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本文章最後由 一傑克 於 2011-6-12 10:40 編輯 0 Y& C5 t$ X) D8 @4 A
8 l: l9 T8 \+ t1 U7 S3 F) P8 a+ f
近兩點時上午門診看最後一個病人，50幾歲婦人高血
$ q+ w+ a( |1 H; @ C壓病史多年，主訴三天前因搬抬機車後，左肩痛難忍無法入眠，
y9 M A* P( g H. R0 U/ b8 O( t9 z% F4 p十分痛苦，以為是急性三角肌肌肉拉傷，昨天下午及晚上她才* @+ b) y% |9 Y( R& h
連續看了骨科(開了消炎止痛藥物因腸胃潰瘍過，她不想吃)、9 f C# l1 Q8 B }4 i2 }, }; ]
神經科(已局部打過類固醇藥物) ，被告知需轉介復健科做復健$ Z% A5 W! }3 P/ n7 ]% X. a: n
，因為還是疼痛難耐，今天上午就來掛號求助安排復健治療。
6 i6 j7 T; F/ s5 {, L 查過去病歷本以為她習慣逛醫院，我不願意浪費醫療資源, L4 A; I$ O. J% {& J* f$ I2 P* L; y
，空著肚子又近下午診開始(須離開空出診間)，下午預排休假，% b5 |* O0 D& U7 }, b+ O l
晚上又有醫師節晚會，其實前面醫師都已正確處理了，我已花' P" L0 g0 H7 x8 k) I
了十幾分鐘問診及解釋後續處理並告知她可能有鈣化性肌腱炎. M0 K; B8 y; F$ w' S! p
或心肌梗塞的可能，本想跟她解釋後退號並告誡她要遵照醫囑# I8 E" ]) `- U. Y- M" n
服藥或轉介心臟內科檢查是否有心臟疾患，勿病急亂投醫。但, \2 ?7 H" I, F+ X
是她還是無動於衷並開始飆淚，說她心臟沒有不舒服，問我為! a4 N$ P8 D. F; ]( {+ e/ B# ~
什麼這麼痛? 該怎麼辦? 我想她有些可憐無助、又很堅持，7 G+ g5 [6 M: R( v: Z# i
只好幫她照了肩部X光片，也證實她過去就曾經受過傷，X光有
, ?0 K* t1 s! w F' }: |" G% U0 M所變化發現約有1 X 2 公分大小的鈣化點，診斷為肩胛脊上肌腱5 l& M5 v6 M4 f7 x* A- z5 `
鈣化性肌腱炎。( o$ K) }7 s3 e% e0 `
最後再重複告知後續處理原則，左手臂及肩部先務必休息及冰
7 b9 C: E7 e# G/ I敷，並使用口服或局部消炎止痛藥物，來控制急性疼痛，再來門診
* }6 k* q/ P9 M7 H+ A$ a. i追蹤及安排復健治療，或骨科的手術治療，或轉介他院安排自費的- `1 y, F9 m4 \2 X2 D- z
震波治療，以脫離再度急性發作的夢靨。
: S7 {( Z% j) m! N8 d; x(作者:三峽區謝明福復健科診所 謝明福醫師) |
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發表於 2011-6-12 10:35:44
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發表於 2011-6-12 12:56:07
