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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
% a* H) l* J; B5 t l& U 活動日期：101年11月3日(星期六)上午07：00至15：30（報到時間上午6：00-7：00）! \# f& p* |' ~& K* g: d- Z& A
報名地點：苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
# w1 z0 N" U3 x } 報名費用：每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品；因故未參加恕不退費)
( K d. g! ^. x: t& H3 V$ \ T1 | 郵政劃撥帳號：22218166 郵政劃撥戶名：苗栗縣產業總工會 m0 }: a- Y$ e
服務專線：037-360716 ; Q8 U) |: G5 ]+ b
報名方式：將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會" ^7 T, ^. P. d9 x3 J# t d
報名傳真號碼：037-363525；E-mail：b204133.b123@msa.hinet.net
2 B8 G# H! P# x& T( x 報名截止日：101年10月15日（星期一）17：00前（郵寄者以郵戳為憑）
1 b0 Q1 I# X; X% _# I8 z) z 受理報名人數以2,000人為限，額滿為止。
6 b3 r; X) L* z% N4 g 本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心，並為報名參加者投保活動全程意外險，
" v- O6 I8 S# J; W+ w 另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
5 h9 C/ P& \7 F( W( ]2 W( L2 K2 U 活動路線：苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
, ^# a2 w4 q5 a) z9 h
& V; C2 N0 l }8 w注意事項% t8 p f' H- I! G+ e, v8 p: W
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡，具體力及耐力考驗，如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者，請諮& n+ P. N6 p7 n& {
詢專業醫師或診斷許可，方可參加。
! d) R; |3 n, p- G! u+ q$ Y$ l3 P二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全，並為報名者辦理參加活動保險，惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
. g$ P% {' N. ~- y 意事項而發生任何意外事故者，後果自行負責。- ?6 R* S5 c+ G3 ~, Z+ l/ X
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
) A% W7 B1 Z* d, C請打「v」（若無勾選任何選項，視為同意聲明）/ i* a+ j5 R+ ]- Q
□ 同意（若你同意以上聲明請繼續以下填表動作） □ 不同意（即代表放棄參加此活動）% m4 i4 G3 j* ^$ u, k) u5 D' Z
為辦理保險需要，各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息，務必填寫手機號碼
& o4 k. J, F' a+ Z, k' o
0 a: G6 z7 n" I+ X+ t" ~6 Y備註：
1 N0 ~6 r" ? t/ n7 b0 Q: B: @+ s- v一、 本表可自行加印使用，如為車隊請於備註欄填註。
. I2 _" C7 M% f) s2 @# l8 N8 T0 U二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後，視同報名成功，請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號，並於101年11月3日（六）上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到，不再另行通知。2 z. ~* y0 F f H
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發表於 2012-9-26 23:01:19
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發表於 2012-9-27 00:06:30
