住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

9 o/ E7 S0 I. W, w# I. ]「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
! ]1 b; B: Z. q' w$ n

業者：變更給付
+ R" Q( B6 \- ^  ?6 n8 N8 F王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
1 K9 i; j* D. Z; o% Q+ @判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

$ k% `( m) [9 O, T4 c8 r; k遇保險公司無理拒賠處理方式
3 ?4 c/ R! `2 P0 ^: P! V9 g& N/ x1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
  }" M3 b1 J0 B3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
, n6 G$ D3 z" W! H9 q" o! O4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
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" Z0 @' }8 a; F2010年10月18日蘋果日報
" y" g5 D6 r4 M6 R: ~
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喬伊

其實我一直對這家存疑耶
* @7 q6 S; Z; n不用健檢也不拒保
, h9 z# o9 S( n# a換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
# h& W# g& P" b8 [" N, R各家的條款內容
的確是要多方面比較
" K/ e" o# s  E! ]' y癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
' k4 g8 H' B2 r: _% N而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
3 C% Q  L) c; n: ]* V# m% N# h' ^有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
) Z1 b) D( @2 ?8 O! C, V! @而有的是整張保單都不用繳錢
# h& u, C% E5 c我們很會算~~保險公司也會算
. R! [' K0 k1 V( s0 q2 ?而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
3 j8 b' P' H" p) w買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

" B6 z% y  m$ |一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
$ K/ e* [, I1 B# c9 ~" _% K與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
( k" D# V6 }  K& m8 P. f3 P1 ]  h十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
) j1 y; [: E$ ]! P身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
& ^  g+ I/ X, N" o  ?, d# ]日子過的苦哈哈~
5 v  U# Y! u: L$ [8 V也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
) |3 O# k5 W: P& Y5 I真不知道他們在想什麼?
- H0 Q* P0 m( W6 R+ b0 [" R8 N! x
3 e: _/ g6 U# C8 l" T9 KPS.我只買意外險
: h! e9 n0 E$ y# L

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

! A  U/ D) u6 K3 g8 B& S這個案例不是第一次也不會是最後一次~
4 D0 X" y/ ?& Z6 A0 [9 V; j金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
7 F% @, j; e& H3 j回覆 士官督導長 的文章
5 M! X0 n# h& @$ d4 q, {0 f
; D8 {8 w: r# j一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

# }8 @, a0 h; C2 u) d與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
8 F3 b$ i9 C$ x. [: m7 D2 v1 j& u
這點我贊同
$ q! Q2 C+ A0 I4 P$ b大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
6 o% x2 r! k. P; n& J- B/ O- R/ A! D, e這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
- U4 @5 w! C( b6 G1 s倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
+ {) d) l, L, F給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
4 H4 N$ _% ~- \6 B  Z% r' C這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....