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文／何鐘德* G' e" T' {. t- v
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俗話說：「土水師怕抓漏，醫生怕治嗽。」主要是因為咳嗽的原因眾多，需要細心與耐心的診察才能確診治療。
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% M& E% g7 z3 F- p$ e( A! T _# s/ ?咳嗽是身體藉由快速的肺部加壓，來排出在肺部內刺激性物質的一種動作。咳嗽可以是隨意控制的，也可能是身體的不隨意反射動作。
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◎咳嗽的原因：依據發生的期間分成兩大類。
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●急性的咳嗽（小於3週內）：分為感染性原因與非感染性原因。8 x- w- e% q& K$ U* N
: }! M/ Z B' W（1）感染性原因包括：感冒、鼻竇問題、肺炎、百日咳、哮吼等。
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+ o0 n( ]4 F5 L O（2）非感染性原因包括：慢性支氣管炎、肺氣腫、氣喘的急性惡化，或是環境因素。
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●慢性的咳嗽（大於3週以上）：% `/ Y0 k4 ]3 ?+ D+ m; I
5 J9 O( `7 v5 I# i（1）環境因素：如吸菸、灰塵、花粉、寵物、空氣污染或天氣太乾燥等。# k6 N n0 k; _" J2 A
6 ^. h. j& ~" b% V- g* W（2）肺部因素：氣喘、肺氣腫、慢性支氣管炎、肺癌、心因性肺水腫。
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（3）呼吸道問題：鼻涕倒流、鼻竇炎、過敏等。; ?+ m. x0 A6 ]+ y
, Q& k8 `, j& b9 x' o（4）其他：服用ACE類降血壓藥物、胃食道逆流等。
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◎咳嗽的簡易鑑別診斷：可以根據痰液的情況及合併的症狀做一些常見原因的分析。以下是最常見的疾患鑑別診斷：
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+ e( ~0 |. a$ q c ?% {6 @4 @& y8 A" r1.若是痰液清稀、或是白微黃，最常見的原因是上呼吸道感染、或是流行性感冒。6 h& @, f3 ]3 S, z$ g4 L
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2.若是痰黃黏稠、或是棕色、或綠色，若是已經是數週以上，常見原因是慢性支氣管炎，若合併有發燒，可能為肺炎。- c( K( a$ j- {
1 y) k2 H! E2 z g0 ], u3.若是咳嗽合併有喘鳴聲，常見為支氣管炎、或是氣喘。
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% p. t w7 z1 ~# U6 W4.若是合併有心臟病、夜咳、或是躺下時更咳，常見的原因是充血性心衰竭。1 K8 A7 |" v0 W
6 Q% ]+ Q% s& q1 ?- j- s5.若是慢性咳嗽並合併午後、或是夜間發燒、體重減輕，可能是肺結核。. L8 y- |# I- {4 n* v. I
7 E8 O5 v4 Y* C0 _7 x/ ^6.若是咳嗽痰少、或無痰、咳嗽超過2週以上皆不好，可能是感染黴漿菌。3 H+ H% _+ r% B- `- f, C, U# n
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7.若是吸到冷空氣、或是灰塵就咳嗽，主要是過敏所致。 m" x* h% z- X. M4 T. x6 q% i
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8.若是數個月的咳嗽皆不癒，合併體重減輕，需要留意可能是肺癌。$ q3 l0 I6 d, m8 L, e5 u
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9.若是白天不咳，只有夜咳嚴重，併有黃濃鼻涕，常見為鼻竇炎、鼻涕倒流。: T j! s( p5 Y
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10.若是容易胃痛、胃酸過多、或心窩有灼熱感，則是胃食道逆流所引起。, f1 z: _6 N- S, Z+ l& q# _
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11.若是突發性刀刺般的胸痛、心跳加速、很喘、呼吸困難，需注意是否為肺栓塞。' Q e. e0 v9 Y2 \6 ~% K
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12.若是呼吸很喘，兼有桃紅色泡沫狀的痰液，可能是肺水腫。
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0 }( K7 ^* P( M/ v3 f◎何時需要進一步檢查？
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2 j. W) q+ u! o j2 c4 }如果咳嗽超過3週皆無好轉跡象、咳嗽有血、呼吸困難、合併持續性低燒、或體重快速減輕，建議進一步檢查，包括抽血、照胸部X光、痰液分析、或是做細菌、結核菌的培養等。8 i% ]' K- G. _) C: R
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總之，咳嗽的原因繁多，民眾最好還是經由專業醫師的診查，正確診斷，才好下處方治療。. [6 r$ V) z; |/ t. s8 E9 o* Z
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（作者為台中大甲宏光耳鼻喉小兒、內科診所院長） |
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發表於 2010-10-31 16:28:05
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