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文／何鐘德2 ?* a8 f. \0 D6 K4 |5 L# R
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。1 @ Y ?! \3 n: S1 s! ?
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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. V* m( T% b+ m- A◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。- M) v$ U$ D- ^- B6 Q0 d! o" C
! H. E# h$ @ x9 K" @●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。. X9 p! p. a! n. C1 }3 k/ x
$ J' |+ _" Y2 m' `（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。1 M6 ?# j$ |) x! s G
$ F+ R3 j- [& h; e●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。3 U1 ~ G. B9 }3 @8 s) N- Q
& D! d4 p) c7 L; w4 E# C（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。' S" C8 H9 ?& w# T% _
! d9 W# Y, j; j9 J" g3 C# l◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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Q2 z6 C$ V) F0 K2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。: B. `+ _7 n: G( S$ Y; M
, b R$ F2 q& W; L' n3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。6 x8 u- R; R, Y. g; p
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。0 U' ~$ D* L0 D4 |
, w; K/ G3 L3 G6 s# a" C: o \6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。6 T& H: g% ^6 N
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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: T) {& h: t6 [6 H8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。2 q; ]( `- a! Q2 S
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。% v5 f8 w- e% S" b2 E" u* s
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。
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0 {% \7 u: m. g" M6 Q11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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◎何時需要進一步檢查？( d) Z5 i0 r& n1 ^; d1 S2 M! ?" n3 b# n
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。
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. }. \" L5 M7 V9 i* p/ b4 O總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。! j) j8 }0 ~. r$ Q) O
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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