住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。


9 |9 {8 T& U# V業者：變更給付
" Q" d; B/ o% P" V8 }: E王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
  ~- t* v. X: R- M4 I判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
) @& G: S' \; H消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
2 ]0 M8 T+ k1 K8 W9 w/ C6 p2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會

" U$ @& W& x- ~# x9 m7 _0 V- n8 o2010年10月18日蘋果日報
# V1 y* X: [0 C


2 J0 }, o9 y1 t# Y% H

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
$ p2 c& p* [8 [: L. o7 }$ n不用健檢也不拒保
% C3 }* \/ |! n4 K/ t換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
; w2 A; c9 V9 f0 ^! x不過
各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
( ~: H- r" w$ e& @有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
# ?& m: |; `& A. Q. C0 I- w也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
- X2 L, G. c: w3 c有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
" [+ r) Q; L: v我們很會算~~保險公司也會算
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
5 e+ e9 _# K5 i, l買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
( |; N7 `8 A& t0 q1 y8 ]所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
: ]- m. _3 r9 O不如自己投資~
" q3 C: z# w; a: O% Z8 r9 z十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
7 i0 m' |, B3 ]* \: ]身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
& L8 V  F% L7 |4 W日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
/ z2 C/ A1 f! Y將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?

PS.我只買意外險
& r: T; m! z* G. P) m+ Z) p

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
; F( s+ I' \' m' F3 A真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
: \. ^$ T4 t5 m/ Y金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

, Z' O! p" r$ a' b1 w3 `一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
; ^) s* B. R( a* T" Y2 P. t% ]5 a不如自己投資~
& ^4 k. _. V( W* j/ m8 r, B
6 [( f: Y2 m% \$ _$ \這點我贊同
8 I1 O. t. I$ n3 T' z* ~: Z5 M' q9 t大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
( u% Y6 p& x$ a: e9 z1 q: H+ S倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
- L) S" n' H! ^$ P. R* [5 I, ~給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....