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[綜合新聞] 住院11天 保險拒賠300萬

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士官督導長

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高中生

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發表於 2010-10-20 21:36:14 |只看該作者 |新文章置後
台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組 % ]' E" ?3 g# r! a  u& U3 T
* s4 D0 k6 R, E& c- |& a
「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
8 m' A5 Y5 P% F: s! I( z' q7 O
4 W* U8 W. T& {2 [# c0 X6 x5 h5 @5 Q8 l3 p- W! i3 F
業者：變更給付
2 ]- N! O+ L/ V" @& {王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
/ g+ |9 e% Z9 E  n) }9 W/ |+ f! U判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
, k! F8 n( z# X1 R5 l" E: J1 ], m: ?3 q, f5 y

! w0 F6 d  k- N9 o, w用餘命爭取權益
- }5 {9 n% I. ~/ F王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
" ]3 H" b% _; L2 k) j. K* u" @對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。% r: K$ |4 G. w% e. @
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。 0 Y9 D2 ~! x; D; X8 k2 @0 S! [
' ]9 E0 y& k; K
遇保險公司無理拒賠處理方式" O+ k5 O* m* a3 `8 f6 \8 N3 C
1.向該保險公司申訴要求支付。
% H1 f& f" ^1 b+ P5 g2.寄發存證信函限期保險公司給付。, }2 z/ K- o3 u/ u  z" `7 @
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
, B/ |6 Y- \& _  l4 M4 Y* P5 Q4.申訴無效，具體向法院提告求償。
& ]! A2 b  |5 t資料來源：消基會 % y% c" E/ p4 M% X$ D& S' P/ N
# K. }3 U5 ]+ j( K8 j& |! p
2010年10月18日蘋果日報# E  c5 ~: Y/ T9 Q) O3 D6 ]4 Z2 O

/ M- p! j; W/ E) }  J5 o; J/ \) Q
. C' @2 Q5 j. x( n

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喬伊

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沙發
發表於 2010-10-20 22:40:09 |只看該作者
其實我一直對這家存疑耶
  h/ ^% h9 r, i1 Z- I4 r不用健檢也不拒保
* F  ^1 N7 j+ f換句話說就是理賠是有限制的囉
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~◎NISSAN◎~

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3樓
發表於 2010-10-20 23:37:38 |只看該作者
真的有誇張到$ p* V  h8 Y# j! w- C4 C; [
不過
+ o7 \% U; r2 z9 d各家的條款內容
- G: O# P) d3 y& ?1 W0 `& f  Y: T的確是要多方面比較* s# y' N, ]: ~) q" W# @, |
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)3 ]7 y6 L4 E1 b+ a$ \9 M
真的差很多
$ |! U6 A! \: E3 c; E% ]而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
3 `) p2 c" y2 |4 S3 @有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
2 H. i9 a3 L1 a4 g" e也有的是重大疾病加上2-6級殘廢0 s! y2 `: N7 M5 H' _8 F
有的是只有豁免主契約: j$ N& @; M4 ?, v* I3 j
而有的是整張保單都不用繳錢
9 K) ]2 |8 H7 H% {/ M我們很會算~~保險公司也會算
2 t- V+ U( I4 x# `而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人8 N* d' `' x% A8 S  y5 a
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)4 L* j2 ~- C, k7 x; B
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考
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劉光豈

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碩士班

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4樓
發表於 2010-10-21 00:16:58 |只看該作者
真是天殺的
我們做電腦買賣 維護 網路規劃 監視系統 0989128754 北大電腦 阿吉 http://www.detapc.com.tw/index.php
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:17:41 |只看該作者
回覆 士官督導長 的文章
* z& k1 \, A, `& i, l/ r; F) |1 M1 a6 T/ I) y
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
5 O* q. d4 S  |$ X所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
6 t6 B3 J* t, l# K  |; ~# {再看看近年來保險公司一直轉賣~0 E8 [3 c1 C& x4 ^
與其把錢給別人投資~5 V' Q* T8 E' _2 w( ~8 o
不如自己投資~# D3 G# B7 t. W, ^% X
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
: X9 h- s; q$ G0 l7 g# j1 t! @: h. q身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
6 X$ i2 y: C; \日子過的苦哈哈~, K) F# J. q; b. J! S( i1 T4 @
也沒閒錢投資~9 o/ n; N2 y, K" g' V
將來的命運還掌握在別人手上~3 u, F3 s$ T  [; z' r7 x
真不知道他們在想什麼?: S  t. p2 J# A. N, u/ N# @
7 G: W  f0 s3 w' O" Y( M+ v% k- G
PS.我只買意外險
) ^9 f; T5 q# L0 C$ G! ^
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:19:26 |只看該作者
劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16 3 k2 D% E' W" H% h
真是天殺的

$ g8 V6 ]0 t- _, V這個案例不是第一次也不會是最後一次~" f; U% z- Q! I; k7 `
金融保險是營利事業不是慈善事業~
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發表於 2010-10-21 00:54:04 |只看該作者
原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..
叢生亂草萬坪公園，髒臭惡水翻騰其中.. yuck !!
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~◎NISSAN◎~

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發表於 2010-10-21 01:17:10 |只看該作者
獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
; z" Q* R; E7 }: M" E& n回覆 士官督導長 的文章2 ~- C! Y2 z3 \& Z

2 H7 g6 a2 c% N5 f# X4 W5 s, l一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

+ v. r; k# @" }% w$ O+ Z9 i! C與其把錢給別人投資~
5 X# D* R! j1 K5 H5 j$ k+ q" F不如自己投資~
  T) k; L3 N+ C4 f( Z9 Z! e+ J+ y& q" R5 d- m
這點我贊同* j- E7 R7 p( A- d/ S1 r
大家都把錢存在固定的地方: v1 Z1 k1 [+ \7 J9 g0 |: i
那些地方也會想辦法去投資
" X& \4 O7 x0 t& g這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
+ |0 ~0 U- T5 p" |6 m倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大). _' F! G( k/ T8 t
給別人賺到不如自己賺...* R7 m% N& h- F6 v$ e+ Q
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kwbaseball2002

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發表於 2010-10-21 12:07:33 |只看該作者
我自己的小孩都保南山...- O4 U$ w* H& O$ u
這讓我比較煩惱...
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翃蜿

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碩士班

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發表於 2010-10-21 12:15:05 |只看該作者
買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....
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