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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表4 O- S% A; [) z( Z* t
活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
8 {. Y4 {. ~9 }# s( ^" N 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
. {- o+ J* i* S 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
) k( ]& T2 Y% p9 T6 ? 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會; ~) }, n" _+ a* `4 ]% _: _
服務專線:037-360716
' u" K8 K0 J0 S' }- a" ? 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會# J1 M% |* a- i4 o, r! ~$ S B
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
' A% m' u0 }5 S8 L 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
' g# Y! B9 P# ^. z* D& k 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。4 M5 a: B: ^- d) R
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,% p& h: x. N4 L3 }/ Y
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
- [- ]: S; P$ Y$ ?; R4 z 活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
$ T! n# }4 q/ i3 ]% k& w ' E1 `, Q/ C% `/ o; o7 i
注意事項
" i. m3 ~6 P l' E0 u- C$ l- [; B一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
8 h4 J `8 w9 ]( @. l 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。7 N9 l- j/ H8 F. K% X
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
3 H% X$ h- N0 z* Y9 F2 B4 A9 M 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
3 S1 _8 _5 v! P三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。# w9 F, N \. U3 Q
請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)& p7 M, }9 {9 h' X& x, ~; {' E
□ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)& x4 _6 I0 @* M
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼) y/ m8 F" r' @
! L; U/ H7 E6 m: A/ V" N" F, f5 k備註:
7 C$ u8 N% i# f* R( W9 {一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
& \( X# w1 d$ T8 s( y: Q% z二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。1 I3 M! V8 i0 s# \/ |5 K/ B$ Y1 ^6 L
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