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文／何鐘德
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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q3 a) p: ]+ ? V ^# u咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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9 w3 X( V3 k& ^8 Y6 f2 e0 Z6 N◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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6 @' j U# G4 h( [（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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/ b! j0 g( d: b& {●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。, j' m1 J* G. v& v: ~0 ^+ k
" d4 D8 R# x$ j+ P* d2 ~8 T% Q: e$ l（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。7 T+ R& R. H7 ^, R
a' t& x$ I8 W; r（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。, _% A+ l2 X1 h) ]; Z
( Q4 R4 H/ ]. r◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。2 u) W* y. U0 y
: G/ {5 O6 n1 D: G z( G) ?3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。, |/ r1 B3 V/ [
: K2 x5 x* r% K, F8 H% z# j4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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8 [* I3 m/ O; U1 D K% l! H5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。; G: n! y1 Q# E3 f5 p" s7 i
9 u( J6 n6 q, }2 E- V! y( u6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。. y+ i6 g {0 d
2 K) \; i+ P* V+ ]+ q( l7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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* g& ~' i+ ^" r. g1 [# K8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。9 x% @" u+ H ]) m) Z2 \
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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' r5 s) o- u6 l: c) f( f R# a11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？8 F3 J# ^; T s5 b2 B) h3 ?
; C+ U& O8 v+ G, h5 H0 I如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。% p1 X [2 i+ C+ J$ [+ Z
$ J1 [* g( x: P! V$ g* D0 q總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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