認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？

0 g! @  a$ r( Z' g, y' W5 O答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外
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& k4 x3 p& c" ?8 |展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一
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" F, b. J( T+ [( L- A" O6 k個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩
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3 ?. B( `9 w1 g) ?: G  x3 E' L肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩

7 d- ]( o0 q9 R8 i# K9 ]擦。

$ `; N+ p% f( i7 P/ \問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？
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答

* v3 r! k/ `5 C$ K( A2 f  `1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘

0 F; A# M# o# h/ T   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。
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' I% Q) a. S1 ~% |2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開

7 d( @6 f8 F  ]* b8 ^) O. {   拇指撐地而造成受傷。   

( K+ U5 W5 m7 W+ r, b% C3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）
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   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
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! u- U2 s# A  g  X( b2 n4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫
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4 T6 n' h0 S5 I! }" Z   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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- r& E% ^! I5 [6 q8 l3 F   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的
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   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常
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   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工
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' {+ p4 f, ?  ]5 f8 p2 F   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。

! ?( h4 D4 f$ v3 C$ ^6 r1 w6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於
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+ s; A, a: Z  [   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽

   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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9 |" s( q9 z5 Q   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。
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0 `; m, Y* F2 _( C  J+ Y7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合
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. x2 H  Y2 M/ O+ }  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生
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# i6 o; C+ i; b7 i1 n- D& I ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
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! [. n1 L$ ?5 s! Z0 k* c6 t* o$ R  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

3 Z2 q& h- G5 s9 p; {* o  x  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇

, X+ O( Y. O* [, x   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。

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問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
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答
' u' {$ d! E# N2 j/ H        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部

尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症
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狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的
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功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上

' |5 ?! U5 T4 f8 T2 r- F肢等處。

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一傑克

病例分享：
4 g5 G+ U2 q5 ^4 m" g" X- M( }1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。
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% H- L: A- t) Q1 Q( N/ C2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。

$ ^" l% M- {  g% ?3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。



祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！

4 v5 J/ S3 K& I8 G                                                           謝明福 醫師  103/09/28