住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。

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業者：變更給付
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
2 U# ~% K1 E' I* |. e% O判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
5 e$ d3 ?$ w* S9 q  f% N消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
6 p# O/ w% |" R4 H8 o6 z$ O# r1 f1.向該保險公司申訴要求支付。
( M- f2 m% B, _7 ~8 C2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
8 ?: Q! P0 h4 l2 P3 W" L! ?資料來源：消基會
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, b9 J- q5 o. c7 b# X8 p2010年10月18日蘋果日報
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喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
( O" Z) r& E  E6 X8 B8 D換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
) H& o( [- D% H3 v" y; i8 s2 ]真的差很多
+ _5 e. P& c8 q而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
* ^. u$ `! g+ Y* P' l; m) V; `也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
0 P' v* }$ k4 e) S" O2 H而有的是整張保單都不用繳錢
我們很會算~~保險公司也會算
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
6 m: V6 O, v3 p$ x- B; i就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
- a: z: c6 k2 M  r0 g買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
2 ]3 J, b9 \, c+ a/ g
1 m4 L4 u( u" @! k9 D9 ~一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
* d2 w6 P5 E- L+ F, z5 V$ }( O所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
$ [4 e& _2 A! _. J2 U與其把錢給別人投資~
/ F  o: f/ F3 J8 S3 M* A' ]/ V3 K9 A不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
5 U3 F/ D, h. t  b6 Q+ Q% g# u3 J- f將來的命運還掌握在別人手上~
  b8 U& ]- ^9 f4 y真不知道他們在想什麼?
# b  t9 _6 n" X, L" J
PS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
7 |7 z/ E9 t8 ~/ L4 a% M真是天殺的

0 ?4 B* U' W! }  z. {這個案例不是第一次也不會是最後一次~
% {; t! B/ ]& o$ k# s金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章
9 t% A0 F$ R% q" B/ O2 k) g6 O, S
" H! C. ^1 _# I7 m; A  f一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

2 O( P! Z( g" i' q( W* H8 [3 A5 {與其把錢給別人投資~
2 h: {$ C9 \0 `+ a; m不如自己投資~

( a# _$ A  X9 H8 `8 V9 y, j這點我贊同
; v0 Z) g2 j$ z大家都把錢存在固定的地方
5 i+ B8 e, L1 F  f) y! w那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
) k% r) G' |' Y  H倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
) ^( [6 h7 _2 V( e給別人賺到不如自己賺...
  ^- l) m. K# W" [& P

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....