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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
8 K1 d. E% d' e' J4 Y& f 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)3 d: a2 D4 e- M. @+ R p. ?0 G; e
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
2 c1 e$ i. I9 E( g; w 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)# e1 o' S' d% i4 I C+ u3 Z
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會7 t/ q8 e% ^5 t9 H* ~
服務專線:037-360716
/ Q+ J) p7 s5 i( y( F6 { 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會' B5 @6 ?7 o" M) R8 E
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
% [, D% p; c$ z+ o5 s$ {% ` 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
2 a* Q7 P5 M0 V* r. f- x9 x! {6 Q% N 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。
. T5 Z' M0 C5 X0 L# k$ x 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
' A5 X/ X( q8 U5 f" }6 ~% S 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。7 M% W0 m9 C( s- r, p! G. p+ ^
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
- Y, T3 X+ R6 k. j# u1 \ 4 o9 @' w. \3 H3 [. X( p" w# e( k
注意事項* i! b9 p% I. x- D3 V
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
' R& t- P; E" W7 s" P' r6 l6 ^( L$ n1 L 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。" ?' Q+ ?7 W% L3 E, A6 @
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
* p$ s4 V4 p# N/ ^. i3 o- p 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。8 I) \+ x* B" }$ m
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
3 L& K: g3 I8 b8 `: {0 x' U, [2 v2 E請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
2 r( X* C. m4 y! u# r: U6 J7 B □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)8 Z* ?3 H4 K8 M# \$ q7 [/ J' _
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼1 z0 {; g& p8 {" g6 Y$ V a
# r/ A+ `5 e( f* E* Y
備註:4 ]( y* {. {0 k: i, I& [- B
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。( Z/ \* }5 z& n0 T5 m# l( y
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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