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8 J' ~( B% s6 Q
' p- |: b1 X3 e! p) r. |1 z生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
& J* {7 k; l1 T; O/ g而是如何死掉。
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" V: w7 |9 }+ m) Z# Y- F老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的4 u! u6 c3 ~: J/ K% Q
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，4 u( b9 Z5 K7 G' S
心中會有更多掙扎嗎？
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$ K& f* b; Y$ {. ?6 u晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
, r4 {7 N: x: k6 g技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。
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& \9 J5 l# w: @/ \因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
/ ~% i9 \: Y7 k是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以5 g1 [* H7 R. Y6 Q7 t
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這) _9 w5 k1 t. ]" ], O1 }
個問題。$ v0 x! B0 K/ M' B3 A9 }& D' n
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一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，2 ]! i6 Y8 ?. P& |7 U
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
% D$ e. k, s! Q" Q! r; M百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，
1 a) L9 H7 O B得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。5 C$ t* z9 `! ~ a% J, @8 F
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科技讓人不得好死？+ H, O3 x5 k% j) }. \+ K" c" z
; Q$ W+ d2 V5 \/ \' z0 ~在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發; g4 V+ g* I) a+ B
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七: B* [ Z; v7 @ V+ I6 f
天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的4 ]; f* T! M) E d3 h2 Q9 m; x- C
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。% @/ Z$ r0 n& g& ?% L+ {; v* h
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
5 w9 ^4 Q$ ]# ?8 G3 M7 p而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為5 m5 t( O4 {9 L" {) F2 B+ T
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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5 e; J1 A' L; c* s. N% j醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下+ B/ ]* |' b' G6 D/ t
去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。, S4 s" s6 b( B4 f G& w( A( t
: a2 Q, P% O3 v# k( Z! m, T「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病
9 U! r7 O- z2 \: ^3 ]1 h人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
5 M# A+ j$ N( Y3 _) } X直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
9 ?2 E9 t5 k5 ?1 g思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？7 j5 N1 b4 u* g" U% }' q6 X+ k
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十% F3 R" ]/ \2 `1 D2 O: J
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
g$ _& y0 i6 Y9 i: X7 ~萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插" n! i( a# J5 U t; I# V# n
管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當5 Q, O& c& E+ L) J& [0 D
醫生的他，不願意面對學生的死亡。
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) Q, q4 n) [/ s. E7 l滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
! ]0 g& b, m. b. u$ w0 R2 Q0 J為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以( L4 f" E! X, D6 r3 S: L
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出
9 z9 K: {. {1 |5 {6 N生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。0 @! z) p: ] o- \4 k
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以下是一個真實故事
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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& |6 b$ n% x! T! u因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
! W( o. ]- O! W. `4 v5 A- L$ O+ a使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。8 ^+ c w3 b1 @, T2 X p7 [
% E, \2 K) E0 s' N病後，我開始做的運動是爬山。
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我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。, E% ~- f9 l4 r8 j' @
1 n. r3 ~ a# B( ^5 d7 D' V幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很* f |* L% B3 A
歡喜我的成績，我通過了。
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' E7 r# t: ~+ L' |兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家
: `, P5 h' I6 D洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
7 u3 B( o% U9 @9 t; Q，明年會更好 。」! w! w0 z% e4 ]1 P
* I. p4 D; j! H3 I4 h& W6 P3 z4 p你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。$ M9 L8 ]" Q0 N5 S) u& T6 x) _
5 [( Z' `1 `0 N9 Z在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。1 l9 \' C1 a( ?, a$ L" ~% @& V: l
7 l; @9 W( ?6 ~! h" X" ~; C表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把
: Y# |9 _8 O) B8 `# g K" {/ z環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。9 S% e4 i, _6 l5 b* q
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30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
/ O% q/ f. _4 ~' l6 ?+ d很明顯。
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：
6 u* |. G3 X7 d' |; \, ^$ n& c「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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6 K7 @+ @% G% K) ]+ o6 W除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度
. g" O3 }9 X# q5 p2 f/ I' `看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。: A5 c% M: P& v( d) g
8 A$ v, m! }4 g- j" r$ J
學習笑 ---是一項很特別的功課。! k. j/ ~" l# p4 ^. I3 C
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。6 @, S, K8 C, A9 }0 U
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。/ i3 [1 l4 L9 X8 d8 m
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生氣是別人做錯事我懲罰自己
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$ I3 e0 K+ ~. y0 R) {1 c別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需3 T4 }8 R2 b* }( @
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」' W- m n9 d' q- J0 M) N% @
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。; F7 h) f5 w# y2 w+ K. V- U0 U; r
改變飲食習慣？
* Y1 u" |, P+ @: y開始運動？5 j- ?/ L& p3 s% f* Y
學笑呢？2 ?3 J# c/ a7 h& A
再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
- H" m; K$ v( n1 ?, J善用「多賺30年的法寶」
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( v3 o, P- J; W: @如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
U/ k, W7 I _3 h當糟糕。
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& [: |5 q* W* F1 p2 T8 U( D; d. G+ ?就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
) L! C; H# ?# S4 C, V一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
& {& _, _$ K# V9 E$ u利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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$ _6 U( E' Y& s: J放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。. o* h: ?. _# G* T& M- b
4 O7 ]+ q7 Z" P心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。' o' f* ^6 I4 R! t/ A" f! e* {/ ?
4 Z% V6 c9 P/ y: i而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，6 |* t% T) F- k
衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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. l4 G2 Z+ t) P( W0 k8 M. l, a# H為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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改得越多好得越快0 M P g* _1 A
* j* p" r. S9 x h6 t2 p這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享$ f+ h# |9 d: f5 o- c8 V) D
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。 g$ W" m. n7 k( n( z. t; l5 R+ x
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生3 W* l( `3 m n9 \9 r" {4 s
活方式的人。
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。- l L7 _$ |/ ]6 ?6 ]! B5 K: y
: V1 _+ J) e; u( G; b: Z運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
5 j- c4 H1 G3 } ?0 i& [( _對生病的細胞，尤為重要。
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然" ~( O& r: Q9 L! G( Z9 `' s. h
顯露出來。
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心理的調適，極為重要。- U; A) |* ^2 ?# ~+ {- l
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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