認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？
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2 V4 ]" M5 s* |  c9 {) J7 e6 x9 t答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外
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展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一
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9 k2 c) T. \# {* }個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩

肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩
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, ^8 R/ o2 B6 i擦。
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問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？

" ?: v+ s2 z8 ?5 [2 W+ G! U答
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" D& Q* i& i, h1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘

' z5 d* p. `% D( A4 A" M   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。
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. j$ [* j* s2 v2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開
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0 v* w- g, N* V# J, l* A8 j) a   拇指撐地而造成受傷。   

3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

* I4 r0 e  m+ I2 \4 ~& {% v& }   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
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4 ~9 q& [# E5 G4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫

( e# Z0 G3 T$ n- t   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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, u9 o7 l5 {& d0 `. K   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的

   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常

   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工

# Z% _* s" f# T3 R   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。

7 B2 G8 S; C' [' p3 c$ W6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於
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/ J* \1 a" w" @7 ?9 H   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽
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- Q! p- u1 a! I( L8 x$ a   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。
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0 \. W2 i! c  \7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合
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: ]6 X; M5 x3 Y, D2 j  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生

* @' A4 p3 \4 Q& z5 J1 K3 H8 ? ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
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2 i/ V+ j; C, o5 t1 P  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而
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  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇
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* z& E. \2 T1 h, r1 @. |1 `6 B   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。
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問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
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1 w4 ~  V0 [* _! o( ~答
        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部

尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的

功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上

- y' f& r- \$ P. W; F  M4 X# O肢等處。
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一傑克

病例分享：
% t# K' F7 }4 _5 ?9 g8 R1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。


/ h8 Z; \/ a8 G* G4 q; z, N' C2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。
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" {2 Y/ o  d3 W  O$ r" @3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。


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- d$ K9 p8 u3 _3 R3 o! ], S) ^& [祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
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  a( g6 F  R# e9 m0 Q, q                                                           謝明福 醫師  103/09/28