住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

3 V: r% B/ j4 x, H# q7 K" Z6 x) t「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。

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業者：變更給付
+ L4 g( @  H1 R1 K王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。

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用餘命爭取權益
6 M) g" K* R; n; E4 {3 ^王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
2 |* x7 F& o4 l6 {0 K* l- f5 @. ?消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
+ b8 y" S) ^( v& B7 \2 @8 X7 Y2.寄發存證信函限期保險公司給付。
  `, I) R. t* L) Y, @4 Q3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
" [0 \. g% @8 T6 `" ^4.申訴無效，具體向法院提告求償。
0 s% ^& X* n, V9 U資料來源：消基會
7 f* N3 y) ^% G- F8 S3 l+ }( [9 t2 N
- R, E% m9 _6 [' D2010年10月18日蘋果日報

0 p' \; t0 }/ y; T

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
# f* f$ T, v! r) ]1 g換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
: n: p: Y8 W% |5 g不過
8 Y% g2 X, ^% t& \各家的條款內容
! C% U- L3 _6 F( c, D的確是要多方面比較
: o% v1 q$ w! A% U2 {) o癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
6 E/ `4 ?5 k1 [有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
我們很會算~~保險公司也會算
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
8 k  D$ w# V/ J1 c
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
* n3 W: R) ~+ M5 d2 Z0 m所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
5 M6 v1 i5 E7 g3 R& w0 q5 \  |3 t再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
+ G( y* y/ I. N5 U! y不如自己投資~
. }8 ]8 ]/ b; t5 ]% D5 I十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
- x: @7 q$ H9 ]身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
5 |: q+ I% ^3 n: W2 v日子過的苦哈哈~
/ i, h' i( r, [' [也沒閒錢投資~
5 s4 a! Y2 m, c- u. W% x將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
: g# F" p% m0 E
PS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
* d  d0 G4 O7 k! f真是天殺的

7 r) i/ D) N* s$ q1 g這個案例不是第一次也不會是最後一次~
3 l$ N' H" h+ K. V" c8 f( y金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
# I# a$ W8 O( h, A9 e8 A回覆 士官督導長 的文章
, o7 W* Q3 s. r2 c! m
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
( r3 v% f' s$ K7 x+ l+ t! u
% U+ M+ K* o# I這點我贊同
1 G9 V1 k9 h/ f大家都把錢存在固定的地方
2 U: Z! B4 c) V那些地方也會想辦法去投資
8 a5 O; ~. F- M3 R) L這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
- {" Q/ P/ T, ^$ [1 Q2 m倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
! E" T$ v5 }$ E5 S0 J1 }2 q; G3 j給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....