眼科相關醫療問答與服務

lonine

pauline045 發表於 2012-9-4 20:09
請問蕭醫師:
飛蚊症如何治療?
若不處理,最後會如何呢?

" d9 @7 t9 m3 E, |pauline045您好：
* v0 X, b* b* I
5 P& f2 r) D; O7 A7 _& H, `飛蚊症的成因是因為眼球內部一個叫玻璃體的組織，主要的功能是作為介質，緩衝外來的力量。在年輕的時期，是像果凍一樣，但會隨年紀增加而液化，所以就會產生蚊子狀，絲狀或蜘蛛網狀的物體在眼球內漂浮，故其得名。一般說來飛蚊症不需要治療，因為對視力不會有影響。但若突然間有飛蚊症或是飛蚊的量有忽然變多或是有看到像閃電的亮光時，就應該接受散瞳眼底的檢查。因為有些時候，玻璃體在退化的過程中會將視網膜拉出破洞，若檢查到有此現象的話，可以利用雷射將破洞封住，避免進一步造成視網膜剝離而需要開刀治療。若經檢查沒有視網膜的問題的話，飛蚊症通常追蹤即可，建議每六個月追蹤一次。
& ?8 m" L4 p; W) x- }$ [) l
然飛蚊症並非完全無法清除，事實上利用手術是可以完全清掉的。但是因為眼內手術本身會有感染，或造成白內障的潛在可能性。所以權衡利弊，幾乎大部分的醫師都不建議此手術用單純的飛蚊症患者身上。另外，有種雅鎘雷射是有機會將飛蚊症打掉，但也是存在傷害到視網膜的可能性，建議若非必要的話，還是追蹤即可。

$ o" z0 n7 ?! t結論就是：擔心飛蚊症是否有合併視網膜的問題的話，還是跑一趟眼科，讓醫師幫您檢查清楚，消除疑慮，方可安心。
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蕭醫師

pauline045

lonine 發表於 2012-9-4 22:04
9 g1 v" u+ S; o# f% apauline045您好：

飛蚊症的成因是因為眼球內部一個叫玻璃體的組織，主要的功能是作為介質，緩衝外來的力 ...

. A5 n* L# S; b# B4 H; F謝謝醫生詳細的回答,
會找機會去檢查一下,
請問您週六有問診嗎?

葳媽

蕭醫師您好,想請教您關於3年級小朋友點散瞳劑...
( {' w1 U0 h, p; P5 W& y2個月前度數分別為  150 /150
點散瞳劑後,目前度數分別為 75/100
想請教您若半年後度數剩25 / 25   還需要繼續點嗎?還是隔1天點1次呢?
您在其他版有回覆到另一種方式我怕我女兒不會戴..
$ D! C  E) Z' J0 h" K以上請您有空時解答謝謝您

lonine

pauline045 發表於 2012-9-6 16:51
謝謝醫生詳細的回答,
會找機會去檢查一下,
" T' \* G  s/ Z8 \1 Y4 v請問您週六有問診嗎?

+ {1 D3 J( @% O, S2 Ypauline045您好：
7 L! ]! }+ j" n2 z; _9 M
我週二四六是看上午診，周一三五是看下午跟晚上診，所以週六上午的話有看診。但本月份因為有換班的關係（本診所有兩位醫師），所以我9月15日週六整天（上午，下午，晚上）都有看診。若需要的話可以來找我。因為散瞳需要至少半個小時的時間加上檢查，所以請盡量在當節門診結束前一小時到。不過真的要是晚到的話，我也是會等妳的，記得付加班費就是了。開玩笑的
) g& B4 `" Q* D2 D7 h; s% X: |
% N) P$ [' v' D蕭醫師

lonine

1 R0 X! v& `1 ^  `2 z! \

葳媽 發表於 2012-9-6 18:35
蕭醫師您好,想請教您關於3年級小朋友點散瞳劑...
/ s- X1 ?* h5 r1 y5 d2個月前度數分別為  150 /150
點散瞳劑後,目前度數分別為  ...

葳媽您好：

對於其他網友發的文章關於近視的治療與控制有不同的意見，我還是說尊重不同的說法。
不過就現實面來說，我手頭倒是有很多接受各種奇怪近視訓練的方式，最後弄的越來越重，還是回歸到我所說的方式才達到不錯的控制。身為一個眼科專科醫師，我除了個人專業訓練外，就只有國家考試賦與本人一張眼科專科醫師證書。現在台灣的法律對於所謂非醫療人仕從事專業行為的罰則太輕，所以才會導致很多癌末病人去嘗試一些奇怪的方式，最後花大錢，還是救不回生命。我很謝謝您還是相信我的說法來詢問我的意見。

散瞳劑，特別是使用長效型散瞳劑一段時間後，會將原本的所謂假性近視消除，而剩下的度數就是真性近視。正常的情況下，剩下的75/100度應該就是真性近視，會再有下降的可能性較低。
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0 A+ V' Z. u$ _* s1 t近視看似一個簡單的問題，其實一點也不簡單。不管是用散瞳劑，角膜塑型術，都只能控制，但無法消除度數，這點絕對是無庸置疑的。也就是說如果今天一個小孩已經確定了真性近視100度後，之後到20歲之前，他的度數無論用任何方式，都只能減緩度數增加，但絕對不可能變成沒有近視。那你會問說：那點散瞳或是角膜塑型術有什麼意義？當然有意義。一般統計，在完全沒控制度數的狀態下，一年近視增加的度數大約是100-125度。若使用散瞳劑的話大約是50-75度。若用角膜塑型術的方式大約是0-25度。10歲的小孩100度近視等到20歲時，有好好控制的話增加最多不過200度左右，最後可能是300度。反過來，完全沒控制的話，最後增加1000度變成1100度近視。這兩個度數可是有天壤之別的預後。超過600度以上的近視會發生視網膜剝離機會大增，且容易有黃斑病變跟早發性白內障。而這些視網膜疾病的視力都會影響很大的。若很不幸的是黃斑病變而產生疤痕的話，很抱歉，目前沒有藥物可以治療。那有人會說：那還不簡單，把近視做雷射掉就好了。第一：即使把近視開刀處理掉，視網膜還是高度近視的視網膜，產生病變的機會一點也不會減少。第二：若度數超過1000度，眼角膜的厚度又不夠的時候，也是沒辦法做雷射的。所以，唯一的機會，就是不要近視（廢話）。  但，要是真的近視的話，父母能做的就是將近視盡量控制在600度以下，之後不管是降低視網膜病變的機會或是能夠開刀去除近視的機會才會大增。至於眼鏡本身是否能控制近視的度數，其實根本不用我說。若是眼鏡真的可以控制度數的話，那大概台灣小孩的近視度數跟眼鏡度數不會逐年增加了。
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使用散瞳劑，我只能說：一旦確定要用的話，就是一直要用到20歲以前。但是這是理論上。實際上因為上了高中以後的小孩的自主性很高，所以要能配合點藥水的可行性降低，加上散瞳劑本身畏光跟近距離閱讀不良的副作用。讓有升學需要的小孩配合度更低。另外小孩在青春期眼球軸長增加速度又加快。於是，在各種雪上加霜的因素下。國高中到大學，每個沒有控制近視的小孩度數就突飛猛進。

所以回到您的問題：若您的小孩未來的度數如果還是在75-100度的話，我覺得散瞳劑的治療還是無法停止。但是要是真的無法接受散瞳劑的副作用或是散瞳劑的控制不良的話，還是可以考慮用角膜塑型術。8-9歲的小孩其實自主性跟學習力都夠，我的經驗是都其實可以學會自己戴而不用靠家長。不過前題是驗配的診所是否有提供足夠的衛教訓練時間給小孩跟家長跟是否有在驗配後有做驗收讓小孩配戴跟拿取的動作。
+ Z, V  |) o0 a0 g( S8 N
! J9 w5 o+ E/ Q- x: q4 V/ `: c有人會問我說角膜塑型有沒有感染或是破片的危險性？ 我要說的是當醫生十來年了，看過隱形眼鏡感染的case都是軟式隱形眼鏡。破片的話，我是有看過不當清潔後壓壞缺角。我相信一定也有可能有人戴在眼球內破片，只是機會非常非常低。但我認為如果因為有這些非常低危險性的事件就否定角膜塑型術的角色的話，那是有點因為怕被雷打到就整天不出門的作法。我不敢說目前用散瞳劑或是角膜塑型術來控制近視是否是每個眼科醫師認定的方式，但對我學習到的知識，目前確實是最有效的方式。但或許再過個十年會有更好的方式也不一定。但您的小孩的度數能再等十年嗎？醫生雖然是種事業而已，但也有其使命在，並不是凡事都用利益這兩字來看待治療病患的。
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7 a' J) u  W. x: Q小弟在此地開版的目的純粹是回答大家的眼睛方面的問題，沒有打算在這邊跟不同想法的人筆戰，其實也沒必要。若對於國家發給一個有執照醫師說的話都不相信要另外去尋求別種方式的話，我只能說尊重，也祝福。台語說：先生緣，主人福。或許過個十年後再來此論壇驗證小弟的說法吧！這是個自由討論的地方，還是很高興有機會發揮小弟的專長解答大家的疑慮。


- B) c+ {- B: z% ~蕭醫師

- }6 n( O: {: `+ T1 S  Z% L% h! }PS:葳媽，抱歉，除了回答您的問題之外，加入了一些您沒問到的部份，希望不會讓您看到霧茫茫。若還有問題可以再次提出

winnie102511

蕭醫師您好~
! F: [  r$ h# q! Q8 L$ m8 q我從8歲配戴角膜塑型片一路戴到現在20歲了，途中換過一副鏡片
由於左右眼度數都超過七百，在高中時當初幫我配塑型片的醫生就建議我動雷射手術
6 n7 n1 B& _# j8 s7 l請問塑型片是可以一直使用下去還是說必須採取其他的方式來矯正視力了呢？
9 b7 \/ }: B  S9 g4 _; T/ e: U2 Z我知道塑型片只能暫時控制度數並不是治療
; r% k5 T5 {5 b* w可是配戴多年也沒什麼大問題，讓原本拿掉眼鏡就伸手不見五指的大近視可以不戴眼鏡也能輕鬆看書
所以對於雷射十分的猶豫，至今沒有去處理這個問題
希望蕭醫生能夠給予建議，感謝^^

lonine

winnie102511 發表於 2012-9-6 23:06
蕭醫師您好~
' p! z$ W- k! u0 C3 {7 o/ @/ C' w我從8歲配戴角膜塑型片一路戴到現在20歲了，途中換過一副鏡片
  X/ F) K. E. D0 Y( ^" k由於左右眼度數都超過七百，在高 ...

winnie102511您好：
; @, K6 f2 |8 p- H% S
7 _3 }& J) ]* P角膜塑型片跟近視雷射一樣，都是隨著時間在這10幾年間在設計上有很大的進展。撇開這個部分不談。單就近視的矯正上面，我常會跟病人說；戴眼鏡是最安全的。但是安全跟便利性卻往往無法兩全其美。有人覺得戴眼鏡不好看或是戴眼鏡對頭部的壓迫感大的話，就要考慮其他選擇。

; H, ^3 ?$ S( s0 Y您目前的考量是繼續戴角膜塑型片或是做雷射。角膜塑型片本身是一種暫時性讓角膜改變屈光度的鏡片。其好處當然是可逆，也就是不喜歡這種感覺的話停戴就換戴眼鏡就好。但缺點就是塑型片其實也是有壽命的。目前在很多市場考量下，很多診所都會宣稱鏡片可以用5-6年，甚至更久。但我要說的是，這些鏡片在國外其實通常跟一般的長戴型軟式隱形眼鏡一樣大約只有一年到一年半的壽命而已。但這東西到了中國人的手裡，因為節儉就是我們的美德，加上家長會有比較的心態，如果跟他說一副鏡片只能用1年多，另外一家跟他說可以用5-6年。那你會選哪一家配。跟他說1年多的真的只是為了多賺錢嗎？？ 事實上，鏡片在長期使用下，除了不當清潔的刮痕外，有時候原本鏡片的基弧會跑掉變陡。這樣配戴弧度不對的鏡片下，近視度數自然是增加的比一般認定角膜塑型鏡片每年約0-25度來的快。然而，真正的原因真的是廣告不實嗎？ 事實上是因為鏡片早已變形。那麼，配戴弧度不對的鏡片自然近視度數會增加較快。所以，定期的檢查及更換鏡片才能達到最佳的效果。 說這些就是要說明一件事：角膜塑型片跟一般的隱形眼鏡一樣是消耗品，所以若選擇用塑型片的話，也是要定期更換鏡片，這個部分本身就是一筆花費。

另外，角膜塑型片對於高度近視夜間的視力品質比較會有影響，也就是晚上看東西比較會有東西暈開的感覺。這種感覺如果對於強烈需要高度夜間視力品質的人就會比較不適合。若您沒察覺到這個部分的話，就表示這對你沒影響。

5 V* z0 n# \3 ?! i7 K+ H' y此外，角膜塑型術或是角膜塑型鏡片有兩大目的：控制度數跟不需帶眼鏡即可維持好視力，因為您已經成年，基本上度數已經不會增加。所以其中一個目的對您來說就比較沒那麼重要。

% l& |+ C! q( h, o+ ?) S% o雷射手術的話，目前絕大多數都是採用所謂的無刀雷射來進行。其實也就是用雷射做角膜皮瓣的步驟，跟以往用刀片切割容易發生問題的機率大大降低。安全性跟效果當然比較好。美國允許進行過近視雷射手術的飛行員飛行。如果近視手術真的有疑慮的話，美國政府不會笨到將幾千萬美金造價的飛機交給這樣的人飛行。同時美國是個最重視醫療安全的國家，如果雷射手術有問題的話，美國的衛生局早就禁止這樣的手術了。雷射是一種手術，無論風險再低，依然不會是100%沒問題。只要手術前經過仔細評估都符合安全需求的話，發生問題的機會真的真的很低。當然最大的優點就是之後完全跟眼鏡或是隱形眼鏡說bye bye。費用的部份當然也是只要一次就解決。
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個人對於近視矯正還是覺得用眼鏡最安全，但如果真的無法接受，要我從角膜塑型片跟近視雷射挑一個的話。其實我沒有辦法替您決定。就看您是想要一次解決，還是想要用原來的方式即可，但還是記得要定期去檢查塑型片是否有變形的狀況比較好。其實有機會也可以到您信任的醫療機構做近視雷射的術前評估，除了是個基礎檢查，了解自己是否適合手術外，相信對很多疑慮都能排除。一般的術前評估檢查都是不收費的，就算是當做眼睛的健康檢查也是很好的方式。

1 k1 g7 E$ G. y) L) t# G最後要說的是，網路是個很方便跟豐富資訊獲得的地方。但很多得到的資訊未必是正確的，需要多求證，才不會被誤導。

蕭醫師

lonine

版面有點冷清，自己加料一下好了～

: f$ n* L* z7 }4 T最近學校開學後，就陸續接到很多視力檢查不良的學童回來檢查。
很多經過一個暑假的努力的打電腦跟看電視，有看到一個暑假就增加150度近視的案例。
另外，有因為堅持不配眼鏡，結果半年沒回來複檢，這次馬上度數從200跑到300度。
4 ^7 p0 z- j/ y* s眼鏡是種輔助視力的東西，有些家長認為眼鏡會越戴越深。事實上，近視的度數會增加與否，最主要和用眼習慣才是最大的相關性。假設配了眼鏡後能改變閱讀習慣。加上配合散瞳劑來控制度數。這樣的話，雖然無法完全避免近視增加，但可以控制在理想的增加速度。反過來說，硬是不戴眼鏡，讓學童一直需要瞇眼睛才能看清楚黑板的字而造成過度疲勞的話，近視度數反而容易飆高。
: y; C/ T! m! X; o- J
目前國外光學大廠Zeiss有在研究一種叫myovision的鏡片，他的設計是利用中央跟周邊鏡片度數的不同，讓視力在矯正時，有類似像角膜塑型片一樣可以讓物體的影像落在周邊角膜的前方，減少眼軸的增長進而控制近視度數的增加。目前因為才剛出來一段時間，真正的臨床效果需要幾年的時間才能知道到底可否達到像角膜塑型術一樣的結果。而能夠真正在台灣上市或是價格是否能被接受也需要時間的考驗，但我想應該也是要好幾年後的事情了。

* d5 [+ z" P! a, y- l近視這個問題真的很頭痛，雖然我們苦口婆心在教育小朋友跟家長，但並非人人都能接受。只能說，近視這問題如果沒在一開始就控制住的話，就像Outbreak(危機總動員)那部電影一樣，某個時間點就會失控而無法控制了。我相信有人覺得我在危言聳聽，但如果是真正從事眼科或視力矯正的工作者，就能深深體會這個問題的嚴重性。我們也希望有一天能夠研究出一種藥物不僅是可以控制，而是真正能夠治療近視。這樣的話，或許很多有爭議性的理論也就此可消瀰～
: |+ a; Y7 e$ \! Z
% T7 g5 G" A% [2 t& S; P蕭醫師

喵喵

lonine 發表於 2012-9-11 16:48
& C1 L% A8 A: ^) d2 Z5 T$ p版面有點冷清，自己加料一下好了～

  `. V* @$ q6 q% C" n最近學校開學後，就陸續接到很多視力檢查不良的學童回來檢查。

蕭醫師你好
+ G+ O3 r1 }2 K9 [# c* r小三學童檢查視力是0.8 ，這樣是近視嗎? 需要帶去給醫生看嗎?

容容

蕭醫師你好:
0 o4 x; s5 K( n* b: B: _, s- v      黃斑病變加上眼內出血，目前治療方式有那些?謝謝.