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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
6 ] D( q4 ?) s, j* G 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)6 |2 d [9 f/ l, K
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
P$ h8 @/ I: ?2 ` v& @5 b& T 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費). Z9 c+ D8 G8 \
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
T* b! C' U# H0 {% I8 ~! K: s6 z 服務專線:037-360716
8 p) D }1 o( x( T' ]# R0 ] 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會: _9 R; c1 O; [" o
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net7 n5 v$ k$ a: j! @
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
. c! ~7 \4 W! u% ^" q 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。
. V( b$ b1 ~! w 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
: k! W+ M0 i" q; A5 ~+ _ 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
" v- J# r* y$ j# P$ {( E, E% r' g% Q 活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】& _. Z5 R6 M( [2 M% I8 T+ P
0 u$ O5 ?$ ~3 x% z注意事項
# |: ~& |# ?4 Z一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮0 n6 H8 i ?: {7 A& P9 r2 W X, _7 a" ~
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
8 G" m" |2 C0 @- s4 q1 M" P二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注5 M) d2 { L" C8 P$ u& \% Z3 x
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
) B, H9 V8 h" O9 l+ V0 m! \" U三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。, V/ X) K" B' V' r1 _$ |/ q
請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)# ?: i h r1 g& \
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
5 v' X* Y$ m! X( y 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
5 _' R b: y! t1 N/ i% S) W' i1 P. y) P
備註:; ~' P- z) \3 z+ B; t5 x% p
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。; `) N. }8 s0 r& G; j
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。' R) [. E5 H( C% D S2 ^& Z
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