預防腎結石10個你必須知道的問題

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預防腎結石10個你必須知道的問題
& V0 D+ u! z) h; z夏天是容易腎結石的季節。因為人們在室內吹冷氣，散失水分，尿量減少，因而尿液中的代謝廢物濃度相對提高，增加析出形成結石的機會。腎結石在台灣都會區的盛行率約9％。
" P( L) r" a8 N' y; i  S, ]腎結石不一定停留於腎臟。石頭有時會隨尿液排出的過程，沈積於輸尿管或膀胱，而成為輸尿管結石或是膀胱結石。這些泌尿道的結石統稱尿路結石。
因結石的成因不同，「石頭」成分也不同。最常見的是草酸鈣結石和磷酸鈣結石，約佔80％。其次是感染造成的無機鹼性結石（10～15％）、尿酸結石（10％）及少部份遺傳疾病引起的結石。
關於腎結石，有很多傳說和疑問：
01.是腰痠背痛還是有結石？
當石頭還小或是還在腎臟，有時病人並不感覺痛，或僅是隱隱作痛。直到石頭變大，刺激腎臟包膜的受器、或是掉到輸尿管造成阻塞，才會有突發性的疼痛。陳水扁總統還在擔任台北市長的期間，就曾因劇烈的腰痛入院檢查，發現是腎結石。
但是，有的民眾一旦腰痠背痛，便很擔心自己是否「腰子生石頭」。究竟什麼樣的「痛」，才可能是結石引起的？
腎結石引起的疼痛常是在腰側肋骨，而且常是突然間產生的疼痛，並不會因姿勢轉換疼痛就減少。此外，輸尿管結石引起的疼痛常會延伸至鼠蹊部、男性的睪丸或女性的外陰部，台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師許衍申說。
神經肌肉問題引起的疼痛則多集中於下背部。腎結石引起的疼痛不一定持續很久，但神經肌肉痛的病人，可能早上剛起床不覺得疼痛，但隨著時間會愈來愈痛。
新光醫院泌尿科主治醫師鄭以弘解釋，神經肌肉痛的病人多有病史可循，例如最近可能做粗重的工作，抬許多重物；並且，疼痛較表淺，有壓到就特別痛的痛點，或是持某一姿勢特別痛。
除了突然襲來的疼痛外，血尿或發燒也常是讓民眾急著就診的原因。
; ?" \; b  @* i/ n% G血尿是因石頭在隨尿液滑出泌尿道時刮傷管道內壁，造成出血。
8 \) F7 ]% _8 Z7 v5 U# k' z另一方面，發燒可能是因泌尿道感染，引起發炎反應的症候。當石頭阻塞輸尿管或膀胱，造成排尿不順，除了使腎臟腫大外，也提高泌尿道感染的機會。
腸胃不適、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘，也可能伴隨腎結石產生。
) d! u+ M. o! o! q+ m& R1 Z9 y% g鄭以弘說，有時病人並無結石的症狀，常是因其他疾病做檢查才發現有腎結石。例如中老年的男性，有時因攝護腺肥大壓迫泌尿道，造成排尿不順暢，做檢查才發現也有結石的問題，而且因為石頭慢慢累積於膀胱，病人沒感覺，一發現常已是大石頭。
02.看哪一科醫師？
除了因劇痛趕緊至急診室外，常有人掛「腎臟」科的門診。
9 p, a" \0 Q8 |3 x$ H一般而言，「結石」的診斷在泌尿外科或腎臟內科並沒有太大的差別，但結石的處理和治療是由泌尿科醫師執行，鄭以弘醫師解釋。
病患需做初步尿液檢查和腹部X光檢查。尿液檢查主要分析病人是否有血尿的問題。此外，尿液中白血球的數目可以幫助醫生判斷泌尿道是否發炎。醫生也可由顯微鏡判斷尿液中不同成分的結石。
9 v" ~5 V/ U2 [" m+ J9 O腹部X光也可初步窺見是否有結石，還有結石的位置、成分。
  z, O4 v! T: w腎臟超音波和靜脈腎盂攝影則是在初步檢查未能完全確定問題時，進一步診斷的工具。
腎臟超音波最主要是檢查腎臟本身的結石，判斷位置、大小、厚度，但是，對於輸尿管中下段的確認，便需要靠其他工具輔助。
9 }& r# ^' `) z: U# C9 |9 _/ f- f; }腎盂靜脈攝影是在病患體內注入顯影劑後，拍攝X光，更清楚地顯示尿流是否順暢、哪裡有石頭阻塞、是否有陰影，台北榮總醫師許衍申解釋。
若是病人因為其他重大疾病如心臟血管方面的疾病、腎功能不良或是對顯影劑過敏，則需用顯影劑不經血液循環的逆行性導管攝影檢查，鄭以弘說。
" r1 Z' M; g' w" t腎結石有時不只襲擊病人一次，復發的機會7年內達7成。這可能是因為治療後仍有碎片殘留，易再形成結石、病人的生活習慣並未改善或是因其他疾病的問題未解決，新光泌尿科醫師鄭以弘解釋。
! x! V5 J- }$ M治療結石後第一年復發的機會最大，因此鄭以弘建議病人應三個月回醫院追蹤，隨著時間再拉長追蹤的間隔為半年、1年。
) G( L, V$ H. {5 u0 ~& O5 o6 u03.老了，「腰子」才會有問題？
2 _- X' R; Q" k, ]' c& W( S; l其實腎結石好發的年齡是30～50歲。阿扁總統就是在約四十六、七歲時發現腎結石。
4 a$ h- S) r$ [腎結石男性病患也比女性病患多，約是2～3倍。原因尚待研究，有些科學家推測可能是因男性荷爾蒙增加肝臟代謝產生草酸。
常坐在辦公室的上班族也要小心腎結石。民眾可能認為，常曝曬於太陽下工作，大量流失水分的工人較易產生結石。事實上，曾有針對台北地區的調查發現，收入高、職位高、長坐辦公室的人患結石的機率較高。
這可能是因白領階級應酬多，造成暴飲暴食，運動也較少所導致，許衍申說。
( q& [+ g9 M1 C04腎結石會遺傳？
截至目前的研究顯示，腎結石並不會遺傳，但是一些特定家族史疾病的患者較一般人易得腎結石，如高胱胺酸症、黃嘌呤尿症、腎小管酸性中毒、原發性草酸鹽沈澱。
許衍申解釋，如果家人同得腎結石，很可能是因同住在一屋簷下，飲食、飲水習慣都相同所致，不一定是遺傳導致。
一些疾病也增加腎結石的機會。如痛風的病患因為尿酸高，較一般人易得尿酸結石。
) \; R! Y# a, q$ f. y5 }泌尿道重複感染也增加結石的機會，因為感染令尿液偏鹼性，過酸過鹼都會減少代謝物質在尿液中的溶解度，增加沈澱的機會。
9 F4 ^5 a; z  }2 v/ C# m: f許衍申醫師提醒，泌尿道感染較常發生在女性的身上。感染常使腎盂擴大變形，內面變得較粗糙，更易卡住雜質。重複的感染，結石慢慢沈澱累積，發現時常已是很大的鹿角狀結石，腎功能還可能因而受損。
避免泌尿道感染最好的方法就是多喝水、不憋尿。
6 z. u2 H6 {5 A7 @& E05.吃化石藥、化石草就可「化石」？
4 |$ k: y  U! H) X& p許多民眾從國外買回化石藥，並競相走告左鄰右舍、親朋好友，「石頭真的不見了」。其實，化石藥中的成分常是利尿、消炎和鎮痛，因此可能幫助病人「排出」石頭，而不是真的把石頭「化」掉，許衍申解釋。
! P" p8 L8 P$ a; e3 c% R% u. {中醫師常用八正散和石葦散，或是含金錢草、海金沙、雞內金等的藥方，幫助病患排出石頭，也不是溶解石頭。「如果能化掉含鈣的石頭，是否連骨頭都一起化掉了？」長庚醫院中醫師郭忠禎說。
0 B' j& d6 I. {' j. q, T3 C! P至於坊間稱的化石草，有的是指別稱貓鬚草的草藥，主要也是利尿作用。
6 {5 X% [% i  @. ~+ Q4 V: L8 N  l* i究竟有沒有藥物可以服下就溶解體內的石頭呢？許衍申解釋，只有針對尿酸結石病患給予的檸檬酸鉀，將尿液酸鹼度調整成6.7～7，有時可以溶解輕度的尿酸結石。
, v+ U* b! v: I9 e$ E7 n但是，若病人症狀嚴重，腎功能不良、劇痛、血尿，就不適合用這種方法治療結石的問題，必須趕快做手術處理。而且，檸檬酸鉀在血液中會釋出鉀離子，不適用於心臟病患。
檸檬酸鉀有時也被用於預防草酸鈣結石的復發。不過，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘提醒，檸檬酸鉀會引起腸胃不適，病人不宜長期服用。
醫師替腎結石病患開立的藥物通常是止痛的平滑肌鬆弛劑，並不是讓病人吃藥就可溶解石頭 。
6 T$ K( n# o; a06.腎結石不能吃豆腐、喝牛奶？
很多人擔心「吃鈣會長石頭」，便在吃豆腐和牛奶以補充鈣，避免骨質疏鬆，卻又擔心結石之間徬徨。
; y- Y; G6 p" A+ y, I- n6 ~台北市立萬芳醫院營養室主任金美雲表示，一般民眾或結石病患不需要刻意避免含鈣的食物，因為結石的成因不只是鈣的問題。此外，結石的成分也要在特定的尿液酸鹼度下才會析出。
並且，若是鈣的攝取不足，身體為了達到電解質的平衡，鈣會由骨頭釋放至血液中。一旦血鈣濃度上升，尿液中的鈣也會增加，反而助長結石的機會。
泌尿科醫師許衍申說。服用鈣補充劑的人，只會在最初調適的3個月中使血鈣上升，進而使尿鈣增加。因此，不論有無腎結石病史，服用鈣補充劑的民眾只需在這段期間，喝更多的水或請醫生開利尿劑以預防高尿鈣。
! o7 S1 X& l: i* f2 w* h% N07.菠菜和豆腐萬萬不可一起吃？
7 ]. u! p4 x+ R, w; U5 d2 Y菠菜含大量的草酸而豆腐含鈣，因此民眾便誤認為把菠菜豆腐一起吃，會產生最常見的草酸鈣結石。
萬芳醫院營養師金美雲說，這是錯誤的觀念。
實際的情況是，喝下一碗菠菜豆腐湯後，因為消化作用，草酸和鈣在小腸分別自菠菜和豆腐釋出，形成草酸鈣。但是，在腸胃道形成的草酸鈣，會隨其他未消化的食物殘渣排於糞便中，並不會被身體吸收。
有些結石病患也常刻意避免含草酸的食物，深怕結石會再度復發。
但是，金美雲表示，不是所有的高草酸食物，都會造成高草酸尿。只有一些食物被證實會增加尿液中草酸的排泄量，如菠菜、草莓、巧克力、麥麩、核桃、甜菜、茶等，但也不至於一點都不能碰。
泌尿科醫師許衍申認為，平衡的飲食最重要。許多常吃的食物、蔬果中都含草酸，若是限制過於嚴格，不但病人失去生活品質，攝取維生素與纖維不足，也可能因過度限草酸，反而增加鈣的吸收。
5 ]7 _( I( _1 T0 z4 {他常建議病人用平衡的方式飲食。例如吃菠菜後半小時才喝牛奶。因為菠菜是固體較不易消化，半小時後正好草酸釋放出來，就可與牛奶中的鈣結合排出體外。此外如吃牛奶巧克力（含草酸）、喝可可牛奶、吃菠菜豆腐，都是平衡的方法。
, {2 y" [  g  k. V! G8 o1 r只有部份屬吸收性草酸鈣結石的病人（只佔草酸鈣結石病人的部份），較會因吃高草酸食物影響尿中草酸濃度，才需要較嚴格的限制，許衍申說。
08.吃太多維他命C會得腎結石？
維他命C在體內代謝後產生草酸，因此有些人擔心吃維他命C會增加尿中草酸濃度。
根據1997年美國《年度營養代謝》期刊的一篇報告綜合多個研究指出，高量維生素C並不會增加草酸鈣結石的機會。
甚至，對於感染性結石的病患，醫師有時會開維他命C以中和偏鹼性的尿液，許衍申醫師說。
! j' G' k+ r' F$ @* \因為吃入的維他命C只有不到10％被身體吸收，而且並沒有確定的證據指出，大量的維他命C就增加草酸鈣結石的機會。
不過，也不要誤以為可以無限制地吃維他命C。金美雲提醒，食物中有酸性食物、鹼性食物，應保持平衡攝取，若是矯枉過正，會影響身體的酸鹼平衡，反而提高結石生成的機會。
09.喝啤酒可預防結石？
芬蘭曾有流行病學研究指出，喝啤酒可以降低腎結石的風險。許多人趨之若鶩，認為既可喝清涼的啤酒還可預防結石，何樂而不為，於是慶幸找個好理由，猛灌啤酒。
, k/ y6 n. s- I' I! L一些醫生表示，這可能只是因啤酒中的酒精和水分有利尿的作用，有助排尿。
但是，鄭以弘提醒，酒精利尿的作用短期間可以幫助排尿，但如果常喝，不斷排尿反而讓水分喪失得更快。
5 U# V3 x2 l; \! J9 f3 `) E1 a  W許衍申也擔心，許多啤酒的成分常是含大量草酸的小麥，反而增加草酸鈣結石的可能性。究竟喝了啤酒後，是酒精和水，還是草酸，會影響結石的形成，並不清楚。
  ~: X& F6 c& u, _% s啤酒並非人人可喝的。例如痛風的病人，酒精會助長尿酸的形成，或是肝腎功能不良、胃腸潰瘍的人都應避免。
" h+ V' J$ I% _( R; ?10.一天喝多少水才可預防結石？
. @1 \+ k/ ^4 M8 K& v( k0 O# t醫生和營養師皆建議，喝水多少，應以排出的尿量為主。每個人可能散失水分的程度不同，因此水的攝取量應以每天「至少」排出2000㏄的尿液為標準。
多喝水不只是預防結石的最佳方法，還可促進新陳代謝，幫助體內排除廢物。除非是心臟病患或是腎功能不良者才需考慮限水，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘說。
如果是因其他疾病間接造成的結石，最重要的就是根治該疾病，避免進一步產生結石。例如痛風的病患，醫生會先給予allopurinol降低血液和尿中的尿酸。
除了前述的飲食疑問外，金美雲建議腎結石病患可遵循低油、低糖、低鹽飲食。
泌尿科醫師許衍申也不斷強調飲食要均衡，不要吃大魚大肉，或是吃太鹹。
此外，運動除了是保持健康的良方，也是預防結石的好方法。甚至，運動可以促進小石頭或已在泌尿道末端的石頭的排出。
與腎結石有關的疾病
■高胱胺酸尿症
. G7 I! u, x# n( H' C5 J■脂質吸收不良
■腎上腺促糖皮脂素過高（造成血糖過高）
■痛風
9 ^6 h7 a( F$ v# A% a■副甲狀腺機能亢進
1 h( ?: R& `: f$ g' A■甲狀腺機能亢進
■活動困難的人
■一些惡性瘤
■骨質疏鬆
0 i# d" o, R8 R■柏琪式病（脊髓疾病）
■重複泌尿道感染
■腎小管酸性中毒
■維生素D中毒
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