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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表3 @2 M3 u* M# x
活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
* q, o' N, |& W& O/ Z7 ?1 g" l 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
3 |% P ~1 j4 U% O4 Z 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)# G7 E G {. E9 Q
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
& u3 |* j1 m7 a3 J) z# d 服務專線:037-360716 % G. X) m$ n. K& s. b; R2 _6 d9 C
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會$ P( n [" e# D/ V
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net# }: C+ Y, O3 c! W! ?
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)% X6 a5 U7 X9 G% n0 C# x
受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。' Z4 }0 j3 a7 f% j$ ^* P5 ~) e
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,* w2 |0 m; L' z' h
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。0 m0 b8 ^* }% }0 u7 I
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
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6 F' j4 j; K0 S注意事項
" ]6 I5 A, w4 o1 c+ z8 r一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮5 ?, M) R ?+ g3 x% f X
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
) ^ E; X4 e. @9 ]二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
$ C* Q- l4 V. J5 M1 ` 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。, N7 K1 M5 b8 o
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
0 [; ~7 a( x. P3 y. l: O請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
3 E0 v/ C% ^% q W; X' |% ]( X □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)8 V% D; b$ P, d, R' |7 x: v5 I4 I
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼: |( [ ?3 e/ K5 j
2 } C7 Q- E: n5 o. I5 v3 F: t4 N備註:
$ T) I; g! p* D7 ~& _一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。% x( [; L0 W8 \+ u
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。: c0 Y* Z+ B4 L, e
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