認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？

( [, Q' A) Q% @& o答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外
4 @) n( H2 _6 r4 N! Y
展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一

個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩
8 b* V1 v  J, q, k
肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩
% r0 D7 i/ b* }& }& l0 e: A- A/ Y
) x7 z) T8 ]* `% C擦。

7 \! a0 H  A7 ]# C8 @: b, x! L7 F問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？
5 f0 O' Z& _1 \
答

: M' o$ B2 X! Z/ H1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘
" s1 G: \" G* a  G- ?* u
6 C1 P0 |: z2 a7 \" ^1 k3 @   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。

! d& k& g. P# D0 E4 }5 H5 I* h6 \/ s2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開

( h$ |0 m; L6 N  A' s1 W" f. G# P   拇指撐地而造成受傷。   

3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
! h: t! U4 k' c3 _* q
( ^6 {+ r- I, q+ T, t5 D+ S  Q4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫

   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
; s, @0 g; `" V
, k1 T$ N* y4 ]* U5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭

   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的
) p7 @! d7 K' f. y
% R  W7 w& m; n) [+ O0 D   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常

2 A- L% B# N9 L5 ^" ]   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工
% G1 L3 P; W4 c- W7 X; g) n' X  N
7 v$ {; @$ S% T2 u7 m% t0 E   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。
% h3 x0 z( K/ x; R7 K& Y
6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於

   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽

- D$ ^# C1 H7 R/ F   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會

   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。

7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合
: w  a6 V/ I7 N1 e5 `* b% ]8 M
  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生

， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
( e/ T/ Z( T$ q5 H7 X
# f( ^! [* n( g. A  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

5 m# k3 x; d: r4 |  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇
( h% X. V* @- b) \6 M. _! b; ]
9 M+ W& a( M0 Z% O; }; z0 i' H   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。

6 t/ J5 ^; V" |0 E; `
問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
9 z0 V, a/ c) a2 m8 l# f$ j9 {
& w+ B. S) M2 c答
6 G3 j5 w7 d9 N        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部

尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的
1 a" O+ X) D/ H6 L, r2 U
功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上
1 p/ |* {! B/ u: ^
肢等處。
2 p4 z- G6 I+ i: h5 e

一傑克

" C" g, G: r' D4 }
  ^) G! p  |! b7 ~  h1 L 病例分享：
1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。
% ^, V6 o' l0 `2 J+ F' |4 _
4 T. F0 i( G0 K/ w, s
2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。

3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。


' @1 t& }2 R( P  U
祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
7 P6 m: b8 N- e5 Q7 r
                                                           謝明福 醫師  103/09/28