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文／何鐘德
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4 |4 Z/ @* x4 o) ?+ F; ]俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。1 y2 r. R+ }5 o- D( ]4 x) {3 y5 r
! a. F& U& c( a! ~咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。8 |( d/ e& ~* Z: Z
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。; V: z! [0 a& N' y* f
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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& M# P$ J- O: W& s$ i（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。* p" I9 b5 Q( v- l$ d/ U, I
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（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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* N9 A8 ^8 A3 Y& Y( o% x6 G' o●慢性的咳嗽（大於3週以上）：% C F+ O: g& ]- |* N6 C6 }7 D/ r7 n
& X! Z m4 C" n& ~' i4 }（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。" j: ~0 k! I( b' Z7 s
, b9 ]$ d; r+ ?' l8 Y9 y: @5 U* N（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。4 ]& ?4 ]$ s* Y' O& E5 Z% `2 W4 t) T8 [
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。" x! u6 v5 i" k, g% p* P# [/ R* Z
4 ?/ i8 ^' p$ _" N% F6 i◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：7 W$ a! g# ^# {3 J
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。4 k8 d$ p- P# j
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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2 E9 C5 u+ v& v k! \% E3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。/ @; l; |, v$ g- ?0 a. G" y6 B
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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( x) W( p: B0 f9 d- b7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。$ c4 j% g) i* j
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。/ w: d& B z9 ~
1 ~; p4 y; N: ?1 @8 W9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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) p6 [2 o" b1 {. O2 P0 Y( T10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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7 I0 c7 z! J* u& x11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。/ T1 E- [6 b+ K8 D, ~8 ]
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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& L; {& ]4 v3 v9 Z( l: j* p' B/ Q8 z◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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o, u4 o N1 _3 O& R) W, j$ W（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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