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網路資訊' F' H# K, |5 ]( K
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
9 { b, l! t( R而是如何死掉。 {9 R7 p4 i* S6 @
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老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的
+ |$ p+ R$ I* M( G. X醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
# |& P; _3 q' }心中會有更多掙扎嗎？
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5 U( U6 L6 ?" i, D# b1 z6 v晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
, \/ n# O4 T9 B3 I6 }4 r技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
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! e: l: z9 r2 P; |$ a. x A因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或4 ^% p( ^2 p8 M% g8 ?; h6 r& M
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以
' }4 a k& q$ m+ R. J. f/ u8 N8 ?撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
9 D1 O/ o0 ]# ^9 g" v個問題。
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一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，% l s) ], B4 p! t/ X: m4 G- p/ d
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
3 g/ Q. i" M# {2 ]百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
$ Y1 ^- N% H* ^得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。4 n1 t. V$ |/ c* J& }8 `" w" P
" x+ q6 m" Q$ Z$ O' P, U4 f5 m科技讓人不得好死？
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* b" `1 q! H& b) X8 v1 w在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發% O7 p$ O- n9 d1 W- C9 A( O! I- `
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
- P3 b8 h" l( j$ `- a% Q1 N天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的8 k. S) ~5 s) e0 }: N5 m
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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5 J: ^: Q o; g一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
f5 _2 D' z' D; O( P- n$ ~8 u而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
. Y+ e3 b4 R/ Q不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。 A" U; h( |# t
0 F* s D2 n$ B: m! j7 H醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
6 ]6 ~. j. s* J- A去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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! a5 Q6 ]8 w' d「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病' X* y6 _5 v, w4 P8 l2 U T/ ~, h
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話; d8 V7 L+ ~4 c# S& }% d" O2 c
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
8 A& Z( G; n. B7 ]: ]思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？2 z% Y) \/ M0 a0 G" }
: Z8 |: [: \0 |7 m! v# E# o w8 |高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十2 B- ~5 k8 ]/ T0 A5 }& U
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，. `/ J/ z8 V( o; {
萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
( e' a( s+ A3 I# ^+ U5 X% K: z管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當/ Z8 Z: J. E# a( v; e
醫生的他，不願意面對學生的死亡。$ ]: s8 ~2 E, I$ h) w% p0 Q
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
& \# Q a! S; Q/ O5 C7 h- t( n& e為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以5 `9 c' O* l8 a+ w. \) n7 ]
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出( t. i0 ^1 j7 S! `0 v! ^7 c2 D
生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。
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以下是一個真實故事
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4 y& m# x+ R# q% U$ ]# A( _8 C當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。$ B4 v P1 Z9 E) O5 E
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又( T% V9 R" d% H+ X. w, L4 z8 a
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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病後，我開始做的運動是爬山。
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我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
8 T6 ?% ~- n8 A3 q3 u( G, t已。
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+ J' n l1 E$ r0 S+ V; i' i; ]現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。$ [5 m1 M1 V, d! r6 ?+ }
4 f* \$ N; {; Z% e; C y$ z4 }幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很
* m3 C# s! j2 w, y% p; |歡喜我的成績，我通過了。
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家& H1 K" E2 {4 _: y. w+ o7 s6 L
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
( g4 `/ p& O% g" \，明年會更好 。」+ d7 V& ?& F8 q0 Q1 M
$ N9 l8 R4 ~7 Q你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。
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: X7 k7 n: D, q, J Y在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
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表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把/ k U& N! q( o9 `4 W# V( f
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都9 g( |* c' ]1 P5 `: u+ K
很明顯。& a8 @% t6 M. r9 e+ Y* W1 r
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
* ?2 M& Z$ W" @) S「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」" r, O" V8 x1 [
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年$ T) c5 }( V0 Y( Y) h, C
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度
$ X1 s5 X g. M, }0 z' g$ U% i' G看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
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# @6 d7 d" K3 I3 L6 F學習笑 ---是一項很特別的功課。; Y6 v% K s# h* E0 n
+ X2 `0 h0 E6 d/ @1 t U因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
# t( @/ p/ H u0 s: P細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。' [( |6 D9 k& z( U! T
9 H+ e9 c. D5 k e! }4 |生氣是別人做錯事我懲罰自己
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' h% R: X3 R+ t別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
* |! a9 @2 O' l$ O& e要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」6 `( N/ R0 E9 p$ o; z# f
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
5 P! z( k+ S2 ^1 p( K3 i5 ?+ s改變飲食習慣？ L6 j' ]' W: G- E! h
開始運動？! g5 S9 ]( k. E6 Z8 v* t. L
學笑呢？* V6 X4 ?* u1 h3 U
再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質6 U$ ]- E/ K3 k
善用「多賺30年的法寶」8 h; }/ X* I* Q5 j$ C% s
( V+ y1 N$ F1 W% n如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相, ^) J/ T c+ t
當糟糕。
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: O9 V! P, ?, p就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽+ c$ i7 q, `; J- a
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地) s6 J( F& G1 K3 I; {
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？8 L/ b. q1 {, N1 U! U& @
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？5 ^( S e. I& ]4 ]$ Y
0 b8 B. d1 i7 I2 ]7 h) _3 z2 y1 y放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。5 |4 L$ g ?+ ]# p! O
y N& c0 Z- q! ^" K0 X心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
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1 a Y- {& Q( e' P5 ?0 R& {而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，; }& S8 m' m; b: A% _
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。) {" f! h6 A# n1 r" l% u
9 b f1 s8 @# ? e1 {' d8 z當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。/ H g ?0 q2 d, t1 _& E: e
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！4 \2 d/ Z% P% _& f2 p
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改得越多好得越快
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享
- k* i" D& d2 Y" Y" ]- S& i( m1 h彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。- J, N9 a9 ~/ F# f9 N
7 ?9 }* v+ z( E3 k我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生
( P( [8 A! X* p% e活方式的人。# G H0 ]7 |0 S2 G# G
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。4 d8 h# i) h$ {
* N0 p9 g9 s8 _. t8 I, E5 ^' D運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
7 X2 Q h5 \0 F0 P3 b! k對生病的細胞，尤為重要。
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
. q' _$ g* ^+ ^0 o顯露出來。
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心理的調適，極為重要。. v/ w; }. u8 ]. Y$ c" t6 u4 M$ D8 M
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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