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文／何鐘德8 Z* q3 V. a3 g
6 r+ Z5 |: Q& ~6 B! c1 q6 }# n俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。: ]7 m1 z, b6 u
8 m& x$ J; |2 u咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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0 z3 R$ w7 p$ m) E# G◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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$ k& A9 }' {7 k" B, K9 y, a（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。( j% R9 D% A: y2 |0 H
+ K# `5 u4 ?# p! E+ \（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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& `! f" W' v6 a5 t●慢性的咳嗽（大於3週以上）：0 j& B( _" m( D6 |! Y& E
4 \7 j( h! w, i7 H4 @, D& j$ A. J（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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+ Z/ ^; ^& E8 c' Z0 M+ ^( h; k; _% [（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。* T* y6 S2 y, O k
) O7 p# r) e+ Z1 i; e（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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1 T1 T" C: ~" P6 S$ A2 g2 v◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：- D( I! L4 N* S( t0 H% j: z
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。- a p% @7 {, g! H" j. g
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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8 c) j& Z; F. e' @' g8 _3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。, v* x! F% o( b0 A
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。4 Z& E' R2 c5 w
0 H4 P2 e T6 \ M' z A9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。$ l9 [% m& b( n0 I6 ?7 z
% @ U3 c+ A, E: V) {1 c+ H10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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' }5 z- |0 t1 T; l11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？' t/ d, }9 P8 ^1 F
8 ]( m' K& s2 I# T# L9 [如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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- w6 W: }$ x) N總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。( ]" }. H% q) {# X7 \" F
4 o3 X2 g* L! O7 x3 N（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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發表於 2010-10-31 17:36:47
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