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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
; ]8 Y" m2 E9 p- C2 q/ _ 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
0 U' d& U. z6 N; h 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)% k6 L! |5 K2 {
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
) i# \" ]& i+ ]* @: x% y" R# l& ? 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
# j8 R4 h8 }1 B! m 服務專線:037-360716 ) y( Y+ @+ A# L; n* v& c' ?$ ~5 g
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
- W. b% J/ F8 ?* F- X3 Q& F$ | 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net6 Y) K# F* L8 A( ]& B' W z! ^. J
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
8 y+ u; \/ h/ R6 m 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。
9 E, v+ k) z& K6 d. J" L8 o$ b 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
% V: S! K) _. I( u4 `" G: |7 r, U 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。9 P" }" p: N' l
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
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注意事項3 x! [2 ]$ t. d) q
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮9 N+ H5 e7 `4 B5 I$ W9 w( K
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
; f0 O& D# D' ]1 w) X/ k. @二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
6 b! ? ~* I1 Y5 ?, {# N 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
- c" ]& e; U+ L8 D9 x1 Q三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
/ K2 |9 d* i1 E: W( Y. Z9 [: P請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
, r- p: Q' N$ S$ M8 |$ M1 @$ P4 Y □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
8 C) x1 o; i* b* g# U" E" g 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼7 C2 L% i" f9 ]- k7 l. F5 h
% q' A$ T/ [& m6 E o. P1 c$ j4 @6 ^+ s備註:
, Y9 F/ j) N0 Y3 H# `' R: ]2 L/ y. [一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。& J) D' R' k% v" E. I
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。3 U. y! c7 s* S1 k( b3 h
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