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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
" i% F' W/ U! ?6 P: | 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)1 R' n" F# l/ t# q9 r+ c3 T, |/ H) D
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
" L: n! V3 g( g7 a' T- }5 y 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)4 h, x7 L8 d I2 D/ d3 m% G/ {
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會+ k3 n5 ^1 w) L. K q6 f
服務專線:037-360716 3 z* u# j- O2 j. H' I7 Z7 l
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會0 E' D( d5 a( L- w
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net9 o# t/ q T. V
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
$ {( g. `9 Q6 P# J# ~ 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。
' O0 `7 b; G( t, H4 A0 F& P 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,; J0 K1 }$ ?: L5 [4 k2 x& r7 g) c2 D0 E
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。) k2 c" T! R S- Q' |
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
6 E, e9 d6 {+ k! ~. Q# @; q! c
$ p) E$ o( }: C& T注意事項, s4 d/ S! `0 M% W
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
0 f( w+ L$ H& r& T# E: z0 n0 t 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。1 s5 o% N9 ]- g
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注( t4 t. h$ v. o0 N% C
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
+ e+ ?1 \5 u' q2 j! O( `( f三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
6 d; n; N! d x- g& ~; X請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)7 f, M1 T$ W! _
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
, q. g: P7 V+ T 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼: l( U3 U7 m- Q7 m# w5 {4 V/ B u
8 g5 b* r& d: U7 J
備註:, e' e# p6 _$ T( X
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
& E9 g6 b1 `4 H3 x+ A" W1 R8 ^二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。/ `/ k( ^6 q2 u1 O
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