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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表4 Q" Z# r0 I' d; a$ \2 X$ z
活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00). \4 f$ a$ w) f' _* j9 l7 R
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號); M) @' K5 V% y, T& {
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
/ p0 d: k1 o( V 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會/ r( @: \$ V; {! Y0 G
服務專線:037-360716
+ k. a+ w' ~* V: W, |2 r 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
- T* }) P: u' ^% U! v 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
0 Z$ P5 |& o5 {0 c 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)3 z2 j9 i: r$ t2 S0 a) i
受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。) h+ |8 Q7 h6 y4 ` G0 i; G- D' r. Y
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,+ w5 S& `) e4 H8 v
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。/ l) W, G7 M( x% c; y( t& d
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】! {. W8 \& I7 W3 Y& t; p
2 B S3 E6 ?$ X, s
注意事項
. s* c1 h) K4 ]3 f一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
4 `) {; R0 i! X7 G 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。& K- t& s8 M! W( A: p# c
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注0 L" p3 k' R0 z7 d7 h& S E8 P3 A
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。' p/ C- v E$ W: a- U( {
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
; U8 r1 U0 \% E請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)5 K% ]$ Q" B) u3 `8 C# w+ g
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)6 k @, d5 i( ]) i- ]+ r. C
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼# c* E3 H( q7 J
/ a, g+ V) o9 P3 g3 q7 K
備註:
$ d5 [; h: f6 H2 S4 @1 L0 U% y, s7 a一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
; R4 |! X+ O6 l+ i$ Q二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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