過了快1年,江先生再次住院申請理賠時,保險公司對於出院後醫師開的藥費,卻以「非住院期間用藥」為由,拒絕給付,究竟是怎麼回事?) z: R8 b2 N0 h: e+ {
% p9 L* n" Q* _* ^. }: B
國人罹癌機率愈來愈高,目前包括傳統手術、化學治療與放射線治療等,健保大多有給付,但對於一些新式療法與藥品,健保開放給付的速度在層層限制下,對某些病患來說,往往緩不濟急。因此,不少民眾只好自費接受診療或自費購買藥品。而為了彌補健保的不足,許多民眾也投保商業醫療險尋求保障。
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2 W: X- @  L# c) K- n9 g+ W4 S幾乎所有醫療險給付 都以住院為前提% E/ c" J2 y1 v
但是,對於健保不付而必須自費的各項醫療費用,商業醫療險都會理賠嗎?* i) F4 _0 z1 h/ u
目前市面上的醫療險,不論是1年期或長年期(終身)、帳戶型或倍數型、保障型或還本型,幾乎都以「住院」為給付的基礎。也就是說,只有在住院期間所發生的各項醫療費用,包括病房費、手術費及其他醫療費用等,保險公司才會依約定限額核實給付(實支實付型),或是依「住院天數」定額給付(日額給付型)。. e) l5 Z9 y3 |7 `+ j
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其中,在「住院醫療費用」部分,根據87年公布的「住院醫療費用保險單示範條款」,是指保戶在住院期間內所發生的費用,包括指定醫師、醫師指定用藥、掛號費及證明文件、來往醫院的救護車費、以及超過健保給付的住院醫療費用等。- M5 U# f  l  C$ q4 m+ L) J
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請詳見現代保險健康理財雜誌247期7月號; B+ D8 p# T3 j1 U+ ]
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居住在北大特區真好!!

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