預防腎結石10個你必須知道的問題

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預防腎結石10個你必須知道的問題
6 d$ h+ O0 ?! K夏天是容易腎結石的季節。因為人們在室內吹冷氣，散失水分，尿量減少，因而尿液中的代謝廢物濃度相對提高，增加析出形成結石的機會。腎結石在台灣都會區的盛行率約9％。
) _/ M% i: m% L2 @腎結石不一定停留於腎臟。石頭有時會隨尿液排出的過程，沈積於輸尿管或膀胱，而成為輸尿管結石或是膀胱結石。這些泌尿道的結石統稱尿路結石。
因結石的成因不同，「石頭」成分也不同。最常見的是草酸鈣結石和磷酸鈣結石，約佔80％。其次是感染造成的無機鹼性結石（10～15％）、尿酸結石（10％）及少部份遺傳疾病引起的結石。
關於腎結石，有很多傳說和疑問：
' D1 d0 }6 e1 E3 ~8 r1 E01.是腰痠背痛還是有結石？
" S, U6 z, h6 h8 S: |當石頭還小或是還在腎臟，有時病人並不感覺痛，或僅是隱隱作痛。直到石頭變大，刺激腎臟包膜的受器、或是掉到輸尿管造成阻塞，才會有突發性的疼痛。陳水扁總統還在擔任台北市長的期間，就曾因劇烈的腰痛入院檢查，發現是腎結石。
但是，有的民眾一旦腰痠背痛，便很擔心自己是否「腰子生石頭」。究竟什麼樣的「痛」，才可能是結石引起的？
6 X0 M9 h1 k" F, C: l& P9 ~腎結石引起的疼痛常是在腰側肋骨，而且常是突然間產生的疼痛，並不會因姿勢轉換疼痛就減少。此外，輸尿管結石引起的疼痛常會延伸至鼠蹊部、男性的睪丸或女性的外陰部，台北榮民總醫院泌尿外科主治醫師許衍申說。
6 ^% g: {8 q! [! K4 S- |: J2 S, L: g神經肌肉問題引起的疼痛則多集中於下背部。腎結石引起的疼痛不一定持續很久，但神經肌肉痛的病人，可能早上剛起床不覺得疼痛，但隨著時間會愈來愈痛。
5 @: ^9 \. A) |: `  D: t+ R新光醫院泌尿科主治醫師鄭以弘解釋，神經肌肉痛的病人多有病史可循，例如最近可能做粗重的工作，抬許多重物；並且，疼痛較表淺，有壓到就特別痛的痛點，或是持某一姿勢特別痛。
$ U( \$ x* z! Z( ?0 z+ }除了突然襲來的疼痛外，血尿或發燒也常是讓民眾急著就診的原因。
血尿是因石頭在隨尿液滑出泌尿道時刮傷管道內壁，造成出血。
3 {: e! ^, F; A  X2 j另一方面，發燒可能是因泌尿道感染，引起發炎反應的症候。當石頭阻塞輸尿管或膀胱，造成排尿不順，除了使腎臟腫大外，也提高泌尿道感染的機會。
腸胃不適、噁心、嘔吐、拉肚子、便秘，也可能伴隨腎結石產生。
( x/ @% x% `4 @: C/ U: ]鄭以弘說，有時病人並無結石的症狀，常是因其他疾病做檢查才發現有腎結石。例如中老年的男性，有時因攝護腺肥大壓迫泌尿道，造成排尿不順暢，做檢查才發現也有結石的問題，而且因為石頭慢慢累積於膀胱，病人沒感覺，一發現常已是大石頭。
02.看哪一科醫師？
除了因劇痛趕緊至急診室外，常有人掛「腎臟」科的門診。
) i/ J! r6 H8 o' [( @一般而言，「結石」的診斷在泌尿外科或腎臟內科並沒有太大的差別，但結石的處理和治療是由泌尿科醫師執行，鄭以弘醫師解釋。
病患需做初步尿液檢查和腹部X光檢查。尿液檢查主要分析病人是否有血尿的問題。此外，尿液中白血球的數目可以幫助醫生判斷泌尿道是否發炎。醫生也可由顯微鏡判斷尿液中不同成分的結石。
! `* q& n' K5 ~/ c2 f- p2 B腹部X光也可初步窺見是否有結石，還有結石的位置、成分。
腎臟超音波和靜脈腎盂攝影則是在初步檢查未能完全確定問題時，進一步診斷的工具。
腎臟超音波最主要是檢查腎臟本身的結石，判斷位置、大小、厚度，但是，對於輸尿管中下段的確認，便需要靠其他工具輔助。
8 ^- ~9 q" B7 X0 A/ a; a腎盂靜脈攝影是在病患體內注入顯影劑後，拍攝X光，更清楚地顯示尿流是否順暢、哪裡有石頭阻塞、是否有陰影，台北榮總醫師許衍申解釋。
7 O; k" s; O& n+ y8 H若是病人因為其他重大疾病如心臟血管方面的疾病、腎功能不良或是對顯影劑過敏，則需用顯影劑不經血液循環的逆行性導管攝影檢查，鄭以弘說。
腎結石有時不只襲擊病人一次，復發的機會7年內達7成。這可能是因為治療後仍有碎片殘留，易再形成結石、病人的生活習慣並未改善或是因其他疾病的問題未解決，新光泌尿科醫師鄭以弘解釋。
治療結石後第一年復發的機會最大，因此鄭以弘建議病人應三個月回醫院追蹤，隨著時間再拉長追蹤的間隔為半年、1年。
03.老了，「腰子」才會有問題？
: M$ I7 j) B2 l其實腎結石好發的年齡是30～50歲。阿扁總統就是在約四十六、七歲時發現腎結石。
腎結石男性病患也比女性病患多，約是2～3倍。原因尚待研究，有些科學家推測可能是因男性荷爾蒙增加肝臟代謝產生草酸。
9 D" K2 y% ]0 V" [0 a0 C常坐在辦公室的上班族也要小心腎結石。民眾可能認為，常曝曬於太陽下工作，大量流失水分的工人較易產生結石。事實上，曾有針對台北地區的調查發現，收入高、職位高、長坐辦公室的人患結石的機率較高。
2 J9 K& w* B# J! D/ u這可能是因白領階級應酬多，造成暴飲暴食，運動也較少所導致，許衍申說。
* u2 X4 K7 @, f- x04腎結石會遺傳？
截至目前的研究顯示，腎結石並不會遺傳，但是一些特定家族史疾病的患者較一般人易得腎結石，如高胱胺酸症、黃嘌呤尿症、腎小管酸性中毒、原發性草酸鹽沈澱。
/ f- r; ~7 O) H0 P0 A& T  m* ?, f許衍申解釋，如果家人同得腎結石，很可能是因同住在一屋簷下，飲食、飲水習慣都相同所致，不一定是遺傳導致。
+ S# l0 I& S# o一些疾病也增加腎結石的機會。如痛風的病患因為尿酸高，較一般人易得尿酸結石。
泌尿道重複感染也增加結石的機會，因為感染令尿液偏鹼性，過酸過鹼都會減少代謝物質在尿液中的溶解度，增加沈澱的機會。
許衍申醫師提醒，泌尿道感染較常發生在女性的身上。感染常使腎盂擴大變形，內面變得較粗糙，更易卡住雜質。重複的感染，結石慢慢沈澱累積，發現時常已是很大的鹿角狀結石，腎功能還可能因而受損。
避免泌尿道感染最好的方法就是多喝水、不憋尿。
05.吃化石藥、化石草就可「化石」？
% z& O% q( k& m) {. `+ |許多民眾從國外買回化石藥，並競相走告左鄰右舍、親朋好友，「石頭真的不見了」。其實，化石藥中的成分常是利尿、消炎和鎮痛，因此可能幫助病人「排出」石頭，而不是真的把石頭「化」掉，許衍申解釋。
. s" s' t7 _- S" c; ]2 `# ]' ]中醫師常用八正散和石葦散，或是含金錢草、海金沙、雞內金等的藥方，幫助病患排出石頭，也不是溶解石頭。「如果能化掉含鈣的石頭，是否連骨頭都一起化掉了？」長庚醫院中醫師郭忠禎說。
至於坊間稱的化石草，有的是指別稱貓鬚草的草藥，主要也是利尿作用。
* x( i) f/ J" w8 z究竟有沒有藥物可以服下就溶解體內的石頭呢？許衍申解釋，只有針對尿酸結石病患給予的檸檬酸鉀，將尿液酸鹼度調整成6.7～7，有時可以溶解輕度的尿酸結石。
但是，若病人症狀嚴重，腎功能不良、劇痛、血尿，就不適合用這種方法治療結石的問題，必須趕快做手術處理。而且，檸檬酸鉀在血液中會釋出鉀離子，不適用於心臟病患。
: E3 }0 D4 f2 q' D) l( X檸檬酸鉀有時也被用於預防草酸鈣結石的復發。不過，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘提醒，檸檬酸鉀會引起腸胃不適，病人不宜長期服用。
$ d+ [' u0 b  k' Q* j# i# K醫師替腎結石病患開立的藥物通常是止痛的平滑肌鬆弛劑，並不是讓病人吃藥就可溶解石頭 。
  |$ d$ D+ `1 t4 u06.腎結石不能吃豆腐、喝牛奶？
很多人擔心「吃鈣會長石頭」，便在吃豆腐和牛奶以補充鈣，避免骨質疏鬆，卻又擔心結石之間徬徨。
- m# L" G" L  z5 \台北市立萬芳醫院營養室主任金美雲表示，一般民眾或結石病患不需要刻意避免含鈣的食物，因為結石的成因不只是鈣的問題。此外，結石的成分也要在特定的尿液酸鹼度下才會析出。
  v# N* F' M6 T6 {( t並且，若是鈣的攝取不足，身體為了達到電解質的平衡，鈣會由骨頭釋放至血液中。一旦血鈣濃度上升，尿液中的鈣也會增加，反而助長結石的機會。
8 H2 b: u( v5 c+ R+ q泌尿科醫師許衍申說。服用鈣補充劑的人，只會在最初調適的3個月中使血鈣上升，進而使尿鈣增加。因此，不論有無腎結石病史，服用鈣補充劑的民眾只需在這段期間，喝更多的水或請醫生開利尿劑以預防高尿鈣。
8 e5 n6 D. m0 J! d- s* B07.菠菜和豆腐萬萬不可一起吃？
0 X8 ^0 i- O( P* T4 ?" @- U菠菜含大量的草酸而豆腐含鈣，因此民眾便誤認為把菠菜豆腐一起吃，會產生最常見的草酸鈣結石。
萬芳醫院營養師金美雲說，這是錯誤的觀念。
實際的情況是，喝下一碗菠菜豆腐湯後，因為消化作用，草酸和鈣在小腸分別自菠菜和豆腐釋出，形成草酸鈣。但是，在腸胃道形成的草酸鈣，會隨其他未消化的食物殘渣排於糞便中，並不會被身體吸收。
. D! n7 P1 [$ R( K+ G, p1 ]9 u  T有些結石病患也常刻意避免含草酸的食物，深怕結石會再度復發。
7 K- J0 u# [9 z8 [' V' y但是，金美雲表示，不是所有的高草酸食物，都會造成高草酸尿。只有一些食物被證實會增加尿液中草酸的排泄量，如菠菜、草莓、巧克力、麥麩、核桃、甜菜、茶等，但也不至於一點都不能碰。
* s) M5 _5 n8 Q' W2 b5 g泌尿科醫師許衍申認為，平衡的飲食最重要。許多常吃的食物、蔬果中都含草酸，若是限制過於嚴格，不但病人失去生活品質，攝取維生素與纖維不足，也可能因過度限草酸，反而增加鈣的吸收。
他常建議病人用平衡的方式飲食。例如吃菠菜後半小時才喝牛奶。因為菠菜是固體較不易消化，半小時後正好草酸釋放出來，就可與牛奶中的鈣結合排出體外。此外如吃牛奶巧克力（含草酸）、喝可可牛奶、吃菠菜豆腐，都是平衡的方法。
只有部份屬吸收性草酸鈣結石的病人（只佔草酸鈣結石病人的部份），較會因吃高草酸食物影響尿中草酸濃度，才需要較嚴格的限制，許衍申說。
08.吃太多維他命C會得腎結石？
維他命C在體內代謝後產生草酸，因此有些人擔心吃維他命C會增加尿中草酸濃度。
9 o+ H2 r: F4 G! W3 [; f根據1997年美國《年度營養代謝》期刊的一篇報告綜合多個研究指出，高量維生素C並不會增加草酸鈣結石的機會。
1 V0 J/ a* J% Q4 x/ p% x8 j甚至，對於感染性結石的病患，醫師有時會開維他命C以中和偏鹼性的尿液，許衍申醫師說。
因為吃入的維他命C只有不到10％被身體吸收，而且並沒有確定的證據指出，大量的維他命C就增加草酸鈣結石的機會。
0 _5 b; }5 d2 h0 u, B不過，也不要誤以為可以無限制地吃維他命C。金美雲提醒，食物中有酸性食物、鹼性食物，應保持平衡攝取，若是矯枉過正，會影響身體的酸鹼平衡，反而提高結石生成的機會。
09.喝啤酒可預防結石？
/ g  i3 h5 M/ M$ x9 B/ T芬蘭曾有流行病學研究指出，喝啤酒可以降低腎結石的風險。許多人趨之若鶩，認為既可喝清涼的啤酒還可預防結石，何樂而不為，於是慶幸找個好理由，猛灌啤酒。
一些醫生表示，這可能只是因啤酒中的酒精和水分有利尿的作用，有助排尿。
# I( n4 Q" C8 l但是，鄭以弘提醒，酒精利尿的作用短期間可以幫助排尿，但如果常喝，不斷排尿反而讓水分喪失得更快。
許衍申也擔心，許多啤酒的成分常是含大量草酸的小麥，反而增加草酸鈣結石的可能性。究竟喝了啤酒後，是酒精和水，還是草酸，會影響結石的形成，並不清楚。
8 B/ U8 n* D: C$ w; A( ]啤酒並非人人可喝的。例如痛風的病人，酒精會助長尿酸的形成，或是肝腎功能不良、胃腸潰瘍的人都應避免。
- Y- F4 _: N2 X( A) |2 T10.一天喝多少水才可預防結石？
醫生和營養師皆建議，喝水多少，應以排出的尿量為主。每個人可能散失水分的程度不同，因此水的攝取量應以每天「至少」排出2000㏄的尿液為標準。
多喝水不只是預防結石的最佳方法，還可促進新陳代謝，幫助體內排除廢物。除非是心臟病患或是腎功能不良者才需考慮限水，新光醫院泌尿科醫師鄭以弘說。
: p% a3 x/ ~! D* d7 W, O6 \, \如果是因其他疾病間接造成的結石，最重要的就是根治該疾病，避免進一步產生結石。例如痛風的病患，醫生會先給予allopurinol降低血液和尿中的尿酸。
除了前述的飲食疑問外，金美雲建議腎結石病患可遵循低油、低糖、低鹽飲食。
泌尿科醫師許衍申也不斷強調飲食要均衡，不要吃大魚大肉，或是吃太鹹。
+ z9 f- Z+ ^3 t' @: m此外，運動除了是保持健康的良方，也是預防結石的好方法。甚至，運動可以促進小石頭或已在泌尿道末端的石頭的排出。
與腎結石有關的疾病
■高胱胺酸尿症
■脂質吸收不良
; k7 D5 y2 s1 o4 L+ o1 a" O■腎上腺促糖皮脂素過高（造成血糖過高）
■痛風
+ Z$ Q( O8 }9 ]# s8 c5 }% {: V■副甲狀腺機能亢進
■甲狀腺機能亢進
. B1 T9 ~7 x! d6 J■活動困難的人
■一些惡性瘤
■骨質疏鬆
■柏琪式病（脊髓疾病）
6 S) h6 F+ a$ o% |- w3 U■重複泌尿道感染
■腎小管酸性中毒
■維生素D中毒

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