認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？
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, f+ Y4 H8 {! ^: V2 B1 K, r答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外

# c0 h0 Y. Y! h9 }展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一
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個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩
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肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩

擦。

問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？
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. r  u9 b8 R2 |9 b答

( O1 c/ N3 D! x: Z, s8 [1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘

( v( f, q( g. P5 G9 I   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。
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6 m4 j* g/ A7 v6 u7 p" }2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開
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0 M( Y2 R* o+ ?0 \   拇指撐地而造成受傷。   

& A& ?0 @/ ~- @3 A/ [  K2 a3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
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- H$ @1 V; v7 J% b9 U4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫

   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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8 v. A9 Y: ]/ j! ~& M# T9 Z5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的

8 a# E: [0 M4 z   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常
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   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工
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6 `5 ~* E% p$ _& j; I' m   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。

: a' ]( P7 M% I& P3 F- F5 ?* w6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於

   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽

   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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4 R/ B, ]8 m/ n$ g& h" K   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。

' Z# ]+ i, I+ n/ E) s7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合

* z  ]* H6 X. }; F) ^! s  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生
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: x; f9 m, n/ p3 ~' S ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
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  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而
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  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇

! \: V: h% ^8 j. g   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。

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( y. \, g; P& I; j, ^( G問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
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3 V; N  M$ E7 d3 y+ M8 C- ^答
( j& Z; M0 I) z# a5 K8 G9 \        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部

/ z( z- d# {9 W" c0 K尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的

功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上

1 f+ p6 z5 g% {- {4 a/ Q' a0 T$ c肢等處。
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一傑克

病例分享：
1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。

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2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。

* V2 O" b* D6 t  z5 x7 R3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。
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* N5 O6 j$ k# R4 ], S' ?- v0 @祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
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# y1 A$ C3 a9 _$ G6 C& t                                                           謝明福 醫師  103/09/28