住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
$ C* ~7 P# x# m7 R3 y0 m& Y: k
「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。


業者：變更給付
- b& W$ S  u7 \# G  x' x王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
# y* A+ R  T& d判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


  z/ c& w4 b, }* Y用餘命爭取權益
" b" j: R. t: }, F3 W王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
5 p+ c9 S* B' C/ b( U  c; r對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
) I$ }+ T3 ?5 ~9 Z2 w& {消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
8 F0 \: b/ N) i$ |; O
, N  F# Z/ i4 u- G遇保險公司無理拒賠處理方式
3 D1 W/ u$ N0 I$ D' x1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
. s2 x* C0 N" @# {3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
5 U5 x( ~7 Q! E4 O4 _: o3 h4.申訴無效，具體向法院提告求償。
( C2 Q4 A) k+ ^資料來源：消基會

2010年10月18日蘋果日報
# N# Q( X/ l& @# d0 K+ E) B

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
# H5 G( l+ N; i- o不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
- ]& O# s' A! u  I7 z" o不過
各家的條款內容
6 O9 M6 _+ H/ A8 V1 o& ^5 }1 `# R的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
% G! p& g. R( O' R. F有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
/ B- ]* x5 D& t. l( r5 f" M+ T而有的是整張保單都不用繳錢
9 A) ]$ P' F/ ?1 ?+ X* z, F我們很會算~~保險公司也會算
8 Z+ e! T0 C- r% y2 v- Z而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
" w7 n: F$ B- O8 U) X; o5 s就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
1 Z9 n) R0 L$ Z; Y! w8 P- z% V# E7 e
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
+ M8 @" M# ]9 S所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
% s- D2 p1 V* a0 B: a$ s& [' j0 T再看看近年來保險公司一直轉賣~
# k, G& a- `9 G7 y" g與其把錢給別人投資~
% A+ ?, v% T( F8 z2 d不如自己投資~
/ f$ ~9 g  G% X" u( F; s7 u2 x: Q十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
( o5 y7 i/ U% ^; T8 D' n6 y
PS.我只買意外險
- b8 r7 S1 m* N5 G2 N) \' j

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
3 w% k) _! }( N7 B0 A; D金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

+ L" H) C- _/ }4 N1 @一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

" ^& n; W) {2 V7 \; z! r與其把錢給別人投資~
: u+ I; p: K) y! ^  ]1 ]4 Z1 `2 E不如自己投資~
( {& k( ^# Y- C& l4 }1 W
+ T( S* j8 b. w6 V$ ]! y這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
, b8 H! l( ?- {! P5 o那些地方也會想辦法去投資
6 v: f# z$ [' m: o  U5 }6 |這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
# T" ?% e/ i9 K; T+ ~/ x: x7 B$ e倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
5 U. R% _9 p, B這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....