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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表7 e9 w' s5 q- f2 Y7 X; @8 q
活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)) c0 l9 c; r. {; Y: e
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
1 t1 Z# G7 o1 r0 O/ A0 s$ Y 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
$ k0 q9 v: [6 S5 P0 T 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
& L% a8 c% h3 L3 a6 S* t5 r 服務專線:037-360716
7 M. K4 k" h7 w2 w2 A 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
; w0 }3 ]8 T- q7 { 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net* q0 N; M# ^9 X* ]
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
( o# Y; j0 `0 p% \& c! b 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。' [) U7 C' b% r8 ~' P6 v* m
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
* a8 V5 J: d- k& y 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
. W) F' \0 `" y0 N e8 w 活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
2 Z3 U6 G- K2 l# x ' J1 O. s: w" h$ Q
注意事項
' [7 \4 m# k; |/ Y- w' l一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
. o% W: B& f+ }( ]. n! F: G 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。" V( O! I0 F2 ~5 p# M2 y; _7 x
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注0 S+ C3 L) d. Z5 J$ |4 V: r
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
' s5 B2 z3 P0 t4 b# M/ R三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
3 n6 L2 X7 n7 n請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
$ k: ~# Z' U0 B) g □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動) j% s& k8 @ c. K7 D5 D
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼5 J8 Y) N( z- [7 k2 W. M; l% J/ b
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備註:' ]. e( a3 z* j1 ^8 ]! D
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。, `! x) |- j9 t `5 j
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。7 L) e5 S g3 G+ P, i" H2 B
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