住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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3 U/ b  ~% T. Y) ~# Z業者：變更給付
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。

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+ \" ?* i) K' Q, [0 d用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
5 ^- Y& F' J. m& t) h, h對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
( N/ |8 X: c; q& U! o8 L消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
& r  `) Z- H2 ]8 `2 J1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
, X9 Z9 R7 R/ j* {2 ]. x! c; @/ J% h3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
! y- O- M: p0 o4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
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# Y  K+ {3 _( b4 p7 u2010年10月18日蘋果日報
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1 I' S$ ]4 u4 V; e3 L

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
! b2 @- V. ^+ t+ [+ i% C/ f6 F* i不用健檢也不拒保
( V+ z% i) w% J5 F8 T' Y換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
2 P2 }7 J4 P) K; n各家的條款內容
9 R5 Z* k+ T- l$ w% B9 b的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
% u$ |3 L7 c) f$ `7 r& t; e: \真的差很多
, ?7 p; Q- {! J3 x# g1 z# W- O7 H而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
- N& {  E: T; W; @/ v/ T有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
. c! u* z$ s$ Q/ J- Z0 F$ ~+ V! l  `我們很會算~~保險公司也會算
, \3 x1 P( h2 D0 ~+ E4 {而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
2 `1 a7 U/ J8 R% T5 h; ^# v就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
' P  z$ }2 k; l* l! x5 P, Y買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
& \) e8 \# n% F
: w! x! U8 E" _- A, V1 W一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
) e3 ^1 l; j. d( i2 n3 X4 g7 Y所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
% u5 ]+ u1 S' v$ z! e/ B% @不如自己投資~
% U2 O' P6 U& q: ^十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
( Y/ D6 A1 f* F! w. k身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
* z. `0 v/ \  x5 T# F6 |7 y1 @日子過的苦哈哈~
% l( R) \) K2 W, F也沒閒錢投資~
% o4 Z6 J# U; a  o將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
; U( L1 g5 w5 o+ Q# e7 v
PS.我只買意外險
: M& A. z1 B% {6 w* R$ J

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
! D3 A# {" i; A# @: F) U2 F金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章
  N) L0 k. i+ b. P- I
* B  g2 {; V. h. J( {( ?; `( E一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

4 H) N6 r. I) i9 ~, m+ T3 [7 H1 n與其把錢給別人投資~
& r+ {4 M6 h- |5 F; T: n不如自己投資~

這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
6 c7 |* X2 {" P- k- O6 A1 D倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
, I% ?/ A. m) T+ ]4 {給別人賺到不如自己賺...
+ z3 q% i8 D* a# G5 ]

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
% `( ?* J; Y( Y9 w9 N這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....