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[醫療保健] 婦女尿失禁

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國小生

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發表於 2011-4-6 15:02:37 |只看該作者 |新文章置後

本文章最後由 ECK泌尿科於 2011-4-6 15:01 編輯

根據國際尿失禁協會(ICS,international contience society)對於尿失禁定義為在病人主觀、客觀症狀或尿路動態檢查上，有不自主漏尿的情況。一般而言，尿失禁主要可分為應力性尿失禁(因腹壓增加的漏尿)、尿急性尿失禁(因來不及跑廁所而漏尿)、完全性尿失禁(24小時都在漏尿)、滿溢性尿失禁(膀胱太滿導致溢出來的漏尿)…等等。在臨床上以前兩者最常見，在神經性膀胱或骨盆腔大手術後，則較容易有後兩種尿失禁的情況。今天討論則以應力性尿失禁為主。

在丹麥的流行病學研究發現：生完第一個寶寶後的媽媽，在五年內有30％會產生應力性尿失禁，即咳嗽、打噴嚏、提重物或跳有氧舞蹈時，會尿濕內褲不乾爽，年輕至中年的媽媽通常因兼顧家庭與工作，非常忙碌，對暫時性的尿失禁不以為意，等過了一、二十年，才發現骨盆腔器官下垂、尿道括約肌鬆弛、嚴重尿失禁等情況，此時來就醫治療上也變得較困難及複雜了。
婦女應力性尿失禁的治療，一般可分為：藥物治療、手術治療和骨盆底肌肉收縮運動治療（又名凱格爾運動），於今分述如下：藥物治療主要是抗乙醯膽鹼或交感神經刺激劑為主。藥理作用在增加尿道的阻力和增加膀胱的穩定度，以減少漏尿。Tofranil是最常被使用的藥，本藥原本是用來治療憂鬱症，後來發現這些憂鬱症患者的應力性尿失禁居然也改善了。另一種藥為Methylephridrine可以增加尿道的閉鎖性，在耳鼻喉科也經常被用來治療慢性過敏性鼻炎、鼻阻塞，如果你也有鼻病和尿失禁，此藥可謂「一兼二顧，摸蛤兼洗褲」。而對於合併頻尿尿急性尿失禁的病患，也可增加Detrusitol，來降低膀胱過動的問題，治療上更為完善。當然對於二十至五十歲的婦女，長期服藥的意願通常不高，且治標不治本，但如果你有慢性憂鬱及鼻過敏或是暫時性外出、出國，為了短期的效果，倒是不錯的選擇。

對於輕度和中度嚴重的尿失禁病患，骨盆腔底肌肉收縮運動是各重建骨盆底肌肉強度的好方法，而骨盆底肌肉收縮運動雖是一個重建骨盆底肌肉強度的好方法，但病患如果只是聽從醫護人員口頭指導或書籍描述而自行練習，往往會發生錯誤的肌肉訓練，造成更嚴重的尿失禁或排尿障礙，此時就需借助生理回饋的幫助。

生理回饋儀器的精神在於利用影像、聲音和壓力偵測，來告訴病患是否有「正確」地作骨盆底肌肉收縮和放鬆。臨床上，病患使用腹部肌肉收縮是最常發現的錯誤，由生理回饋儀器可以教導並加以修正。病患若能做足夠和正確的收縮強度和時間，電腦螢幕會出現一個微笑的臉孔加以鼓勵，反之則出現一個沮喪哭泣的臉孔。當病患無法「主動」作骨盆底肌肉的收縮運動，則需要靠電刺激的幫忙，透過無痛的微弱電流，「被動」刺激骨盆底肌肉收縮，讓病患體會收縮的感覺，進而學習到正確主動地做骨盆肌肉的訓練。研究發現：經過四週的生理回饋合併電刺激治療婦女尿失禁的課程，約有五成的治癒率及高達八成的改善率，生活品質也會提升，同時我們建議病患在家中也要勤加練習，不僅可告別尿失禁、骨盆腔下垂、鬆弛的困擾，而且具瘦身恢復臂部彈性的效果，重拾健康快樂的人生。

最後說到尿失禁的終極治療--內視鏡恥骨膀胱懸吊術。手術治療對於嚴重尿失禁，藥物治療、復健運動治療失敗、年紀較大者，提供一個迅速有效的方法，本院特製的人工腹膜吊帶，(外國進口一條二萬元，自製不到1500元)，半身麻醉後，在下腹部打開約二個1-2公分的小傷口，放置在尿道膀胱頸交界，術後再住院二天即可，手術的安全性相當高，長期治癒率大於九成，對於病情較嚴重者，是個相當好的選擇。

恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師