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文／何鐘德6 B0 d1 U7 o% L
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。% E1 X! @& r' L, [$ `* I
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。$ A0 z6 O& g( c2 N1 T5 R9 W
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。% V! t( ` ^6 M, w" x" K
/ H7 h \ R& q●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。% S+ [3 Q6 a& l& H
+ s* J3 R2 l: G* Q（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。, g: h9 U8 u: [' o! O" ?( [% y" g& [8 e
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●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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8 ?( s8 e* N, l, \7 Q( s) |! J3 B（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。% o3 `: b5 b# `# g' \2 v
N' _: l( t' l0 `! ~（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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# {3 w9 G5 O' C4 w$ Q m（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。# Z' Y. W1 h, u% V O$ q( n
* E. Q0 d) u( n& @, E# Y! d2 D: p0 V" d◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：" o% E2 F7 c- S' u* k# K* o
5 e$ t4 H3 [# z9 ]' O( z y1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。7 ]+ G1 w1 r, m0 a9 V& G, A( B2 L d
+ F @% o; O0 O0 a2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。, s& y- Y0 q/ |: k7 ~% ]
: M: S( G8 w# o2 m5 v. L7 L0 f3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。$ w1 j5 l! N3 i8 b( ?
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。! m" @ w! C: ?) o# L1 |6 B
! T; D& {/ J3 L v$ B6 s7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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) R' B( \% r6 Z4 Z8 J* l x9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。+ |# A1 @. `: ]! t1 {1 ]
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。3 U/ M$ T+ U- d. i' R X
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。6 \$ N+ _6 ?7 a6 A: z7 L
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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1 ^& w" J# ]) F% ?$ C9 k3 J9 a◎何時需要進一步檢查？$ e" B; E- J) U( r( [
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。: O( a, m; `4 o( K4 K$ h% t, l, d
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。. V( m; R+ j. m
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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發表於 2010-11-1 04:29:34
發表於 2010-10-31 22:51:56
發表於 2010-10-31 18:26:26
發表於 2010-10-31 17:36:47
