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more./ J" { h2 m0 m" k
轉載自網友,看看我們急重症醫師是怎麼盡全力在做好自己的使命的7 d7 [' @. U5 W& A! j
https://www.facebook.com/SaveTheER#!/notes/%E6%90%B6%E6%95%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4/%E8%BD%89%E8%BC%89%E8%87%AA%E7%B6%B2%E5%8F%8B%E7%9C%8B%E7%9C%8B%E6%88%91%E5%80%91%E6%80%A5%E9%87%8D%E7%97%87%E9%86%AB%E5%B8%AB%E6%98%AF%E6%80%8E%E9%BA%BC%E7%9B%A1%E5%85%A8%E5%8A%9B%E5%9C%A8%E5%81%9A%E5%A5%BD%E8%87%AA%E5%B7%B1%E7%9A%84%E4%BD%BF%E5%91%BD%E7%9A%84/297001726998878
+ v4 P% T9 \: `2 V K, S
$ Q: A& l+ ~9 C1 B8 H以下是一個發生在加護病房的故事
4 f$ O) E; f- x4 ]; ]2 \
1 p G( j5 {7 j" F
8 f, p7 N9 |) e% ^# `# n
; R- A4 S% _0 t- D/ V; Z2 y + C& |6 g$ j I8 d
: n$ l( l. O% W2 U一位70多歲男病人 癌症住院開刀後 肺炎、敗血症併多重器官衰竭入住加護病房
6 [( ?* `- k) ~& L. F& U
3 M; O, L" P; H: h( h
" y2 \2 i* ~2 F
) ]# s/ j; ~% N( S. I家屬(一群女兒):醫生、我爸爸會好嗎? 請問我爸爸現在的情形是?
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) }/ l$ i+ s; M8 ^+ n6 }5 A& Q9 N0 L% I7 L6 y: V
有甚麼好藥要自費都沒關係! 不用問我們盡量用!!% A3 c+ y) W& D- i9 M7 E1 W! _
; O" I1 ]0 d6 q3 v8 `3 c4 F3 l 9 ?. z- K$ m6 k5 E, T, `
! ]: z/ N6 ]- d( P(眼神急切、充滿擔心與不捨令人動容)
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2 | `- x8 J6 X5 C I" e$ S+ h
" Y1 p1 R! l6 L
+ N& s4 P' R0 N+ ]+ qsadomi:我會盡力!!!!(咬牙)
, B8 I. J6 t% e
5 O0 L, y/ B* [+ B. F# S
" ~3 i* z! A. Q6 j( J0 Q, E4 \( u8 G0 X
' S! W" _+ X2 P: E7 U& k5 \
: u, J' i- s% _" v1 W* a6 u此後 這位小醫師每天努力搶救這位患者生命
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" n' q+ ^3 {, ?- e8 V% O
1 J6 e \8 G T+ V1 _! D/ y+ m- Z' l- n% K" K7 U+ y, ]
護理師:病人血壓不穩!呼吸器使用氧氣百分之百氧氣還拉不上來!
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8 N5 h) H* C# l) o8 M' F q" v
+ ~8 [0 x) o' ?# ^ V( z- C1 _( ^sadomi:換上最後一線抗生素!我來打管子(中心靜脈導管)!!生理食鹽水3000CC!!2 m' }' t9 d! v" ~: h- b
: a1 x* S& ^- \, [
6 P! Q' \ G' h& y3 P: D. a/ D; e4 t: p# `. t% C8 Q5 L
我幫他辦申請健保白蛋白,還有請家屬自費買白蛋白!
& O" R; q: e) `2 O% l5 y6 i8 q+ F& K& a& g5 Q; A# m$ Q
' u" d9 o/ B& s* r& @7 g
, i2 s- q9 Y4 M: v( s; a
(汗流浹背了一整天、病人撐過了那天沒被死神帶走)
, @5 G$ U2 O/ ^
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- ^- \7 i# v) Q/ G6 }+ R: A - O$ h5 X& F$ I! m& {" L( I
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護理師:病人尿毒症了!還是沒有尿!越來越喘怎麼辦+ c8 v. ~8 W( r& P9 H# y
6 \7 d. c! [1 j' W+ {- x 5 z! E4 u' C E* G6 S
* Z( J1 b- V: X, G+ l& x; tsadomi:我來聯絡腎臟科!我來跟家屬談洗腎!
3 v3 n3 `3 p' B3 G* f" y' {
+ g7 I/ t* K- K7 @, _; l1 t
) b" `+ ^+ Z( K0 e! Q4 R: T0 x1 @! `4 _& V; ?! K3 a' A
+ _: t& i6 h" e
5 w5 d( _, z& R
sadomi:可能要開始洗腎..... m0 K9 r& J3 N: c R( h7 Q
: N# r4 v# ~9 L% b. q3 r& ?
+ Z" s. `6 F4 s( h( N
5 f I* o$ D, g6 H4 l7 }家屬:一定要洗嗎(哭成一片)
x2 V5 G% S1 z& i. Q+ b% |. U* I7 q4 Y U `. A, d) V2 N
4 A/ r4 R) E- O% y6 F. s7 O6 @5 @& x! C# o% e$ t) Y" W
sadomi:相信我!!' M1 M7 r# k$ x0 X; F
# g% o+ \2 w& p2 v% m' l& Q" v- S9 X
. m0 N$ c8 R2 S2 G6 W# s& N- ?$ o1 H+ U# s1 ^8 c
開始洗腎; F4 A* O( H' D, W3 w8 {
! _+ ?9 @1 e, a9 }) z0 _/ R4 o" w
4 w1 S1 f. g1 |( C
0 Z, a: K; v3 n9 V2 Q+ j. G% _+ y% s
% I/ w3 K1 ~' {6 u3 {/ v
# S1 f8 g% D7 N; u9 u護理師:病人很喘,呼吸氣管子漏氣!!+ W1 b$ G2 E4 x8 }7 X0 H" c6 j
( z( a+ I/ H7 C& ^
. t( O" {# O& G8 J9 u4 l
3 n% G6 ^4 A* U; P m5 isadomi:我來重插管!!
* w- V" y- W, m. i5 L* m" r! E, c: _* F
. o/ @8 E8 D6 b7 E
) Z% t* ]1 X, ~8 I9 e4 B, j ( v4 R* h- V* a! k6 L
]! z) h2 l/ I護理師:病人呼吸器警告叫不停!!(通常在病人呼吸狀況很不好的時候發生)
3 A0 L8 z" @, p e7 m5 Y% z3 J# U1 R* [0 G, Q" r" e
, n; y( Y8 F {% a% e6 K3 p, E, V; r
+ Q: Q' w, N$ J( H" L' O. _
sadomi:我來調呼吸器!! 還有打上肌肉鬆弛劑!!$ X) x4 }0 c) h: Y
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1 G- D) p: t8 |! q3 R) O. i9 `$ B7 n1 d4 i$ ~
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護理師:病人鼻胃管一直流出鮮血!!大便也都是血!!! G4 ?: ~1 m5 f: K! I
+ w1 L. Q9 ]4 k o
( ^; C4 V( m1 N. x
5 Q7 N6 X5 L: m3 E; R, M& G+ _( b$ r psadomi:我來聯絡腸胃科!急做胃鏡!!急聯絡血庫!輸血!我打電話叫血!!" d4 I) a( @* r7 }* l
* G! l7 P+ x7 U0 E6 A; T! w
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9 _2 V" T2 r: S, F& t/ I/ O
) I+ M7 y( h7 [# t3 a: i) k- }3 a& d護理師:新的抽血結果出來了,醫師你看一下' X) a5 a# ^. q$ I8 W' i
4 y. l$ M9 z4 J. _& m
( A2 z/ x: ]; |5 g; L, ]8 W
3 ~+ c% R2 c' H; O* K8 x2 I( P/ csadomi:靠!病人爆肝了!!我幫他調整藥物,減少不必要藥物!!" _" s' l. _2 h9 j$ D' b+ Z
- m1 I" t: R' h" x
N" w9 z n3 v# Q, f$ _ I5 g
' k* S% s9 Y& j5 x! b& W8 g
AA.BB.CC肝毒性藥物都停掉!
: f; r0 x5 R5 |0 q: w) M
: K: C1 Z, ~3 P' q" ]/ P. D 0 b7 m8 h+ F7 {4 C1 [
{4 p5 f# b. a7 |2 ~護理師:可是停藥後、他的XX病會沒有控制,會有感染照顧他的醫護人員的風險性!!+ Q9 A5 W8 C1 R7 o& A
& f+ Z* C, n. c% Y: G9 F4 D+ o5 S) }
4 _1 s- A2 S0 q1 t/ }
8 D2 \/ Y' K4 D2 \- y2 fsadomi:我知道!可是再吃下去他會鐵定死.....(看主任、總醫師)
. k. `& E' H X
6 [0 w+ ~ T, D( h
# Y% v T) \" S" f/ s/ J* N
' U( N) {2 `3 X! [! [主任、總醫師:沒關係....我因此被感染就認了,我也覺得把藥物停掉!
3 y1 Q# |& Y/ Y0 e, n0 b; f9 ~# D3 m% \- \% Y
# [+ _" h0 R* @. Y) ^9 A6 y$ L9 N
& o" A7 f+ z3 w% l
) `3 m$ j+ E+ L
0 P$ |2 N9 \, R; v ( D; t( O H* `& t
2 ^/ H4 i" d, L0 }5 z護理師:病人一直燒!!
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0 Q% `! l4 F' l7 ~2 T) H) o
: ^/ G5 J; E, }. v; ?: X g
! B# I' t) K7 v4 A) @7 lsadomi:我來幫他換抗生素!!我幫他身上的所有管路全都換掉!
. C& ?+ L+ U$ J, l8 |; [/ e
" Y& E p/ y4 E 5 P* F3 j: h) _8 x6 D
; m; Q* F1 T/ p$ L" ^- @
* j: C0 V+ i3 ?6 s& e5 \+ h9 J$ S, Y+ K* k v$ ~& V
藥局(三天兩頭電話):X醫師,你抗生素使用這麼多種,確定要嗎?(可能會被核刪)
3 B) L, f( r/ f+ ~7 s
; j& S# ], x" e* m
% e4 u# [3 A( Y& b- N+ L. a* l U: q
還有XX藥你用這麼大量,確定嗎?' g+ P5 b* _& ~/ ?6 M3 }9 r
5 P2 _: a" a+ q( Ssadomi:我確定!!, w) |6 z3 m4 ^- S! |4 z
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6 e8 d( T9 l6 v
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C# H# y3 s0 d8 G1 ]- r護理師:病人鼻胃管又開始流出鮮血!!大便也都是血!!1 g ? m7 v4 g T ?/ p. U1 o; i; q
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8 _& x" L; O7 r+ u) E# o
6 J2 ]1 G3 u0 k8 h總醫師:學弟....這病人真的沒有希望了6 i8 Q4 C; O, q
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8 d( i1 V6 t X L2 |+ a9 k
3 h; ^6 `5 _- \ Y& ^主任:這病人多重器官衰竭,現在四個器官衰竭,依照全世界的研究死亡率高達百分之99
+ Z' x: a5 a' {, ^7 K1 k6 R# m) U3 {9 u4 u- a# E* e& i- Q9 R
) u0 T+ n) L. u, d7 {1 l
/ ]) }. X# ]2 z$ o) n1 ~" m(說百分之99,不說百分之百是因為偶爾會有一個奇蹟生還)) [* O9 m8 \1 W$ A% `* ~
& b) C2 x' Q& O
' X$ n% }, g8 t% P# F" ` R/ @
; W4 R7 u" v& ?' \* D9 [ ' ?1 k& [/ E6 ^" ?; J. r" q
( t. }' }% s, e) q) U) H) Q1 F
總醫師:你要讓家屬知道,他會死!!0 O4 W+ q/ y; k. ^* l4 F
4 O( L( T9 l' t3 ^8 I- K2 Q
1 t8 f2 J3 M* v! X: _
/ Y; ^ A9 f: i1 ~& bsadomi:我知道.......(心裡吶喊:可是我想幫他們!!)
7 M( q, P- X$ c7 x e' e2 @, g; r% [& q# U1 G" ^
0 d+ J* R# f0 \: T+ Z4 h* T9 n y5 O0 b n) C; ^$ v* g
. Z- c, c, S- H( M! P& x
' K( g, d0 `% p5 }8 p總醫師:學弟、你要讓家屬知道他會死!
) m2 Z6 V" h% B8 I0 L% p" y
; k- ~; x0 H1 S2 A0 _! I9 s / h5 o+ P, d6 Z4 t
- N0 M7 D) \! A: d" \5 y
不然家屬期望很大又落空、你很有可能會被告!! \$ Z$ }& q, A; b: a, p/ ^4 R2 U
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) w- t+ A+ w' b( Z9 Z+ P總醫師:還有你的抗生素不要一直再加了.....這樣鐵定被健保核刪的!!' k* \# }7 N) ]4 g. V$ n* B8 _5 m3 J
- H, S4 @* A6 z
/ p' X8 x6 l1 v( f! ]! ]. O
/ o& i7 B" E+ e 到時候是我要寫藥物申覆(哭); f; S: ]3 t( a# {
; o0 L9 q6 a7 |! Z, i
- H6 h @- O- ~1 v* @0 [, {
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主任:到時候我會被罰扣薪水.........(哭哭)
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* ]. V' o; Z2 i& w6 E5 w# Y
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8 ]& ` O7 h, Y& z! W o% dsadomi:.................(握拳、低頭不語、但是內心還是不放棄)' F7 m9 h1 ?! m1 G
$ u% ^' G N6 z' ^0 D
7 l2 o. [; h) t# Q, C
5 N; G; }7 j/ @/ B 主任:不過.......我不怕被減薪水!你想用就繼續用吧!+ m3 F, t0 E5 O1 L M6 {( [
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& b; m p: E" G& O' A$ i2 i+ g$ H! U( O1 G3 L
總醫師:好啦,別擔心學長申覆已經寫得很上手了!那你繼續用吧!
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: [# D2 w: \& O( Z6 e/ C! ^. r7 `7 w4 k
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護理師:病人尿一直出來了!!) e# l0 M! @: O" L
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護理師:腎功能恢復了!
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7 J; z$ M9 ^0 x v; X9 H
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護理師:鼻胃管沒有出血了!!
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護理師:氧氣調下來了!!6 C0 u! N1 m5 h0 b3 R
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0 Y2 s5 Q0 {/ r+ s$ J9 Z5 X4 H; q& C護理師:發燒停了!6 y' R& i. _1 q5 G: S
0 N+ y1 q; M/ i. D0 y! ^
+ O! B# ~0 R+ x* e! _- d' P. [0 c+ }1 D2 v \6 U5 r
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% d( u o9 q8 K! x上個月的最後一天,把病人交托給另位一住院醫師3 {: O! z0 R& C# b' m3 C" f
1 z2 C' e. L) S t' V
1 N ^, h- K/ V- I# _, c. v
& i! v( _$ d+ J# Z(因住院醫師每個月要輪訓,所以病人每個月會換住院醫師)# i/ V! F+ [% u
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6 N6 a8 ^' [! O/ `; d9 M: ~( Z/ ^
* c/ I# ], b; s0 K另一位住院醫師(今天打電話給我):那個病人XX藥物健保到期了、學長該怎們辦!?
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/ o8 B1 r! x V1 B, d. M( D
" b8 @' d& ]: l/ C4 [2 f
[我的建議是續用、請家屬自費]
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9 ?/ o3 J! l9 i- o : |8 j3 j7 R8 t/ Z4 t1 f
# D- [5 O J' z6 P+ x; f7 M5 C
/ ^8 B3 n8 o+ n7 n$ U" d) x$ o7 s, {
( z7 Z# g9 X0 c還有學長、你好神!!8 |; G: @2 `/ E& \# b; B
3 I2 z/ @! Z, }6 G5 E# g
* o: I6 Z# Z% x0 w5 d) e. N2 y; g8 Z7 E+ F7 d( v4 N* A
這病人多重器官衰竭被你從鬼門關前拉回來了,主任和總醫師都很驚訝!!4 ]2 F5 _1 |3 J$ i, F; E J( _
0 } r% w+ D {5 j
7 y L8 K9 B5 U- v/ N
, ~& Q1 F- y# D& J/ s# O8 M% j[沒有、運氣好而已、而且主任總醫師都挺我才有奇蹟出現]% a a8 @% [9 X3 \6 D0 e
) B! g2 U: R1 u1 Y1 B
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) A, n1 W4 @ D' p9 W$ e
# Y9 d' c6 w3 a. t2 m- z Y2 Q& C7 |% {8 L* G! b/ D) N: V* v
家屬今天會客一直問我說,上個月的sadomi醫師怎麼不在了: s3 Y6 C' K% [5 O! N& B: P4 i
2 b* e& c1 F! Z# L 4 b, J4 P( R) j6 ?% I: n$ r& j
- \, r0 O3 u; B" U1 v9 T[OK、我會繞過去看他]6 l( r- a# K( |$ i
$ ?8 M- Y+ N/ g, }' O2 R; D- l 2 v6 C! n% n3 Q( u- o7 b
$ E: ^$ a6 i W" A3 _ I+ k
--$ q. z# o B) K
4 c4 | H q/ R4 [& j6 y
( t# G3 J+ x) U; |; L6 z
. G4 \$ I9 V, Z+ |) q Z以上這個簡單的故事只是要讓大家知道,重症的醫師在處理病人的時候最怕的就是:
* ^8 R/ G9 i/ e; h% t" T1 P: f
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1 \& w8 t, z" I% }8 E' C, R; L( b9 s$ O( o2 H" T, N) q
無理的健保核刪7 r L# Y; s/ b
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4 S3 F, J1 c" I* Y" m) ?, _' P2 [5 w6 ^8 o! N ~/ U: O( `
無理的醫療糾紛與法官對醫療的不熟悉" N% f- |$ B9 v
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' N, _) ?% L- t& M4 y4 n; A
2 Z. G; D$ ~4 M# R/ L @, y4 D( E; d8 z& Y
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面對無理的健保核刪,醫師用藥更便宜,檢查更保守,對病人絕不是好事!!
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1 B- i; G h, G* q: c+ m8 E8 n. i5 H8 S( \
而面對無理的醫療糾紛與法界對醫療不確定性的不瞭解,只會讓醫師進行防衛性醫療,9 l% c2 c" U* j' t4 D' H% f
j) t0 H! s% \7 Z: J% G8 t2 x+ g, x
L' n: ]3 i( y V9 g- K; U8 V
2 Q0 H( E1 j! E* Z. z* s. k) R每個醫療進行都消極,只要求不犯錯、不被告。
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1 n6 }1 T; |- _8 A) K. z
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9 {4 a2 M1 a1 r. `, O% g而不敢盡全力去救病人(因為這樣做容易被告)
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8 M$ T0 T5 V$ t2 }- M) c5 w
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( c5 D" t2 f& L: J醫療免責或許不是一好方法,但是大家可以集思廣益要怎麼做,# |* ~4 d' L3 n7 M" s
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" E/ C: D1 k, F/ g才不會為殺一個壞人而錯殺一百個好人 |
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