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more.) K9 ?" Y6 h1 G' T# A$ a( E; \( I
轉載自網友,看看我們急重症醫師是怎麼盡全力在做好自己的使命的) I* ~+ @6 ?' o0 Q% W
https://www.facebook.com/SaveTheER#!/notes/%E6%90%B6%E6%95%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4/%E8%BD%89%E8%BC%89%E8%87%AA%E7%B6%B2%E5%8F%8B%E7%9C%8B%E7%9C%8B%E6%88%91%E5%80%91%E6%80%A5%E9%87%8D%E7%97%87%E9%86%AB%E5%B8%AB%E6%98%AF%E6%80%8E%E9%BA%BC%E7%9B%A1%E5%85%A8%E5%8A%9B%E5%9C%A8%E5%81%9A%E5%A5%BD%E8%87%AA%E5%B7%B1%E7%9A%84%E4%BD%BF%E5%91%BD%E7%9A%84/297001726998878
* w0 R0 V. _4 |; X8 J' O3 U
* _9 T; `3 q8 w' d- l+ }' `4 d以下是一個發生在加護病房的故事
6 H& Y: B# f& z( r! N
( Y- e9 \" v$ o/ \8 ~. n 5 D1 o5 y9 `0 n. a6 G5 O4 e
4 f; P) f' B4 d- R9 h7 o; P$ p1 F0 {
+ n, k/ ]# y2 J2 ]- K2 u! a
+ |# i |2 G0 Z; k一位70多歲男病人 癌症住院開刀後 肺炎、敗血症併多重器官衰竭入住加護病房% f- D v, |* P: {; V
" G, T0 f3 x2 M% t. C . L) y3 t1 l/ S! D. U
. c6 A* N7 T I) _# M8 d- h. O; v家屬(一群女兒):醫生、我爸爸會好嗎? 請問我爸爸現在的情形是？
$ R' I" {- o' G. Q+ h5 Y2 }3 e
& I8 k; o Z: s& d . k9 h; {! V7 O, X( W, Z- W
& j7 N' d& _3 O
有甚麼好藥要自費都沒關係！ 不用問我們盡量用！！) ~) ^" Y K" ~- O7 p
; I1 K. z7 ]* W' B0 m
- V" ^( [" U/ H
; a( z% q( d# b1 J" G(眼神急切、充滿擔心與不捨令人動容)
" |4 z f9 Q( y% L, e; O# g* _2 E# y0 ?' ?$ y% y
O& c6 U$ N* V" N# ?
; R( v4 P- T% @ ~sadomi:我會盡力!!!!(咬牙); H% Z( j* }2 J
6 i6 B4 }+ X0 f; F7 z' B2 u2 E
" N' g7 g. u7 a, n: m6 }
* I3 a5 y; Z$ p! {) A
6 X& d, _1 z" X5 m ^3 i C6 [7 i, h8 [6 q5 V
此後 這位小醫師每天努力搶救這位患者生命
" J3 ]' a) w" Z) c& g2 l- f, J
6 V, I" `$ q# m' z4 k$ z3 b* K) f+ N3 D
7 k! f3 S G e: }. Z) e2 X; |( H) d* F o( z' U# P! w" A) H+ G
8 F- N* h1 P& m4 L; y7 u
) O. v# A5 U- O1 u X/ c護理師：病人血壓不穩！呼吸器使用氧氣百分之百氧氣還拉不上來！
! |( }& K- m, X# U7 Q
0 Q2 `/ r1 {$ g3 m
+ d4 ^9 K8 [3 A) a$ g& b; Y2 R: [: K2 y3 l5 Z% |
sadomi:換上最後一線抗生素！我來打管子(中心靜脈導管)！！生理食鹽水3000CC！！$ w. t. T/ n9 a
4 T) C/ z; _' W3 N0 s8 i, ~/ ]3 z
8 j/ ~3 k7 [8 m) e" V
. f4 ^, I; p$ n9 _我幫他辦申請健保白蛋白，還有請家屬自費買白蛋白！
& T/ m) f k+ D/ l- L6 J- ^: P \$ l
8 G( w5 \$ Q& u! d
1 r9 H; V; s& |* F7 `(汗流浹背了一整天、病人撐過了那天沒被死神帶走) o2 C, b7 W& h' ?
: {! m% D/ ^$ W' p8 W3 L, e- z: T' U
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0 J! Z }6 c2 }+ Y1 A2 m( u# h * p H( r% }$ o' T- n5 n
2 ?/ K& g" [3 c) U3 s3 w0 u護理師：病人尿毒症了！還是沒有尿！越來越喘怎麼辦
* ]: B$ g' W2 ?5 ~) S" i
U* C0 Q( S4 ^* I6 } / s) D# X' G6 V' v
# `3 ^4 f0 H1 s B. }8 ^% a, b
sadomi:我來聯絡腎臟科！我來跟家屬談洗腎！
. M; C( P: X2 ?9 X( V. ]% X: y* m. ^) [! k- }" K- Y# g
0 V2 L4 C0 `# _7 I
/ H9 R& f3 ?5 u- t
9 n8 O# J4 m: p/ U; B7 T! [- n) e- G. x0 p/ U
sadomi:可能要開始洗腎.....) p3 `! `5 Y8 G. O* i
( i2 |8 l* {4 d6 L; [3 h+ u
6 Q7 l( M7 P1 q; T! m
. Q* l5 a; @9 B; N. f& T# F
家屬：一定要洗嗎(哭成一片)
4 a c" ]! C v1 |, X6 ~
: b* [0 C6 k# q6 z' S% u/ {* F2 F3 i 3 G. Q5 H8 F+ { b6 ?+ l" d/ {0 G
/ ? b$ L$ ?! G# Osadomi:相信我!!0 y! B$ M, _5 A1 T0 c+ w
7 t! Z# Z+ N3 S+ }
1 q( d: g5 X8 ~" J0 Z- s& e. k3 m4 g/ C; g! m
開始洗腎
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( R/ U7 _6 {: o6 y
3 g) E$ }9 g2 F# s1 n( U7 J
. j) c2 u- t. n6 O/ P! t1 H T# Y1 y4 }+ U6 l# A2 o
護理師：病人很喘，呼吸氣管子漏氣！！
E* @, D- Z9 p4 F
, n4 G% s2 X$ f) v1 q4 L: P- ~
% E2 \3 K2 A2 q8 e9 i* B W& f5 ?5 B, g6 P6 Y
sadomi：我來重插管！！
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5 S2 q0 X# R" L4 T
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4 A* \3 }, Q1 b( B. M ~
& {* ?/ D9 J3 l. _9 u6 B
- M8 g# j9 b, s& P7 K* O護理師：病人呼吸器警告叫不停！！(通常在病人呼吸狀況很不好的時候發生)
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. P- g/ u+ ^7 p7 ~& Y9 U* O, c; \% Q ' u" b" B, u$ q! l
# D9 T6 j' I1 H K
sadomi：我來調呼吸器！！ 還有打上肌肉鬆弛劑！！
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4 {& Z) G! W5 R- T 5 R% k C" }1 ~. j, F' o
, U, M# Z! \, A D, J" `
護理師：病人鼻胃管一直流出鮮血！！大便也都是血！！+ I' b& X- [5 P& ?
8 g) i7 f( b) T$ p8 i# }
4 c5 E. {4 q* |4 o: W
* h& C0 n1 K+ P. X2 c2 V% g5 S' U% O
sadomi：我來聯絡腸胃科！急做胃鏡！！急聯絡血庫！輸血！我打電話叫血！！
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( W2 D _) \1 X+ [ $ n# r3 {: ?' z2 c% e. Y! d
* ~8 [% Z6 R" O4 N2 P護理師：新的抽血結果出來了，醫師你看一下1 s8 t" k% f& E6 @% g1 v8 {+ G
5 n G, i8 v' k# g0 C3 d
7 z, Q6 v/ P; d" G- f7 Y; g
8 X/ f; K+ q1 S' Qsadomi：靠！病人爆肝了！！我幫他調整藥物，減少不必要藥物！！; k0 t$ H$ `7 k
. \, p! J) H# N- O4 w9 m' a
0 S+ L b. ]2 `, y, P* G7 m
4 h! v! Z4 i3 m( ]9 F* D AA.BB.CC肝毒性藥物都停掉！' w" p! Y% A, C* r( H8 ]
/ _7 P2 l1 w- J0 g4 t0 X
; n4 I' I' o$ A* s) m( E+ d, J( b2 _ e. w1 R2 R. h0 K
護理師：可是停藥後、他的XX病會沒有控制，會有感染照顧他的醫護人員的風險性！！
" t7 K" d/ l& p/ x3 p! h9 j! |4 U4 H; j9 _& Y/ E
* |9 z& M% z" c9 l! _& M) |5 }& A
sadomi：我知道！可是再吃下去他會鐵定死.....(看主任、總醫師)$ x6 _! y) k* Q+ C: w
+ ^: x+ \1 h8 S* i E
1 }# ~$ p, M& @% f& }; x4 `* v5 U0 H0 n+ b( i; d1 S* @+ P
主任、總醫師：沒關係....我因此被感染就認了，我也覺得把藥物停掉！
) j$ s' z8 S5 \3 c
4 L# e' |, R& F( z, L4 \ o) T 9 k. S2 N4 f2 {! l) R# U% i: w+ q
7 p3 M: o' p8 j
8 V. p+ `# e+ w
+ b( i( B# n& D5 _4 _; e 4 @/ ~4 c$ B. A7 d( a9 _( |
) X: {5 |* `. L! } N' t$ x護理師：病人一直燒！！# p) m6 B0 w( r3 P8 ` ?7 d
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0 {5 K1 X% Y8 L+ |
* D1 v! x; c2 ~; \2 Lsadomi：我來幫他換抗生素！！我幫他身上的所有管路全都換掉！9 S9 |. ]5 U! Q. O0 X
0 j6 y2 K& a% v: B
6 ]- d# x7 g2 B0 d8 u2 U& v6 C4 y6 W- H$ W* T0 d) {0 V: _
' j/ x/ r- w- {
+ u- J! v4 V2 D2 v6 ^藥局(三天兩頭電話)：X醫師，你抗生素使用這麼多種，確定要嗎？(可能會被核刪)
* b3 J T. P% {" H2 c3 R8 N/ p4 s2 t r/ s, S8 B
* B8 z- R: }. K* h$ u E; V0 A9 _' E1 k! f6 c+ y
還有XX藥你用這麼大量，確定嗎？
% Z5 k+ R/ L7 ^; `+ ]
& `2 p: K# I1 P+ C( n5 f5 E: F7 Jsadomi：我確定！！6 i) M4 ]2 m8 ]( m s( N# I
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2 n% r3 A$ Q) w9 D
. X$ O2 m4 q8 i1 q) ?護理師：病人鼻胃管又開始流出鮮血！！大便也都是血！！( m5 o% Z9 j# F4 E0 \
- b8 {( ^# `& H" r: R6 y/ L
! D! r+ J$ c t
7 C1 z+ h T; e6 E% o; E1 l總醫師：學弟....這病人真的沒有希望了& T. N" m$ Q( Z' j5 a- ~
" @9 ^% V2 S; A% c ! \# B# p* q; i/ h% b) K' y& d
% X+ U4 d' T) U3 ^3 W4 f主任：這病人多重器官衰竭，現在四個器官衰竭，依照全世界的研究死亡率高達百分之99/ m$ q* _+ X4 \' r9 @% O
: T) ]# h9 c) [- ] : `. Z' {7 b. S4 P
9 N, `0 g& t, A" [6 P" M( R
(說百分之99，不說百分之百是因為偶爾會有一個奇蹟生還) ?. U- ?- s5 L* K
* e8 I0 z% `1 A9 u
9 S" e4 |: c, F9 o9 R) D# z' |
. }2 L. N: H3 Z+ h5 y
, t, y+ b+ e; j1 [6 ~4 @
7 {. h. F5 G/ U% L+ O總醫師：你要讓家屬知道，他會死！！5 d. ~2 A* K% k
' C+ b3 y0 T+ b* A6 m4 c) z- o
! o2 B$ g( b. r+ A% h, p9 d/ ^" G' }" u
sadomi：我知道.......(心裡吶喊：可是我想幫他們！！) M" @, d9 G2 C4 W: q4 ] O
9 ^* R+ ?# l9 y; p* x: Z
7 T" u; u5 }7 J: \$ A% D7 O5 d
4 Y3 h' U _) E6 b& u! Z / p2 O0 G- y. Z2 I8 m% s
8 R- C9 O8 E- W總醫師：學弟、你要讓家屬知道他會死！
# ^! _) f9 j' d( h4 c1 j# H1 {9 }8 f- v* g- R: y I
8 p; A* l$ b) z2 l) R4 X
' [4 w+ P* z; k5 Z) L/ [/ x$ I* S
不然家屬期望很大又落空、你很有可能會被告！！
" R& l* H4 |9 y! {7 ~ y1 P3 e! y1 r- @% ]4 X/ b, p& X3 J. X
1 G8 s1 W9 ]% I, b5 [ x
2 [* A: ?! c" x, N
2 Z6 A/ P8 G0 Y e0 L
; D; C0 d* k! K; k4 N總醫師：還有你的抗生素不要一直再加了.....這樣鐵定被健保核刪的！！
# K. |' p4 L0 y! W. S8 B; J+ z1 K/ z6 Y, h- I
9 B) Q# P2 ^9 H& q4 S! T0 B2 j' ^5 f5 m! H; T
到時候是我要寫藥物申覆(哭)
& E( `) j' \6 P) c
9 P8 Z+ {. J+ W* s
$ T" }+ d- V! D; I/ l. u7 C% w5 N9 b# N3 d! w
主任：到時候我會被罰扣薪水.........(哭哭)
! Z) v: w; t) z- ~
' O! |5 m: N' ^( R0 V& \ $ y& R/ S7 {0 ]0 x" V8 T; Y( L9 d! w# p
4 Y- f; H- [: o f
sadomi：.................(握拳、低頭不語、但是內心還是不放棄)3 B8 W7 t2 ]. c' k" p: W- z7 X1 ? x0 B
& Z- @. C" I8 v; T' J* I" e: B
0 U- u4 v5 Y4 W6 z* n6 I( S# Q8 k' g. Q$ q9 ~
主任：不過.......我不怕被減薪水！你想用就繼續用吧！
. ]& ]; h5 N( c6 r5 _ w: f5 l+ h0 s5 w0 G* D
! y( Q9 V5 x$ e5 ?& d" Z, \' y
8 Q1 V9 _2 s3 R6 Z e 總醫師：好啦，別擔心學長申覆已經寫得很上手了！那你繼續用吧！
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) G/ }2 Y+ [ B3 i
9 z4 P H' \- A9 c
8 j3 J/ d, e6 U) \/ u" j L; }+ W! F; v/ o1 N3 J, j
護理師：病人尿一直出來了！！9 x( _. F, Y/ T
) ]' }+ m7 _6 a- s
$ P4 @! Q, N6 T- q0 H* e J C, }5 U! U7 I7 D8 C( b/ S9 V* ]
護理師：腎功能恢復了！
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1 W0 B1 R4 }- R
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' c/ j5 `; J8 W! {護理師：鼻胃管沒有出血了！！9 J* u. r2 A- n: v$ K
' N K% M6 e) q1 a. N, s3 k3 h
: L* A. n* K& I# l$ n4 v- ?3 @& i8 R& _6 G) ^6 x
護理師：氧氣調下來了！！
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9 L2 n! ]0 H! n 9 p0 n7 J8 A- ~. R. [1 [
& K1 ?- ]1 R2 \1 P護理師：發燒停了！
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7 m+ H( v, b5 b! W- e2 Q 9 T2 {# S5 D2 c
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上個月的最後一天，把病人交托給另位一住院醫師
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9 w2 W' \3 b9 X: @- C% c5 j7 H
& @$ @: I* q# T" L! p$ y! u(因住院醫師每個月要輪訓，所以病人每個月會換住院醫師)
1 h9 z. f& @, M e, s$ H8 S2 t( m. w8 K) J: j2 t7 }
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, W' m7 U0 F: B- W: w3 S9 ~: O2 f . u/ W0 M1 w( E' O
5 J1 {4 P9 g* \另一位住院醫師(今天打電話給我)：那個病人XX藥物健保到期了、學長該怎們辦！？
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7 |( q+ M( ~% r) } b
/ t! W& f2 F! }; v' ?) V[我的建議是續用、請家屬自費]$ U( w6 b5 H2 b/ T$ P* e% X; w
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, ~, T2 T5 B! p' X G3 A還有學長、你好神！！. D0 Y* A, R, j( o" U
8 J, Q* P7 }$ y* K0 u! s0 r ( I" N) M# ^* E9 E! K1 W5 L5 Z
2 P; [* u- d1 i這病人多重器官衰竭被你從鬼門關前拉回來了，主任和總醫師都很驚訝！！
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$ B: O) P; [7 q2 R& X( ]6 s& w 6 |4 Y) Q; n! d. p
4 K5 X0 |& E1 R6 P- n' ^! u! S[沒有、運氣好而已、而且主任總醫師都挺我才有奇蹟出現]+ l: m& z4 R% v6 f
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3 c, b: Q3 G& l, ]$ F, m3 h) h" o9 }7 a) t+ w9 K
家屬今天會客一直問我說，上個月的sadomi醫師怎麼不在了
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1 Q- \# {2 R) n[OK、我會繞過去看他]( {* Z6 ~+ B D5 r% ?8 z9 v
) Y- Q9 o9 g& o0 _) l9 B. }
1 e( {# \1 {2 K% |* A; l% |( A* R
5 Z# Z" ^1 X |( G* \0 e1 [ --
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) k% m. C6 l6 ] T; f
; q& s3 N$ c; f. s$ K( R
9 u+ I, @' w( s9 v4 c9 A- ~2 d$ t; H以上這個簡單的故事只是要讓大家知道，重症的醫師在處理病人的時候最怕的就是：
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% T; H6 G, n& J# e4 e& I5 r0 O9 k1 W, o
無理的健保核刪0 K4 d6 v9 d) C1 ? X4 e" t' N, z
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. T2 x" G- v3 Y' k3 \# h4 s- j" t' j, b
無理的醫療糾紛與法官對醫療的不熟悉
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; M' _- a( o$ o' U7 s9 U' n" U' J ' e9 d9 T+ S* s% Q* O/ w# c+ U/ p
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) b& S. ]6 J: y8 c r( \1 V7 A# w
# Y+ X2 C' G! H: o% R* o* i6 G0 u7 @) G面對無理的健保核刪，醫師用藥更便宜，檢查更保守，對病人絕不是好事！！
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9 F$ {6 N8 K1 J7 W2 A9 Z/ I5 k2 @
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1 t( d; q4 @" F( V( x6 g$ y4 G# C% e4 N; e( O, S2 W9 U
而面對無理的醫療糾紛與法界對醫療不確定性的不瞭解，只會讓醫師進行防衛性醫療，. L, d7 x0 `6 a3 j, a: u% d
3 Z- w) P. P% R, w, G . F( M V6 x+ w4 ~9 J% C
" D7 d9 i* Z# z" ^8 E每個醫療進行都消極，只要求不犯錯、不被告。( c( G _' N3 Y2 L/ j3 k
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, `; h2 ^4 k% B% Y1 E( i6 S
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而不敢盡全力去救病人(因為這樣做容易被告)1 z1 p3 @4 h$ d
: W! L2 V7 |, }
* s5 O( K `0 S. U: W
3 w/ S4 e* u9 W8 x7 N醫療免責或許不是一好方法，但是大家可以集思廣益要怎麼做，8 }$ V% [$ d. j9 @) ]/ j9 Q& P0 J
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才不會為殺一個壞人而錯殺一百個好人 |
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發表於 2012-7-9 14:06:58
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發表於 2012-7-10 17:00:40