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急性病毒性A型肝炎
- q8 o( \2 h0 }- D" R8 }
( z$ \$ [3 C$ y P V(一)疾病確認
0 e1 M4 j0 Q$ x9 _- C2 T發病情況通常為突然出現發燒,全身倦怠不適,食慾不振,嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸,通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。恢復期有時會拖延,但會完全康復不留後遺症或復發。許多感染並不出現臨床症狀,或者症狀輕微且沒有黃疸,僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出,兒童時期感染尤其多不出現臨床症狀或症狀輕微。A型肝炎的死亡率低(約千分之一);通常死亡情形多半為猛爆型肝炎且發生於老年患者。診斷依據急性期或甫感染患者之血清A型肝炎IgM抗體(IgM anti-HAV)檢驗;感染後2~4週內,通常臨床症狀出現前及出現後繼續4至6個月內可測得IgM anti-HAV。病毒及其抗體可藉由EIA、RIA或化學冷光(chemiluminescence)的方法測得,如果在沒有實驗室檢驗設備配合的情況下,經由流行病學資料亦可做為診斷的參考依據,但在E型肝炎流行地區,就無法藉由流行病學資料分辨究竟是A型肝炎或E型肝炎感染。5 G1 k2 ~* I% o' p4 a
(二)致病因子
, E- |$ v4 _, o2 a; oA型肝炎病毒,約為27nm大小,無外衣的核醣核酸(RNA)病毒。
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+ d% G5 D; M6 ]' q( i( Y- v0 o(三)發生情形
3 R0 ]$ ^4 R: Z5 N1、全球性疾病,散發個案或週期性的爆發流行,依據WHO估計每年全球A型肝炎病毒感染新增病例約為140萬人。在開發中國家,成年人多半具有免疫力,因此很少爆發流行;然而,因世界上許多地區環境衛生狀況逐漸改進,因此很多年輕人並未感染過A型肝炎病毒,爆發流行機會增加。上海市曾在1988年爆發A型肝炎疫情,當時造成了約30萬人感染,其中47人死亡。在已開發國家,A型肝炎感染多發生在托兒所或住家內、與急性期患者發生性接觸、靜脈注射毒癮者及曾到A型肝炎流行地區的旅行者。在環境衛生差的地方,A型肝炎感染頻繁,而且多發生於年齡層較低的人。臺灣在臺北市1980年以前之研究顯示,至國小畢業時約已有43%~83%的人感染過A型肝炎,1989年研究則顯示僅5%群體感染過,而2003年的研究亦發現臺灣20歲以下的年齡層A型肝炎血清抗體之盛行率均在10%以下,隨著年齡的增加A型肝炎抗體盛行率也隨之遞增。顯示臺灣尤其是都會地區,大部份兒童及青少年都未具A型肝炎抗體;因此,在臺灣將來仍有機會發生A型肝炎之爆發流行。山地鄉因環境衛生及個人衛生習慣不良容易發生流行,以1991年對山地鄉群體之抽樣調查研究顯示,大多數山地鄉兒童於國小畢業時已有80%以上已感染A型肝炎;為阻遏山地鄉A型肝炎之聚集感染與流行,我國自1995年6月起為山地鄉幼童施打A型肝炎疫苗,山地鄉A型肝炎感染已明顯下降,其發生率由1995年之10萬分之90.7(183例)降至近年10萬分之0(0-2例),顯示實施成效良好。
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臺灣急性病毒性A型肝炎病例概況:
6 E; Z+ t* k/ y5 W" Z y依據全國法定傳染病通報資料顯示,各項急性肝炎確定病例及境外移入個案數如下,其中急性病毒性A型肝炎,2007-2009年每十萬人口發生率分別為0.88、1.02、1.03。! L# P# p. y. w% u& g/ S
(四)傳染窩6 h9 K; n% I# o' {5 ^
人類及極少數黑猩猩及某些靈長類。! ~# K* |$ U a, W: `. u; A1 f
(五)傳染方式
6 M; L1 e4 \9 B4 b1 ?糞口途徑的傳染。於發病前1~2週可於糞便中檢出大量病毒,在SGOT、SGPT上升或臨床症狀出現之後,迅速減少而消失。共同感染源的爆發流行通常與受污染的水、具傳染性的食物調理人污染食物有關。雖然非常罕見,但亦曾有報告指出,輸入潛伏期患者之血液可引起感染。7 O& m6 X1 \6 u; e# |4 N
(六)潛伏期
0 p `0 f9 g- G9 D' p: ~15至50天,平均為28~30天。
, C1 T7 k/ {/ ?( p% E# a5 N" _(七)可傳染期, D% y6 a+ d8 I" m# w; f
感染力最強的時間在潛伏期的後半期,持續到出現黃疸之後幾天;無黃疸現象之病人,則為SGOT、SGPT上升至最高峰時。大多數的病患在出現黃疸症狀後1週即不具感染力。
6 i& g, r7 t. z$ J, J0 T2 J(八)感受性及抵抗力" h2 ?1 [3 z& n
由於嬰兒及學齡前兒童感染之黃疸發生率低,顯示輕微的傳染及無黃疸感染很普遍。感染後產生之抗體或可延續終生,因而終生有抵抗力。' X4 L/ F6 {- g% g, n: o
(九)病例定義0 I" d$ |2 x& p
詳見「台灣法定傳染病病例定義」http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctN ... ;BaseDSD=7&mp=1。 6 |4 I& q1 O* V4 ]
預防保健 1、宣導民眾注意環境衛生,個人衛生、安全飲水及食品衛生、勿生食海鮮。
9 y: b4 D, ?4 T+ o2、對至A型肝炎高感染國家(尤其東南亞或中國大陸等)工作或旅遊未具抗體者,加強宣導接種A型肝炎疫苗之重要性。/ G5 }3 A% n6 W9 s1 v2 y `4 u( z
3、推動廚師或從事餐飲業相關人員,將A型肝炎抗體檢驗納入餐飲工作人員健康檢查必要項目,並針對其未具A型肝炎抗體個案,要求完成A型肝炎疫苗預防接種。+ `6 A3 i9 i5 _ w3 l s
4、針對慢性肝炎病患、托兒所、幼稚園之照護者及醫院醫護人員,其未具A型肝炎抗體者,加強宣導自費接種A型肝炎疫苗。 9 _8 W: G& _( I. r0 e4 N7 x4 ?& j, w
治療照護 基本上急性A型肝炎應會自然痊癒,只要一般支持性療法即可,並無特殊治療。
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