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[綜合新聞] 住院11天 保險拒賠300萬

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士官督導長

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高中生

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發表於 2010-10-20 21:36:14 |只看該作者 |新文章置後
台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組 7 L/ T$ Z# d: h) w: e$ Y  @

7 C* W6 ^. g9 r1 o「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。 4 }% Y6 q6 ~- ], K/ H* A9 ~

$ `5 g+ P( {9 `. ~$ ?7 t, x- O) @8 S3 ^0 S, V
業者：變更給付. \& y2 q9 t% ?0 C
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
, {* ^  H) t; h' n3 o( D9 B判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
+ B: t2 L  b# s# K4 N/ N( \/ ^) j: A1 C! u2 ?% g4 P( K. u
& L  s% R) W3 }& t6 Q& p
用餘命爭取權益9 [; l1 o5 L& n8 v' A
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。) y6 f/ k- ~1 I. E- y% d
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
* ]+ l7 a* _" d消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
' n% r8 B) E4 k( b4 _( @# k/ ~+ L: R( y
遇保險公司無理拒賠處理方式
/ c* ]. O# O: U- k& ~& K1.向該保險公司申訴要求支付。
- v$ i% g) z8 r; q! F% E2.寄發存證信函限期保險公司給付。
: b% ^0 X( j0 X- }7 V% g( d8 m& R6 \3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
  s1 ]" B! ~+ R) B1 |  M- C0 ^4.申訴無效，具體向法院提告求償。9 P' w4 p5 [0 g5 q1 f
資料來源：消基會 / E3 u8 S' i& B0 I5 ?& r& e1 _0 l
( o6 {8 V5 B) D& O+ ?7 B' G( O! L
2010年10月18日蘋果日報: {+ S: k0 Z( d8 W# |3 i5 t

! i7 z# B5 M- G
3 f) a; V2 {; k' _
/ I3 P: e& p/ }  u0 p; B

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喬伊

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沙發
發表於 2010-10-20 22:40:09 |只看該作者
其實我一直對這家存疑耶" ^. `. g  Y% v3 b# H8 [8 Q
不用健檢也不拒保! ^0 h7 t0 K, r8 b- y
換句話說就是理賠是有限制的囉
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~◎NISSAN◎~

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發表於 2010-10-20 23:37:38 |只看該作者
真的有誇張到
' ]9 w  e9 v( i. `8 `$ B; b不過
# {/ ?6 f6 X" [# Q各家的條款內容9 e: K: n( s- k+ J
的確是要多方面比較! S6 O2 X4 ]$ F& R. p% T; u, s+ s
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)5 w5 m: y: M) O2 Z/ _! r. r8 K( ?
真的差很多8 V, x  v  e- f! z# p/ Q! ]
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
- D: L( I, l2 g+ j- o有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
$ J6 M3 x% m: I! V- B5 p3 v9 P也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
3 E' H! p; b& W- y: l有的是只有豁免主契約
2 k1 M/ h0 R) k% Y" R而有的是整張保單都不用繳錢! w/ q, p  B/ ~1 n( ^. [# @1 ]) h' v3 t
我們很會算~~保險公司也會算$ F, u& d, t7 Q( Y. \( e3 y
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人0 @9 J0 T( E9 Q5 `- R
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
0 I$ _* Z" U- j+ S$ C7 |7 Y買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考
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劉光豈

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發表於 2010-10-21 00:16:58 |只看該作者
真是天殺的
我們做電腦買賣 維護 網路規劃 監視系統 0989128754 北大電腦 阿吉 http://www.detapc.com.tw/index.php
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:17:41 |只看該作者
回覆 士官督導長 的文章
+ b  a0 D# @& A: m6 a1 J! {: x( X. J
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
! |2 u) o% J7 q' v4 ~所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
; K/ W% N5 O( ?/ [再看看近年來保險公司一直轉賣~
1 q& T7 {5 U, A# T$ ?# p) b與其把錢給別人投資~& [: L0 W) l! N' y. g6 V6 }
不如自己投資~
0 k' I- g- `% Z  G十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
# f' B% ?0 D/ l4 x- F身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~4 s% l$ X, _2 `
日子過的苦哈哈~
' C4 o: J) J% q* z也沒閒錢投資~
" c& g+ T4 \4 Z將來的命運還掌握在別人手上~3 Y! m) `5 y# `
真不知道他們在想什麼?8 f* g6 z* h# X, C! l- s" ~1 `
( }4 p0 @* n8 f" m+ y6 j
PS.我只買意外險3 ^# ]6 H/ [6 V8 r! F
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獸瞳

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發表於 2010-10-21 00:19:26 |只看該作者
劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
. ]( {+ m0 `: T2 P% |. e真是天殺的

7 ~8 `9 V" L# L! M: b這個案例不是第一次也不會是最後一次~
! e; D# g7 E/ C金融保險是營利事業不是慈善事業~
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耐心

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發表於 2010-10-21 00:54:04 |只看該作者
原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..
叢生亂草萬坪公園，髒臭惡水翻騰其中.. yuck !!
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~◎NISSAN◎~

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發表於 2010-10-21 01:17:10 |只看該作者
獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
. C; v) @" w9 k$ _+ F回覆 士官督導長 的文章
1 S. @$ H+ |) ]1 m
( T' ^2 W& j- @/ m" o) N一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
  Y2 N. v% D1 W- d+ h
與其把錢給別人投資~: m' z6 d4 `/ t8 `
不如自己投資~
( ^9 k: l+ t5 C0 Q/ b2 @- z# }
! @. M1 s" g+ [$ B1 \% B' `9 }這點我贊同" w6 M8 Q' G% s* ~
大家都把錢存在固定的地方
$ Z! G% c( x: p2 ^. M/ y那些地方也會想辦法去投資
/ D" g7 h2 A* t; D4 U! L這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
2 w+ H  O. T) G) r倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
7 a0 y! _6 f+ D" A$ u, Y給別人賺到不如自己賺...3 s5 z6 u" X& Q1 Q0 g1 B5 k
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kwbaseball2002

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發表於 2010-10-21 12:07:33 |只看該作者
我自己的小孩都保南山.... j3 t1 i' N( G8 B( S7 \5 A4 F
這讓我比較煩惱...
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翃蜿

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碩士班

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發表於 2010-10-21 12:15:05 |只看該作者
買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....
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