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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
6 x3 _, f6 ?8 f 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
) L7 c& v3 }4 h6 s! e, D 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
1 O5 R3 D9 m8 E* @9 o 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)$ [5 r3 A1 m) P) B" S# m
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會& D) k- @7 e' g1 L7 e
服務專線:037-360716 & z1 o) ]" s- q9 V' }
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會/ U% w; s/ @0 l' S: b
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net4 G! P4 e9 i- m% q& t& A6 Q+ r
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)# f1 U1 a8 U7 m# }% y; O) W/ D/ s: _) B, u
受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。! V- e! w4 h: d) c2 t1 ~+ R" R$ E% V, v; H
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,, D/ b8 I W1 X
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。3 Z) W. f$ d' L0 t& E
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
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注意事項% T; @, Z0 q. ~; a6 ~
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮1 \4 }2 U8 y- e9 [* Y; y+ ]" V' R: ^! J
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。; i4 \6 ]. K- ?; ^1 f
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
, Z8 f" P/ K2 v# t+ U# O9 `9 u 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
3 J. f) s7 s4 D. {三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
5 w3 N+ c$ b/ [; I請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)( V) p! }$ `7 i& H: I" @* U4 `
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
, z2 q4 I1 N5 M/ Z6 p8 S( }3 u# W2 l 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
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* v" [) v" U4 J) F& ]備註:+ J' z# u$ J. u1 y* c7 R9 a
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。& r) c, v# v j% \6 f/ h
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。% P( K: L' l5 I
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