急診龜速 坐救護車者優先

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洛杉磯
地方新聞

0 l# q- z- P! ]6 E急診龜速 坐救護車者優先
6 M( g; e. R8 F2 [記者陳慈暉洛杉磯報導
January 17, 2013
3 P+ H. ~  R& S聖蓋博市居民金先生日前在十號公路開車時，公路外牆磚突然剝落，砸碎前擋風玻璃，玻璃碎片濺及臉部及身體，因而緊急驅車前往鄰近醫院急診室。孰料金先生從傍晚6時多進入急診室，枯等到翌日凌晨1時多，始終未見到醫師，最後與醫護人員發生爭執，帶著滿腔怒氣，忿忿決定離開醫院。

金先生表示，當晚他進入急診室等了六、七個小時，護士才來給他打破傷風針，並表示還要再等一、兩個小時，醫師才會前來看診。但許多比他晚進急診室的患者都比他先急診，他傻等了六、七小時還看不到醫師，又冷又餓的他再也按耐不住怒氣，決定不看這等慢得離譜的「急診」。
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, W; W0 D4 }- t: E' d事後金先生向院方抱怨、院方經內部調查後，向金先生解釋當晚急診的12個小時內，有17位嚴重急診病患入院。依照急診室的規定，並非先到先看，須視急診病患緊急狀況，由急診室醫護人員來安排就醫順序。儘管院方解釋，但金先生仍滿腹狐疑。

嘉惠爾醫院副院長蔣效東表示，醫院急診室的就診程序，並不同於一般診所的門診程序，並非先到一定先就診。

; V. V" O% h) d' }7 q蔣效東說，通常由救護車送入急診室的病患，會優先於自行步入急診室者。同時，進入急診室的病患會由護士做初步的問診，護士根據初步病情決定病情的輕重程度、醫生看診的先後次序。
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總護理長郭秀里指出，急診室病患的就醫順序，除根據是否由救護車送入，以及急診室護士的「初診」，往往還根據醫院急診室的功能及定位。像嘉惠爾醫院的急診室是心臟病急救中心（S-T Elevation myocardial infarction Receiving Center）及中風急救中心（Approved Stroke Center），有些醫院的急診室則為創傷急救中心。

郭秀里表示，由救護車送至該院的心臟及中風急救病患，即使比其他燙傷或半夜重感冒病患晚進入急診室，但急診的順序一定最優先。同時，燙傷的急診病患也會優先於重感冒須急診的患者。
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7 p6 ~; r# B! Q6 \6 y由於美國醫院的急診室功能及定位，與許多亞洲國家醫院不同，新移民須事先多加瞭解。
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) U5 s! i$ l$ f. T/ Y  q通常每位病人在急診室的整個診療過程，平均為三到四小時。急診病患的病情還需要專科醫生的會診，將會需要更長的時間。

蔣效東指出，若是無生命或肢體立即威脅的急診需求，可直接去坊間的24小時急救護理中心（Emergency Care Center或Urgent Care Centre）。此類急救護理中心就是先到先看，不僅較為省時，也可讓醫院急診室更專注急救緊急病患。

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急診掛號不再是先到先看--五級檢傷分類判別先後順序

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從民國99年起，前往急診看診的病患不再是先到先看診，而是以病情的嚴重度來決定看診的次序，這樣才能運用適當的人、時、地及醫療資源，及時挽救重症者的生命。
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5 c! q  c: g% `; {( }6 E衛生署於民國95年起，委託台灣急診醫學會與中華民國急重症護理學會，參照加拿大檢傷分類系統之架構，研究制訂符合台灣就醫環境及文化之急診五級檢傷分類標準，以提高檢傷精確品質，並研發電腦輔助判讀系統，使全國統一使用，並與世界接軌。
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所謂檢傷分類是將病患病情輕重分為不同的等級，嚴重的病人先看，輕的病人後看，目前之急診四級檢傷標準為中央健康保險局於民國88年公告施行。從民國99年起，衛生署將全面實施新急診五級檢傷分類標準，分成復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急等5個等級。

第一級復甦急救，病人立即就診後醫護人員馬上處置，第二級危急，醫護人員需10分鐘內處置病人，第三級緊急，醫護人員應在30分鐘內處置病人，第四級次緊急，醫護人員可在60分鐘內處置病人，第五級非緊急，醫護人員可在120分鐘內處置病人。
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- U6 m2 r4 u$ o2 V: t! T/ j2 _新急診五級檢傷分類標準，可依成人和兒童先行分類，然後注意是否為外傷，再根據呼吸窘迫度、血行動力、意識程度、體溫、疼痛嚴重度、受傷機轉等6種條件分級判定。

- Y* Z: f' U3 j3 D2 u* R病人到達急診後，由醫護人員依據此新急診五級檢傷分類標準，快速評估病人病情，細分為上述復甦急救、危急、緊急、次緊急、非緊急5個等級，給予病人適當的治療。由於新的檢傷分類標準分類內容詳盡，檢傷人員以電腦系統判讀，對病患嚴重度判斷較為客觀且精確，使得危急病患可以適當的優先處置。
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. j0 T  Z5 Q$ J, y% A4 d目前各醫院急診擁塞情形相當嚴重，民眾就醫應體認緊急醫療資源有限，許多病人及家屬並不了解檢傷分類之涵義，輕症病人或家屬常常覺得等候時間過久，無法耐心等待就診，因而造成急診醫護人員及院方之困擾，也影響到重症病人之治療。
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: c  F1 W2 Y! K4 h  C8 b  s為了維護病人之醫療照護品質，重症到大醫院，輕症到小醫院，配合檢傷級數耐心等候，把時間及資源先給重症緊急的病人，是先進國家人民的福祉。無論如何，即使五級檢傷分類實施後，急診的醫護人員都會以最快的速度及最好的資源，給病人最優質的服務！

6 G/ l4 T+ V2 k. J5 S9 m急診檢傷與急迫度分級量表 Taiwan Triage and Acuity Scale(TTAS)

檢傷分級
病情輕重
定義
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第一級
復甦急救
4 y" T1 Q* D% A7 u 病況危急，生命或肢體需立即處置

第二級
危急
潛在性危急生命、肢體及器官功能狀況，需快速控制與處置

第三級
緊急
% w6 f3 q* [) y! L 病況可能持續惡化，需要急診處置，病人可能伴隨明顯不適的症狀，影響日常活動

第四級
  W9 X2 M% Z" z4 I" Z) H 次緊急
病況可能是慢性疾病的急性發作，或某些疾病之合併症相關，需要在1-2小時做處置，以求恢復、避免惡化

第五級
0 H) Y7 F1 s) O' ~ 非緊急
' u) @) L& E0 x2 b; e4 | 病況為非緊急狀況，需做一些鑑別性的診斷或轉介門診，以避免後續之惡化

lingoma

以上兩種經驗, 我都曾有過., 的確屬實.
相信還是有些人對醫院的急診室功能及定位不全然了解,
8 [% N! w# B6 d1 @# u1 ~" A總之, 看病流程絕對與一般看診不同.