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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
5 y. J- x, a7 }+ P% l# s% a 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
9 }7 ~: ^# ?/ ^ 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)% R9 z" s- I5 w% c# m
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費). F$ i3 g# j1 X/ R( |' G* k: f
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會6 Y1 T- n5 {7 t+ t
服務專線:037-360716
E# m, {, E$ V1 _% F 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
% C8 H. p/ \# E, U* Z6 |) `: f 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net- A* g6 f* |5 p% H$ V
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
- M- X6 t6 _- _6 G V, f. O& e 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。/ j R* c# [) H$ Q4 X; U; @9 k
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
B. ^1 J0 y. w1 \) s 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。( n3 L/ {0 b" L% O& n) p- s& p" O: J
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】! \7 A- G# Z* b z* N9 A8 i
/ h0 O* g. ] o注意事項
; J6 [/ d# d! P- F/ f一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
: }; d6 M/ d+ c5 b5 R8 p" d 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
6 Z0 [; L! Q9 m0 e" ?! _二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注2 e8 f r# _' Z: }+ [3 L
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。# `, G& I d: J9 ]# H
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
. v4 c) o1 l$ i. u3 s% }請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)# m. j7 V# }0 _& O
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)- ?* {% j7 G& }4 B( f0 S: u* M' x, I
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼: z9 n; x- V+ X7 x2 }( R
/ T7 Z0 Z7 l. U' l7 D
備註:: d4 Q, A7 W2 C9 n5 l
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。: N$ C6 j: g# T
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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