住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

1 J  D( T3 k7 B* F& c「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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業者：變更給付
: r% E3 s. |, p3 ]8 f2 b王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
$ G7 H/ Q3 m0 \% S7 M, s判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。


用餘命爭取權益
2 n0 q0 Z% P7 Y" h2 B王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。

遇保險公司無理拒賠處理方式
: j- @, O8 L  u' ]3 Y1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
7 ^) ~* O7 @2 H6 [8 h$ h: g% v4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
  N! r1 P1 A. Z2 l7 B6 [
2010年10月18日蘋果日報
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喬伊

其實我一直對這家存疑耶
: m2 I$ K  l: B4 |- k不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
各家的條款內容
* F) t3 f7 y  T1 n2 y1 ]的確是要多方面比較
% ~) H; c  a+ Y/ i6 T6 a癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
$ N0 @( k6 r; R- \: n( v) Y也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
: M: V( W0 l' `有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
' V3 K: j1 ]) I/ b+ H# t7 q我們很會算~~保險公司也會算
2 r& O+ P: _/ S7 G' p. J  t而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

0 L3 o- I4 K% m! @$ ~一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
& j; N1 S) [# L* }6 S再看看近年來保險公司一直轉賣~
. ?7 c! P4 |3 v4 \9 W1 V: j; P0 A與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
, Q$ E! G: ?! q) r( [十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
; Y5 S& b, ?, C1 J# @也沒閒錢投資~
$ x! Q/ a# a* j0 v* C將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?

( E, D7 n9 \& H9 a0 ePS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
/ Q- t) C$ ]+ y; o金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
1 O7 [5 S- J6 W回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
' V8 Y$ B" N: e9 O不如自己投資~

/ Z% ]. e1 Q# H) M  J2 t/ C這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
) w5 y$ {  P. c' f那些地方也會想辦法去投資
) x: W$ u( {* t4 |( g這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
1 W3 e/ r1 V" Z; ?倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...
! Q8 [* g' h+ B5 C7 ?, w, G1 ]! [

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....