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文／何鐘德+ ]# d' K9 Z' T# k8 t, G. }
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。1 U9 [ b% f& i7 M8 U4 ?5 `
. d1 `% z) f6 S2 S* h咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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! l/ S2 I2 T) C; D9 o◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。: b+ O/ v+ v+ k2 h' l
" Z7 S( ^8 L7 M @0 m$ Z6 d●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。9 Q' t4 N' @3 U7 o: t
) V7 H5 ^4 H1 H- s L（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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+ s' \4 G. Y1 O* [5 l●慢性的咳嗽（大於3週以上）：& P5 M! [0 f! b9 T
3 w* M) _$ F$ A# c. r/ Y% N（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。
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0 |2 a9 k- D: S# a6 P: J2 y0 e（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。, e1 o0 e' c0 L9 o7 h
2 S. K/ k! V+ e( E/ ?$ d9 P9 X. G（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。
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（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。$ X# C# W, C$ e: d
2 m/ b0 h1 q5 y' ^; c! @ O◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：- h" A } q# ~0 L8 q6 ~
0 w5 V U( o+ W* ^4 k% ]1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。
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y: B' N+ T% R Y* `) O2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。3 v5 w! P6 q, T6 i+ x0 L+ P
2 l" j+ {5 x$ t3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。
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8 Q& ^ t! Y* B1 ?0 {5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。
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6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。 _$ E5 H+ S. _! L$ ^) N( O
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。! G& h2 I- z* d% E
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。2 t& c% p! a7 G* w( V$ Z; L8 i
0 h* o$ ~/ n( ?4 T9 R5 U6 f2 C6 r10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。$ G4 f; B" c% U! j* ]
# T, p: c- f2 r8 j4 x0 Z; p11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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( E0 P' K1 l( R& S/ _◎何時需要進一步檢查？! ]7 N: a! _. f5 w) V* c- f
4 m" Q- g# F! G5 c; _如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。3 F# i. n4 a/ o! v+ U
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。
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U- o6 @- l: t% C# P5 u* U$ K（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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