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文／何鐘德
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0 r+ n" {) e6 X9 h/ Z俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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, F% j# L, f: {; s. ^* h咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。9 \* w x8 @; R2 B" i+ E. o
# T X, l0 K, @. k0 K6 ?9 \◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。8 o( `; y) T$ C
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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7 i7 C+ y; s7 T4 C" ?* B9 c$ O（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。- I N2 |& ^& J* N
3 \3 [6 I5 ?$ I! G) p" w Q（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。9 _. W ~9 Z' }- \
: r; M( r& y7 G9 M) c }●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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" i! R W; W: L8 T4 `2 D) o1 ^（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。5 j% f" N& g& W2 v( A
$ E+ b& R3 q0 z- w2 G（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。# b, Y! P" B6 `, l
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。- k B1 P7 ^1 R( }- x8 i
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。- G1 a( U ^+ T0 S' E9 o3 m0 t
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：& O. ^6 F) d/ K: p ~4 F) n
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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+ k; Z( K; |- l9 W% Z+ [2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。4 r) {. o( K5 g$ B
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3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。1 B; D; V! [5 O% m5 t8 ^, s
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。 h/ g/ L4 J4 }" e& l& ?
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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+ c5 p( H# L. b$ [6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。
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1 K0 }6 Q* N5 {1 `7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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+ g+ ?. Y+ X3 d$ q7 [9 \8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。6 z" I2 K2 g* A% n0 T( a
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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) J) `+ `. I8 V" g. j% M" N( y3 k- _5 \10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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0 U2 u/ ?3 K3 g5 D( ^+ M( t11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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7 }% i/ ` w7 T( J2 d; `9 |12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。% M$ {6 Q X$ g+ o4 j
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◎何時需要進一步檢查？
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。' \& P9 }& |. ?9 D! z g
+ R# E) T5 i) t) }2 a總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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7 t' `4 p. D* ?; G3 k7 }8 N（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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