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文／何鐘德
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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2 A& i* e C# d4 Y咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。* c0 f8 P# U7 y9 c% q, Y2 F
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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/ o3 e! {7 g( o& K4 {●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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i; t/ _ j" T1 ~& G: U（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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7 f) `. Y/ Z, y! u; B1 r. U% ^（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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# l3 F5 A9 }7 j●慢性的咳嗽（大於3週以上）：9 C' f6 {8 ?# Y4 Q! e
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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7 f; ^3 M6 N4 n5 W* n; Q/ \* T（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。/ ?& e3 B: N* }' Y; p
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。9 D, \( b% u4 T8 o( O% p
' }5 H% m) z& x（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：5 c2 K% H" [: m- U5 ?3 t! d
4 g/ e2 z7 O$ K6 N1 y3 D6 x1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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5 W$ v S, [# J- Q! B4 O# M3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。1 ?) X- I5 P4 q/ E# o2 W
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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& o" h% Y2 v7 z0 @# n/ R8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。6 _$ S& ^ A0 p( k. Y$ e2 d8 e
, z5 O! U& V3 {2 g& x- c( N9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。- w7 p! F9 k; E3 q$ Z
: z- ]+ }2 U9 H) L S總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。) m5 P+ X n$ Q4 q. h* J0 o
# a* h1 R* F' v8 l* W8 ?（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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