住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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+ v2 ?! |7 T: P0 ~「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。

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! C# h# n( E1 Z: J. e# l9 f- c業者：變更給付
/ I) m3 K* U" m; i王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


用餘命爭取權益
- d6 D0 J- s4 j王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
# [. M8 d7 x8 A+ ^對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
+ t4 \9 v2 A% ]3 F) u1 j, Q5 A消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

  I* ]$ Z' Y1 h7 [6 b遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
9 @& f% x3 V& X9 m2.寄發存證信函限期保險公司給付。
8 u3 B7 Z4 m6 R3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
+ a: }/ X1 i; @0 u, R# @2 g& d  V4.申訴無效，具體向法院提告求償。
7 P2 O& N0 i8 A# U2 m資料來源：消基會
# f0 N# c) p5 u( f  P
" U1 O+ X8 U: W2010年10月18日蘋果日報


8 Z# ^7 v1 D5 H/ E. S0 c- K: V

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
) i, y4 r2 J, r! g不過
各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
  G% [$ z; }0 }8 M/ O6 J3 [7 [而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
* B9 g' K0 l$ d也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
% f9 f- M; @) X7 E- O. k7 |% g/ D有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
" @; t. R$ ^" `我們很會算~~保險公司也會算
( E+ p9 \$ Q2 R, f: L+ x而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
) y3 A7 P4 d; g就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
! I8 `1 }3 T" y5 w% x! ]買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
# e$ C: r4 z; {1 O# P5 S) _" M; M
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
4 K  V6 C0 g2 E5 ^, G( r所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
! k/ y) ^6 ]" ]不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
" T- j' v' f5 z% O! ^( k真不知道他們在想什麼?

! }1 z2 Q' m6 ?6 Q& zPS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
4 T" R. l3 u* U! y4 o2 Y4 ?真是天殺的

0 J% o+ O4 _. r5 F" M% E% U這個案例不是第一次也不會是最後一次~
金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
- n" s& i- y( J! P; [7 \( E回覆 士官督導長 的文章
8 J0 F9 a5 ]( R' S( }
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

! U. x9 H/ G" {: r8 P與其把錢給別人投資~
不如自己投資~

  q# C( s2 t  p- m) A這點我贊同
2 a# q! W1 H$ X, g" _8 o0 L大家都把錢存在固定的地方
( S( ^% H' J, {( b* v+ r; ~那些地方也會想辦法去投資
, g( r( r4 L  \! s$ ^2 J; J這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
7 d" F& x4 U7 N: `給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
6 H; g3 c1 E: r4 _: b! n; \這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....