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: a- X4 O' ?$ B: _$ T
& h/ r8 C9 o. j, v6 K5 G' q: U生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃) G z0 U! [) @( A7 K" G1 d
+ g) l0 N, w' T+ f& a( v! V: x外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
- N! j; p# z6 p: G而是如何死掉。! o4 C* R7 I% v. P
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老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的
! k. I% {: Q9 ~, a G醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，
/ o J% K" ^% u( \7 P8 I% S心中會有更多掙扎嗎？
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
2 W/ [) p2 A) i0 o. |: ] ^技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。7 _% @' o9 V; Y3 G
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因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或
0 Y' q7 N: ]* z/ W: i' F是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以7 q9 a9 k+ M. k0 G
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這9 }9 W; h6 m- z, J& B% H
個問題。$ a7 W0 E! d2 ?' Z( |, ^
3 t1 Z" W# U3 m7 n4 i一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，* J O* B2 d( ?) a- I' x
他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
* @! ~ N/ G" ^: H7 v* V8 }百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，/ Z7 V5 ~5 f/ v# G k4 M; q3 F" G
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。
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m) \% p$ R: g0 r. m" o- p科技讓人不得好死？/ h. j* _' Q4 ?6 r# F% O
! j; f3 C9 m i3 ^在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發& F! g8 ~" I- o P( e
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
1 P4 M+ e' z# ]6 R天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
8 K/ g" c+ ]5 w6 q$ p7 h腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。* D) @6 i* b" z1 f, X! ?! i
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一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
4 ]/ o n! b3 v% r# H) n2 u而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
1 q- a' B+ {- l! n' U/ R" E不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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7 E7 w" A+ S T1 ?$ P醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。/ ^; W, Q$ i4 v7 X( k A) r( v
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下* n% w( M% }6 E2 U2 v
去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。3 t) n; S" @% j) e# \# y4 ]$ S
5 n, r2 Q( b+ q" [「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病. f0 y& _1 c5 d" d% b/ |4 i% a
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話
# t( c: r$ p5 e& |% P直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
% W c" w& `( L' J w' x思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
" z& V) n, [- c' h1 i: ]1 o; {! d多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，5 R: i2 C/ j4 f/ l& s% Q, c8 q# q" h3 S
萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
( C3 s! d* G, b' T, c管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當
% d5 ] {8 x& [' {+ a5 i- X醫生的他，不願意面對學生的死亡。0 J9 v$ ~ w. P6 |3 y, ^- F/ p
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作8 w0 W4 ]! u8 ?8 ]. J5 I
為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以1 t$ v( c/ f& x1 q- N' [
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出
9 G- |) `. m6 Q8 Z生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。1 o2 e! o Z- I8 D5 R+ t( Q
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3 a0 G$ V% @1 P$ l8 R以下是一個真實故事- Q; P" F# f2 O- W$ |, ^" ?- P
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當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。6 f# Z5 C2 r0 c% r
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
) x- N4 L A, r& T: A使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。! O" p4 {6 ]1 L$ }
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病後，我開始做的運動是爬山。
* |$ E: @7 e+ b* ~
; M) i: M3 L+ {# |0 b. m$ p我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
" w, [' `) V7 q已。0 k: w; P- a9 v/ p$ L( l
, }: Q+ _6 E9 f! l5 }現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。- \; b8 b% d0 q1 u
) N% d D6 o6 X5 @3 x" G
幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很
0 u& Y9 a! |% w歡喜我的成績，我通過了。5 g2 h( w5 D& A
) I* i: b# i* b兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家- l4 T0 N+ f& O# J( I. a
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
5 p2 |. @7 G4 }/ X& f，明年會更好 。」 J$ Y3 g! b% C2 E, [" p. W* Z
) ?' [/ o0 H1 d# Y, m! d
你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。; R! S* F4 x; Q7 V5 ^4 n' @$ F$ j
5 |, g, Q9 v9 P5 T/ S8 f在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
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表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把 e+ v0 y5 g* A' k% k+ A* j
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
( ?+ `$ |- t" Y) k2 ~
; W: Y9 q. q1 a' ]6 [0 O2 g30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都8 u/ U- k# u* f/ Q
很明顯。
' y8 O m# ~: P. M# ^' @$ [# C
' W) D2 i3 g1 v: Z現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：) y; g- f3 D0 ]/ a
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」& N4 D9 D6 a7 n# X
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度4 `* l5 c5 P2 r
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。5 v0 e! Q- j% V6 u
9 a" e* h# L- ?1 g( i3 ^學習笑 ---是一項很特別的功課。# H q' D# y% r2 [# l& z8 T0 z7 c$ [
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
- i9 k& F9 ^7 h6 X細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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生氣是別人做錯事我懲罰自己
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
Y% T- ~* i/ t$ _& g, I: M! {+ s要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」5 c4 W+ T' M& S
來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。: r- e& G% |2 w/ A! F. ?
改變飲食習慣？
; O0 T# y/ O K$ z開始運動？" @3 q* |9 R Z+ \$ b
學笑呢？# [+ E7 j' e* h" A: F& _
再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質' `; ]& S5 z8 o$ V9 R% K
善用「多賺30年的法寶」; Z8 e3 _3 ]' V0 k7 P0 C5 S
: N6 }( g2 i1 J+ ^1 V& O) U如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
) R- ^* Y( [ e, s7 [& b+ N當糟糕。) g* n$ q- G/ N9 g" k, E6 O
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽: R; P5 N. F5 [2 z
一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地- u3 n) y9 [' }3 a/ R
利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？
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4 B( L" L! } y4 z1 i/ p; d再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？1 `, o. D f; c- e% x3 ^
! Y% B! q/ }' H* V& [5 W! Z6 K放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。* P4 k0 S: W8 p! W( N0 l1 }! F
8 k% `- D9 ~- z9 M/ |+ q心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。2 B @! k. G* J. F' M( y1 a' D3 M
; c( J' c$ k/ A4 s% E8 S( ?而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。0 U0 h! Z8 ?. { A' s5 C& q& W" R7 r
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我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
# F/ X2 C- k' N衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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7 n& m8 N. K2 p. H9 Z6 w當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。5 E! ]6 c( W2 O5 n4 x
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！, i/ v, i% X( r6 n6 m7 n" E
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改得越多好得越快8 n6 @/ k8 W5 S4 w0 g& G' j
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這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享) J/ u2 Q/ Q5 k+ y# L
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。( n! ?) Z: y4 q" o
& O0 M5 _- R8 b% Q我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生* D: n w0 ^% ^9 h$ N! f
活方式的人。
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「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。3 U! S; c% E! V+ b. z6 ~
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，6 ?' z" n, Q- i$ B# I; Q& l9 W
對生病的細胞，尤為重要。
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( ?6 R: t% t# k* e2 m9 m如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
0 s9 \# |4 z- L/ n3 z! i/ t) m顯露出來。
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心理的調適，極為重要。7 F! G4 R7 _6 {6 k: v/ X/ u0 o$ k
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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