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急性病毒性A型肝炎 ; j3 j, t5 r1 Q6 m, e
( ]7 d9 P7 p( x9 q1 `（一）疾病確認
" `. n9 P7 ?) m/ {( Q發病情況通常為突然出現發燒，全身倦怠不適，食慾不振，嘔吐及腹部不舒服，數天之後發生黃疸，通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。恢復期有時會拖延，但會完全康復不留後遺症或復發。許多感染並不出現臨床症狀，或者症狀輕微且沒有黃疸，僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出，兒童時期感染尤其多不出現臨床症狀或症狀輕微。A型肝炎的死亡率低（約千分之一）；通常死亡情形多半為猛爆型肝炎且發生於老年患者。診斷依據急性期或甫感染患者之血清A型肝炎IgM抗體（IgM anti-HAV）檢驗；感染後2～4週內，通常臨床症狀出現前及出現後繼續4至6個月內可測得IgM anti-HAV。病毒及其抗體可藉由EIA、RIA或化學冷光（chemiluminescence）的方法測得，如果在沒有實驗室檢驗設備配合的情況下，經由流行病學資料亦可做為診斷的參考依據，但在E型肝炎流行地區，就無法藉由流行病學資料分辨究竟是A型肝炎或E型肝炎感染。
9 ~& `2 T* u, E6 P( \+ V* N（二）致病因子* }1 g( m, f- }
A型肝炎病毒，約為27nm大小，無外衣的核醣核酸（RNA）病毒。
) V K7 q. y, r, |; V( [
+ a: a- S9 P$ B3 c5 L. F8 v1 t; l（三）發生情形
# H( }) ]% \# X. `2 ?1 Q: b1、全球性疾病，散發個案或週期性的爆發流行，依據WHO估計每年全球A型肝炎病毒感染新增病例約為140萬人。在開發中國家，成年人多半具有免疫力，因此很少爆發流行；然而，因世界上許多地區環境衛生狀況逐漸改進，因此很多年輕人並未感染過A型肝炎病毒，爆發流行機會增加。上海市曾在1988年爆發A型肝炎疫情，當時造成了約30萬人感染，其中47人死亡。在已開發國家，A型肝炎感染多發生在托兒所或住家內、與急性期患者發生性接觸、靜脈注射毒癮者及曾到A型肝炎流行地區的旅行者。在環境衛生差的地方，A型肝炎感染頻繁，而且多發生於年齡層較低的人。臺灣在臺北市1980年以前之研究顯示，至國小畢業時約已有43％～83％的人感染過A型肝炎，1989年研究則顯示僅5％群體感染過，而2003年的研究亦發現臺灣20歲以下的年齡層A型肝炎血清抗體之盛行率均在10％以下，隨著年齡的增加A型肝炎抗體盛行率也隨之遞增。顯示臺灣尤其是都會地區，大部份兒童及青少年都未具A型肝炎抗體；因此，在臺灣將來仍有機會發生A型肝炎之爆發流行。山地鄉因環境衛生及個人衛生習慣不良容易發生流行，以1991年對山地鄉群體之抽樣調查研究顯示，大多數山地鄉兒童於國小畢業時已有80％以上已感染A型肝炎；為阻遏山地鄉A型肝炎之聚集感染與流行，我國自1995年6月起為山地鄉幼童施打A型肝炎疫苗，山地鄉A型肝炎感染已明顯下降，其發生率由1995年之10萬分之90.7（183例）降至近年10萬分之0（0-2例），顯示實施成效良好。, y1 w" y- y7 {4 A. H3 M
; U* G9 f* \5 G: w8 @* O
臺灣急性病毒性A型肝炎病例概況： " |0 ]- q( k4 J' M
依據全國法定傳染病通報資料顯示，各項急性肝炎確定病例及境外移入個案數如下，其中急性病毒性A型肝炎，2007-2009年每十萬人口發生率分別為0.88、1.02、1.03。
: C2 Z" f5 V$ w& {（四）傳染窩
, r# R; ?7 ^" S$ m- U4 q人類及極少數黑猩猩及某些靈長類。) W- r, v6 Q8 Q( J+ `
（五）傳染方式
# q+ n7 c* M- L* ^3 A; \9 v糞口途徑的傳染。於發病前1～2週可於糞便中檢出大量病毒，在SGOT、SGPT上升或臨床症狀出現之後，迅速減少而消失。共同感染源的爆發流行通常與受污染的水、具傳染性的食物調理人污染食物有關。雖然非常罕見，但亦曾有報告指出，輸入潛伏期患者之血液可引起感染。
& A3 A* | A# f2 E/ F（六）潛伏期
; A6 d3 q5 n7 b( b) ?5 Z D2 D! Z% ^15至50天，平均為28～30天。# ^. e5 c$ g8 X M6 n+ [
（七）可傳染期
8 Y+ ]* T, g1 E感染力最強的時間在潛伏期的後半期，持續到出現黃疸之後幾天；無黃疸現象之病人，則為SGOT、SGPT上升至最高峰時。大多數的病患在出現黃疸症狀後1週即不具感染力。
0 U& h/ Q% ^, P( i4 }（八）感受性及抵抗力0 t8 X* w0 a+ M/ U8 m7 o
由於嬰兒及學齡前兒童感染之黃疸發生率低，顯示輕微的傳染及無黃疸感染很普遍。感染後產生之抗體或可延續終生，因而終生有抵抗力。
) w8 z, x4 _8 y（九）病例定義
. F; `' x% b. R. U! {# [詳見「台灣法定傳染病病例定義」http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctN ... ;BaseDSD=7&mp=1。 , a3 N; N& \- c- |6 ?. s
預防保健 １、宣導民眾注意環境衛生，個人衛生、安全飲水及食品衛生、勿生食海鮮。
9 P+ |. _9 ?8 }$ m0 w2 o２、對至A型肝炎高感染國家（尤其東南亞或中國大陸等）工作或旅遊未具抗體者，加強宣導接種A型肝炎疫苗之重要性。8 ^. s8 n: A& h
３、推動廚師或從事餐飲業相關人員，將Ａ型肝炎抗體檢驗納入餐飲工作人員健康檢查必要項目，並針對其未具Ａ型肝炎抗體個案，要求完成Ａ型肝炎疫苗預防接種。
0 _0 T# u3 u1 F( W7 W5 x6 r3 y４、針對慢性肝炎病患、托兒所、幼稚園之照護者及醫院醫護人員，其未具A型肝炎抗體者，加強宣導自費接種A型肝炎疫苗。
! Y" }! m1 C# b/ {) D$ V0 B治療照護 基本上急性A型肝炎應會自然痊癒，只要一般支持性療法即可，並無特殊治療。
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發表於 2011-1-31 12:36:06
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