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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
" F: d: r3 p" P+ ?# I 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
: u, h: y% F6 Z: W' k! d 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)" _8 Y5 M! @7 m
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
' F; H0 I; |8 G t" |" w8 y 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
4 x0 q! f* M$ s9 R3 y+ p 服務專線:037-360716 5 |# P1 d+ [0 o" v
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會
- x( X4 C) M; ~$ F _ 報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
3 U3 S! [1 }8 k% m' U 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
" y: L Q, \1 t( H1 ^ 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。
8 j8 l! R' R4 w% d 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,
! A9 o) n# N/ W# m' P g 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。& f! j0 B) t2 W$ o
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
) C0 j2 v+ F, I$ r; O
1 T$ i% k2 O1 f' R( M% V7 D, o3 S注意事項
$ U9 w* |: v8 L一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
) R; n: ~4 [/ b; I4 y1 r6 H 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
0 \- |2 C. g3 Y- v$ ~二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
5 J C9 }3 S5 _9 s8 y G6 f E 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。; Y7 P, I3 c8 A+ F- G/ K; g1 Q
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
* x" ?; q0 g! D9 n$ b. H請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明): {0 I& g; N( B' w4 H5 N
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
% k9 [+ Z; L* @3 x0 `; J 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
# X e( e& D8 L& [* T% k3 D7 B
# {# i4 X7 r+ `7 ~2 b備註:! c- d/ t( Y- y* U# |
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
# B( q. m' X7 h二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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