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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
6 |* n9 W9 X0 F 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
/ r# m+ z9 c t: Y! G" Q 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)$ i9 h( y6 n! N% v5 B
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)6 u3 v+ t3 _2 m4 L% A
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會8 K; @8 z. C" C7 }
服務專線:037-360716
* s1 Y. d9 |! l; t( J) W 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會, h2 K" c& ^: X( U
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
3 }" ]3 @' Y6 O* ?4 O' e3 F6 H 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)) z: X- ^6 T3 z
受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。 F+ W3 ]8 `# c* G
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,0 `) E6 E3 C/ m9 S; K
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。9 Y1 @4 y6 h) Z: H, l
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】3 k' v& X. {4 W, w$ ^# q* a
( _; V3 U$ ~" w; y9 _' ]5 H' N% p
注意事項
# e d5 ^; P! O _6 F+ _一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
' Z0 W7 S* Y8 `/ r 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
# x% D0 V* d" G0 |8 F6 J二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注2 m/ R$ `0 ^2 E* c; \; @
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
9 s" k# C. L! {+ `三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。# ^$ c6 \- Z# l; n5 j/ U c* b# {0 w
請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
7 }9 I. |) L6 T" B, t □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)4 D) p2 }) S" F3 G _( b! y, l
為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
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* |6 Y0 U4 P4 B: ~3 ^( L備註:
. Y: Q) a4 Y; b2 H一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。0 B0 s, K9 J: ?4 i1 g9 ~
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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