認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？

, |5 u$ Q/ a; f" a5 c' H答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外

, D$ H* y5 {! d& P7 |6 D展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一
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個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩

7 O2 G! \; e. x0 W肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩

擦。

問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？
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1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘
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4 U2 U- O0 j( p' t( d3 E2 f   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。

1 ^# q5 o8 D! K6 E% e2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開

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- G  \+ f) E/ m  }: j3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。
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* c; i1 t4 V- S7 @. j( Z) g, u5 D4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫
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   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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' ~( ], K8 q( z/ Z! v  ]# z" x3 X/ K   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的

+ u9 @; L9 z$ x# |0 _   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常

   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工

   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。
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5 J: u& H; _0 H7 o. Q, w6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於

' Y! [, j* d$ b# j   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽

9 V( z. C8 J4 q5 e2 Y  d   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會
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   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。
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+ d) b9 b9 T  q# W/ F7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合
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: ]+ _: E0 Z% j% a  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生
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& l! |& c$ J! ^$ s. G- f, s; v7 E5 a& P ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的
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& a6 n5 B6 v, o+ i- r4 S& l  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

/ b+ g" U, j$ E( X7 C; d, K2 H) r  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇
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   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。


問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？
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        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部
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9 U4 v# d7 @( j% L6 [" Q尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的

功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上
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# z& E1 [& v1 X' C肢等處。
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一傑克

3 F! Q$ I0 T8 ]5 P+ ?( X 病例分享：
1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。
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2 a; Z8 w- S7 v7 i# w) b2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。
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2 Z! @) }, Q3 e2 L# Z0 |3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。
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祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！

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