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文／何鐘德
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" O' B# m2 F8 A9 M俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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1 _5 D( e! I2 i咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。" g+ r r1 ~9 m9 L \6 u
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。3 Q* Q J9 r+ l: l6 `
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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% H$ I" l S9 d（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。# |. j3 ]3 P- a; @7 C9 V6 ]
2 e% s! q! {- C0 B- `6 X9 |（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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) |/ Y6 d: ^. _; n1 V●慢性的咳嗽（大於3週以上）：9 F9 v9 l: H9 m' V
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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; W% O6 f* o. a4 q5 f（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。! @+ X' o6 }% g
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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$ t/ I9 g9 n5 l, A, F% h! w（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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$ K/ F& Y8 ^* l◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：( \$ ?1 ]- y- n* ]" I5 Y
' S2 d7 O; X3 H1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。: l6 ?% R. b( L2 g3 T
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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6 p) }* u$ X7 W/ R9 e; Q5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。( R" p: |, t/ r: t0 k
0 {- v% K. B' @+ ` l# A6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。 u9 \; N3 ^3 ?6 p6 h
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。6 T. n# X5 v, `1 k L
5 @+ g. D8 i3 v$ U5 G, P: h5 s( ~: v8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。4 `9 ^0 [5 `- s0 M& L5 w
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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. u; O, P* q: ]10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。$ N+ R' k5 i5 d
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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4 Q# Z9 y( m t: U+ h◎何時需要進一步檢查？
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( |6 Z& \2 Q. i U如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。' e9 h7 W% u# ~% V% k' z8 J
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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