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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表' F' s8 r% j F2 w$ L3 Y
活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00). k6 T( ]9 }) p% k1 O
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)+ x" Y1 Y- p$ F
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
8 Z% v8 W$ ~2 Z' g+ Y3 N- K 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
( h' e0 V1 j1 o$ m( e2 \3 A 服務專線:037-360716 : }4 g, }; x0 ~/ V) y6 ?
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會1 P2 G8 ]8 p7 l4 T( I) {7 G6 ~) k
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net9 X! S6 u9 H5 R, k8 N$ K _
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
. b2 d2 \$ ]0 X/ | 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。# \' p7 U* b! c/ ]& z
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
% @6 C$ H- P" Y4 A8 m, t ` D | 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。; |' P; R# \2 g
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】( X" k, N2 D; z, ^2 e5 Q! q, [
V! u6 r3 J8 ^8 `9 E q" d
注意事項% ~) c' S+ x# A9 {# J9 ~8 m. Q
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮) f9 m& Q9 r) a; m0 C+ V+ U1 E9 w: P v
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
5 y- _( d Q7 n) M! @1 x5 |; X二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
' n) V3 q R' `& w5 z$ p3 G# t 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。 r3 n- x6 e6 F' l5 r
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。& j: C7 Q$ N8 T/ J/ v. S/ W* T7 V
請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
4 {: g9 @& O% g( P n9 e5 C) a5 d □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)* N& Z, x+ |) b* m
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼% D. y4 @9 R4 Q4 B! v* A( A. N
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備註:
- C5 V& v( K( T6 E, q1 y2 e一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。7 q7 c! l# _- `3 M, u1 h1 K9 q
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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