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[綜合新聞] 住院11天 保險拒賠300萬

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士官督導長

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高中生

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發表於 2010-10-20 21:36:14 |只看該作者 |新文章置後
台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
7 y. I8 Y1 G' ]+ q4 z; \! l9 V( g& F7 u7 H
「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。 9 _8 |# `% I( j. m& {( s4 b

9 T! S1 K: Z! \, n- B8 ?! J! U0 Q
業者：變更給付
! Z# x. [& e. s- V. R王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
6 X7 I2 w- P0 o( W6 B判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。 ( D3 @  m+ ?% ~% _3 p
. |$ b) W- Z, r$ L+ f& N/ {* A/ W  ?

1 ]4 J4 u5 q5 p: k' J用餘命爭取權益
( U8 x4 u. ~) o$ _$ v  r王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。) F! y8 ~+ K1 @
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
' O" [4 y) G. t9 d消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
1 t& O% @- ~& x0 x1 J* C4 t* B7 S# k8 y! S( ?4 n  j
遇保險公司無理拒賠處理方式
# a3 r) h5 {1 v* i1.向該保險公司申訴要求支付。: g/ e/ u& d% U( g6 ~
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
* j4 Y1 a5 T5 n3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。/ g" K* I& ?2 I3 V1 S- v9 D) W
4.申訴無效，具體向法院提告求償。: S. W7 n9 ], Y7 H( _' f: o
資料來源：消基會 ) t% f7 B$ W1 O% t0 s" _
% P. d9 A& m- O) Y7 s& A/ @( }6 B  V
2010年10月18日蘋果日報
: `( F- @1 d1 T+ p& h" I1 t8 j2 X6 x3 Q% x6 n' K: K# S

! V0 b; [- O( X9 b- f- e4 a- |# g" P  _" }' d

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喬伊

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沙發
發表於 2010-10-20 22:40:09 |只看該作者
其實我一直對這家存疑耶
% k) T: G) d  ?" V/ a! K* @不用健檢也不拒保1 r* Y, Z: z9 x& Q' r* u8 [
換句話說就是理賠是有限制的囉
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~◎NISSAN◎~

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3樓
發表於 2010-10-20 23:37:38 |只看該作者
真的有誇張到
1 [0 e' J/ H; x; B2 b; _" {/ ^0 k不過+ h" r8 v5 o, `9 f
各家的條款內容
1 F' ^  s" S3 C- o. F的確是要多方面比較4 b8 k2 c+ ^: |9 Y5 N( {  |) G' ~
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)8 v0 Z) I) h, Y5 b  k
真的差很多
5 Y! f  X0 M* B  |而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
# Y1 v- T  \7 ?有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
* c) Z6 U8 |4 ~% i& y8 e也有的是重大疾病加上2-6級殘廢1 E8 S, S, T5 H( R$ q8 E4 `
有的是只有豁免主契約" R+ y; e0 n# D6 X, B  l
而有的是整張保單都不用繳錢' `# @- S! {; D9 B
我們很會算~~保險公司也會算
3 K5 t/ a" V( O# ^而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人- l# V, ]5 ]% W8 T& @& u# ?
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)' [& g5 _* P% u" |# I1 i
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考
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劉光豈

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碩士班

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4樓
發表於 2010-10-21 00:16:58 |只看該作者
真是天殺的
我們做電腦買賣 維護 網路規劃 監視系統 0989128754 北大電腦 阿吉 http://www.detapc.com.tw/index.php
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:17:41 |只看該作者
回覆 士官督導長 的文章' x- @# J& c7 _1 ^/ v" E1 }
; O! `' h" c' V7 C! h- _7 t$ i
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~7 P7 i; T' {2 q) \8 \
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
: {1 Q5 k3 \1 K3 N1 }# _再看看近年來保險公司一直轉賣~/ F% G2 f# s/ I' ]% y
與其把錢給別人投資~' f+ Z+ b/ Z! ], z5 K
不如自己投資~/ h7 ^# M* e* P0 k0 x9 K  Q, x, m* s
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~; Z$ c& J' O% R' h0 I0 A5 \, s3 A
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
% C) K& K( @5 G8 g$ n* M5 T日子過的苦哈哈~" l' k' h- u1 B- v' f3 K
也沒閒錢投資~
& ]! s7 s. ^" C" P+ G; `& X9 j/ p* v將來的命運還掌握在別人手上~5 t2 a4 I& e* V- X( X3 q) m4 I9 M
真不知道他們在想什麼?* c/ ~  ^, I; L; T4 \+ h+ g
. ^: B' `* Q" Q2 m2 X; b% r
PS.我只買意外險
1 O$ Z# h. T; x. ]) d' s
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:19:26 |只看該作者
劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
) Q& ]3 j1 l/ w7 W' g5 s真是天殺的
7 I" \3 |5 H; M9 _
這個案例不是第一次也不會是最後一次~
3 u& |! d7 C* v- S9 y5 j7 T1 I# V' W1 ?金融保險是營利事業不是慈善事業~
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耐心

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發表於 2010-10-21 00:54:04 |只看該作者
原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..
叢生亂草萬坪公園，髒臭惡水翻騰其中.. yuck !!
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~◎NISSAN◎~

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發表於 2010-10-21 01:17:10 |只看該作者
獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17 $ T# K& D6 ]3 V2 X; i# v. ]* Q! m
回覆 士官督導長 的文章5 `6 N; g& u  k

6 V" B5 v$ Q# a; W1 r一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

# C  V' Y8 i1 ^& |! t與其把錢給別人投資~
( t  u+ C" J4 A7 h( L不如自己投資~
5 w2 T/ ~! y+ U$ J& w; u* q
% z9 h( U) l4 b這點我贊同
. ?6 u) f0 a7 {! o- Q( s; X大家都把錢存在固定的地方
& x4 v3 h4 {" b) b6 U- D1 r那些地方也會想辦法去投資  H3 X1 o$ l! [  p, \2 ^& ]4 {
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)- V7 P1 K* T' R1 C+ N
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)7 [% q* c! D1 ^
給別人賺到不如自己賺...
5 W: q* C7 K9 u( A  v, n4 Q* o
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kwbaseball2002

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博士班

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發表於 2010-10-21 12:07:33 |只看該作者
我自己的小孩都保南山...
( _7 R8 D0 a- o這讓我比較煩惱...
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翃蜿

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碩士班

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發表於 2010-10-21 12:15:05 |只看該作者
買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....
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