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文／何鐘德1 }$ L1 M8 {3 s; J( W& ]8 }* w
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。4 e/ t+ t3 P" P- `2 \& h
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。1 {# r6 y' G6 m4 m, I7 p+ B
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。; ^9 K9 O S' f5 u
5 t: P P, g/ z0 \" c; {6 c（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。0 ]3 G& u) D7 w, v
; U$ m- z: s: J- y! E# g% j（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。' H( C7 ^, K( [0 s" e; ^
: r( ?) u0 V5 N●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。" B& f6 v- ~" w) S2 `
& w+ Z5 Y5 `: M* o/ o（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。3 ~$ W/ f- N' ], g2 _0 j
7 S$ @. [% D1 K* [（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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% L0 F6 ` _+ J/ R: Y4 E+ C3 g% X0 D2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。2 R8 G: ]) ^3 L$ V* G3 I
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。& z+ @( d1 C) R
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。+ s5 z( {* m; ]3 M5 M
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。" l& V7 t5 b d$ q" F
$ T1 F9 a" C+ Y. f& i+ P- B8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。 q! Q5 y4 G- W
7 t N) j7 x/ T& ]6 ]# r9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。4 J0 e) J, R; j1 P9 y
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。' I& x# ]7 @! ^/ e
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。: k+ m- h, J+ L4 G& Q7 ?
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◎何時需要進一步檢查？6 v6 U2 l2 j( Y/ L( X
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。( E: d( i& E8 W6 N! p
6 H+ ` U/ l! z, x總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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5 o4 m. @5 ?6 y; T- v3 `（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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