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文／何鐘德9 p( z( ?/ D) a7 |. w; ^4 i
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。7 {2 O6 ^% F( f: g: B6 X2 P) X z
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咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。, H: `! H9 y& S$ @: X. i
5 R7 ]$ ?# K" ^! y◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。: K. _) [2 ` i
* E, P0 t* T _/ S- J$ C●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。- D2 _1 ~ S7 |; N, `- f J
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（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。1 E7 w0 \" k* P6 e
% a% g5 D K* j- p5 ?（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。) w' @) D9 t ]0 f' {( T- s
* z! `, I3 W& n0 v●慢性的咳嗽（大於3週以上）：
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. a; y2 t, d) D$ t8 }（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。* A# k( J a& } G/ T4 k! q
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（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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# r( U! t7 Q: S8 ~# e: c8 o（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：( n v4 b/ P( I- T
* C7 f1 ?; o- A+ {( ]; X. Q1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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1 ?) m' F& f5 ~8 @2 r2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。
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# T" G/ U# @* V3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。, a1 P* ?% h/ o, H( c
V) c% f7 c# o4 ^4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。; T* k4 t5 z4 M. |. G( L
# N9 I; X$ E5 x# X1 h6 }3 E7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。/ ?/ x) J' q" [9 W
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。
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' b N( C, \' b; v; S& W10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。- R- u% F3 k5 D( D6 U
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。) D6 z4 u; k; X6 k" s
; n# R/ l' o8 j9 G& J4 t0 `0 n12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。- H! e0 t' Q6 q/ B7 k' q6 r; @6 S
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◎何時需要進一步檢查？- Y4 U& ]" j! O/ G9 T
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如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。* R+ H% u+ @+ z9 g1 R4 [) Q
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。( H" D3 {6 L# y/ M( d
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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發表於 2010-10-31 17:36:47
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