住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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4 M+ |# [2 c9 p「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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2 w0 B1 v* x/ X1 G* N5 r業者：變更給付
# S2 [. {% f! F& u2 \王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
8 m2 v4 Z, E; ?8 @3 X3 i9 a判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。

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用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
( e0 V6 q( S' L& M7 ~* g$ G對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
7 D' c. S+ A5 A5 t消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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1 R7 B" s: P5 a9 Z  g! J遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
5 p( `# l' o$ U; s1 N( V2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
! R7 e) F  l8 m  q5 k, I7 ?資料來源：消基會
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2010年10月18日蘋果日報

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喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
4 D( H  Z+ Q/ [, E. a- B不過
5 ]* n' R2 C  g各家的條款內容
% F# r% |8 T" E  ^( k& G的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
! k2 L: d/ `0 d3 i5 Q2 u8 L2 v$ e  }真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
4 N' M0 q4 b- O, ]' D. O有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
: k# ]' a7 w6 y( V  b$ `2 o5 |我們很會算~~保險公司也會算
- b3 W/ Q0 ?6 K% _. Z4 u& q* ?而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
! v0 L* R6 j8 j" W買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
  U1 p/ l5 m5 C* g: c9 Y
3 J) z# W3 f' ^9 o/ m一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
5 @/ s' m% F) n* Q: v所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
- t( f- \; |0 }4 T% c  o+ @! E6 i) f再看看近年來保險公司一直轉賣~
! J% ?8 z% e3 k( W1 B: E  }與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
0 s: ]. B* z1 M( H1 L- p1 k身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
( r8 Z3 z7 _" u, p$ x日子過的苦哈哈~
# S& R. ?# d. J* d3 B0 f! T# M也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
8 n& q% \8 I: F1 t
4 a" ?$ W0 [, Q: G1 @PS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

: M# j. j/ ]3 y' W0 Q4 X一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

, v8 y( [; l% l與其把錢給別人投資~
# k0 ^5 c9 \2 x2 A4 }不如自己投資~

/ B6 H' _. ?& w2 k8 }這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
, b  j  Z% Z5 U, h這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
- Q# b# K. x: N( `倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
+ n% n: T& S0 e8 ^" v給別人賺到不如自己賺...
9 j; k* L: g+ _1 C

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
. Q! a; X4 @! x$ ~7 g. x1 h& R# J這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....