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[医学] 中西醫看暈眩症

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發表於 2014-4-2 08:40:02 |只看該作者 |新文章置後

西醫看暈眩症
由於現代人營養好、壓力大、平均壽命增加，頭暈發生的情形愈來愈常見。
醫學上，「頭暈」包括了暈厥前兆、不平衡感及暈眩等不同的情形，不過，大多都會有頭暈暈的不舒服感覺。
何謂暈厥前兆？那是一種快要昏倒過去的感覺，大多都與心臟或是血管的病變有關；而不平衡感則是一種站不穩或是走路不穩的感覺，與神經肌肉系統、視覺、前庭系統或是本體感覺失調有關。
★暈眩與全身性及耳部疾病有關
暈眩與全身性疾患或是耳部疾病有關。
全身性疾患舉凡代謝障礙、血管障礙、血液疾病、神經病變、內分泌失調、免疫疾病等內在因素，或是頭部外傷、噪音傷害、病毒感染、情緒壓力、藥物中毒、特定食物等外在因素。
耳部疾病則包括：週邊性暈眩或是中樞性暈眩。
常見的週邊性暈眩有：良性陣發性頭位暈眩、美尼爾病、前庭神經炎等等；中樞性暈眩則有缺血及中風、聽神經瘤、基底動脈偏頭痛等等原因。

既然頭暈有這麼多的原因，那麼要如何來診治頭暈的病人呢？
最主要是依據病人的病史及身體檢查、神經耳科學檢查、實驗室及影像學檢查。
★暈眩要怎麼治療？
第一次至耳鼻喉科看頭暈的病人，醫師會先詳細地詢問其頭暈發作的型態、頻率、持續時間、加重及緩解的因素、有無內耳症狀及全身性疾病等等；接著會安排適當的神經耳科學檢查及實驗室影像學檢查。
在神經耳科學檢查方面，則運用最新的聽力檢查、眼振圖檢查、重心動搖檢查、耳蝸電圖檢查及聽性腦幹反應檢查等等，仔細地評估頭暈的病發來源，再配合抽血及影像學檢查，經由一系列的檢查評估之後，會給病人一個明確的病因。

在確定病因後，則分別對症治療，若有內外科疾病須轉介內外科治療；若確定是暈眩症，可給予血管擴張劑、利尿劑、鈣離子阻斷劑等改善內耳循環的藥物，治療一個療程約需三個月；另外也採用耳石復位術復健治療，如果服藥仍無法改善，可考慮採手術治療。

補充：眩暈症
★是眩暈還是頭暈？
真正的眩暈指的是看四周的東西在旋轉的感覺，以內耳半規管的問題最常見。
至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感等可統稱為頭暈，以心理（如焦慮）、腦部缺氧或血液循環（如低血壓）的問題居多。
★腦瘤或中風？
眩暈症的症狀很可怕，會天旋地轉，無法站穩、走路、也伴隨著噁心、嘔吐，病人會以為自己得了腦瘤或是中風或是其他的不治之症。
眩暈症的正確診斷並不容易，主要是靠耳鼻喉專科醫師的詳細問診。大部份的眩暈症，並不是腦部的問題，乃是內耳的問題。也不會造成生命的危險，只是症狀很恐怖也很惱人。
★幾種常見的眩暈症：
1、良性姿勢性眩暈：
將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的眩暈。這是內耳「耳石器」的脫落，跑至半規管中所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定位置。
2、急性前庭神經炎：
是病毒感染內耳前庭神經（平衡神經），通常先有感冒，約經過2週後，發生嚴重眩暈，伴隨嘔吐、步態不穩、無法站立，會持續超過24小時，需臥床休息。1週後，漸漸好轉。但須過3個月才會完全正常。
3、梅尼爾氏病：
眩暈時同時伴有單耳的耳鳴、重聽。眩暈時間一次約數小時，但不超過24小時，然後會完全恢復正常。其惱人處在於會反覆發作，發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性眩暈時應多休息並以藥物症狀治療(止暈藥,血管通透劑,利尿劑)。勞累、高鹽飲食易引發，應避免；低鹽飲食能減低其復發性。
4、暈車：
因前庭半規管較敏感所致。
5、基底動脈循環不全：
短暫的數分鐘眩暈，伴有暫時的眼前發黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺，使供應後腦窩及內耳的基底動脈缺血引起的。若重覆發作，要小心可能是真正中風的警訊。
★治療：
1、按時服藥約2週至8週。
2、飲食控制。
3、手術。若藥物和飲食仍無法有效控制，則考慮手術治療。
★注意事項：
  1、低鹽飲食。莫吃太鹹的食物，如醃製品、香腸、臘肉、醬瓜。菜中儘量不放鹽，口味儘量愈淡愈好。不宜大量喝湯，因湯中鹽分過多。
  2、低糖飲食。
  3、多喝開水，每天至少2500西西。
  4、拒絕煙、酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力等刺激品。
  5、多吃新鮮蔬菜、糙米。
  6、充足的睡眠。
  7、適當的運動。
  8、避免壓力過大、勿鬧情緒。
  9、老病號身邊隨時準備一些眩暈的藥，一發作即服用。

中醫看暈眩症
眩暈，是許多人常見的問題，是一種自覺症狀；眩是指眼花或眼前發黑，暈
是指頭暈，感覺自身或外界景物旋轉，二者常同時並見，故統稱為「眩暈」，輕者閉目即止，重者如坐車船，不能站立，眼球震顫，嘔吐汗出，臉色蒼白，甚至昏倒等症狀，有些會伴隨耳鳴，有些是一移動身體或頭轉一個角度就發作，這些跟它的原因有關。
眩暈是一種自覺症狀，一般分為中樞性及周邊性兩種。
中樞性指的是因為小腦或腦幹發生問題所引起；另一種是周邊性的，與內耳中的前庭出問題有關。此一般對生命較無立即性影響，但因為病人會天旋地轉，甚至引發嘔吐，且發作的時間又不固定，因此常帶給病患很大的困擾。像常聽到的梅尼爾氏症就是其中之一。
★肝脾腎氣血不調
問診判斷眩暈中醫認為眩暈的病位在頭竅，主要與肝、脾、腎三臟的陰陽氣血偏盛偏衰有關，發病原因不外乎情志失調、飲食所傷、失血過多、和勞倦過度等，故傳統中醫有「諸風掉眩，皆屬於肝」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」等說法。
其病性有虛實之分：臨床上以虛者居多，
如氣血虧虛，肝腎陰虛，髓海空虛所引起的眩暈屬於虛證，可見於慢性貧血、慢性肝炎、耳源性眩暈等。
因痰濁壅遏，或肝陽化火，上擾頭竅所引起的眩暈屬於實證，多見於高血壓、精神官能症、中風前兆等。
★問診
問診是診斷眩暈最重要的，從眩暈之性狀、發作的頻率、持續時間之長短、有無誘發的因素、有無聽覺方面的症狀、身體有無痼疾等。
一般來說患者常感到頭重顱內空空、暈眩輕飄感、走路不穩、天旋地轉、躺下起床之瞬間房子轉得很厲害、噁心想吐等等。
因為眩暈是一種自覺症狀，沒有辦法用某種尺度量出來，而個人的主觀又不盡相同，如果主訴有『轉』的感覺則有百分之八十以上是屬於末稍性的障礙，也就是內耳前庭不平衡的毛病，又有耳鳴又有聽力的問題。必須做平衡及前庭機能檢查、聽力檢查、腦幹反應測定、眼振圖檢查、電腦斷層掃描及核磁共振影像，以及血液分析檢查等。
★針刺加食療改善預防效果佳
眩暈症之治療常需較長期間之服藥，多半的患者都可以得到很好的療效。需要手術治療的患者不多，如不好控制的美尼爾氏症，或有腫瘤的發現。
中藥一般可給像補肝腎的杞菊地黃丸、平肝陽的天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯、去痰濕的半夏天麻白朮湯、或補氣血的歸脾湯、補中益氣湯效果都不錯，且長期服用有預防再發的作用。
藥膳食療如天麻、桑葉、菊花、枸杞、黃精、黃耆、何首烏、黑芝麻、核桃肉等，可取少量煎湯代茶飲，或與食材燉煮，用於眩暈的改善及預防也有不錯的效果。
針刺治療眩暈常用的穴位有百會、神門、耳門、內關、合谷、足三里、腎俞、關元、風池等穴位，也可用耳穴如心點、耳神門點、耳腎點、內耳點等穴，進行耳穴埋針，除主觀的感覺改善外，客觀的重心晃動參數也有改善。
★規律作息心情好防暈良藥
預防眩暈發病，首先要增強人體的正氣，規律的作息，與充足的睡眠。
平時適度的養生運動，並且保持心情舒暢，避免七情過極。
在飲食方面，三餐定時定量，切忌暴飲暴食，以及過食膏梁厚味等傷脾之品，或過鹹傷腎之品，並且戒除菸酒。
在體力方面，要勞逸適度，工作與休閒並重，避免體力和腦力過度勞累。
在眩暈發作時，病患宜選擇合適的姿勢休息，臥室要保持絕對安靜，光線盡量暗些，空氣要保持通暢。此外，也要避免突然強力的頭頸部運動，減少眩暈的發生。

最後強調，眩暈只是一種症狀像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣不是疾病的名稱，但其背後一定是有某種潛在疾病。若是第一次發作眩暈，應找相關專科醫師作診斷，若是屬反覆再發性的眩暈，可試試傳統中醫的療法或許可幫你解除這長年的問題。

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