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網路資訊2 M4 J: S3 ?+ {
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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)( x! Q6 O# o) v. }
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外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，4 T/ C9 W5 b# D M
而是如何死掉。) u$ U1 F, t7 K6 Z: r& l
. t. K$ d2 F3 l0 U- B老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的5 w, k8 A- L6 L. Y+ X5 a; F
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，6 h8 F# I! k; e y& A* ^- n& q. }
心中會有更多掙扎嗎？
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5 p* O& o e4 g8 b! q3 `! A1 T3 e晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科) V! A3 C1 h0 p! {
技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。 l8 a3 ^2 ]- E# V
: A" [( W4 a/ N7 J因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或/ i1 z. b2 P. q: m# z2 I
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以
) w( [, A6 R% s' E% V$ V撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
$ r$ k5 M. Q) z$ a$ p6 l個問題。
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4 R. W$ y! _9 s5 Y0 w3 A7 r2 w8 B" s一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，
) h' i2 H+ v, p* P5 F* Q# a他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三
! V" E0 {$ L; X# G百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，5 T N$ y* c( W* i; S; h9 }' c
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。 Z+ P" o2 E+ p7 a7 u
/ R2 f5 n6 M5 o( j科技讓人不得好死？
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# B' m9 D. n, y* i0 [- T在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發; x* ?8 {& _% O) Y; O
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七0 Q" t) a9 I2 p% n! R' j. l; j, D% h
天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的0 g2 P/ T# o8 ^ ^! n0 D# w
腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。: h+ J# G8 v, ^7 w4 L4 X: Y
% _9 J+ n2 t+ ?9 k一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反
2 r* Y$ D+ D7 Q8 o% I9 g而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為# I' R, h* J, [# `
不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下- g) O; L2 V0 W$ ]. [# l% W; H0 E3 s" k
去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病' l8 t* F O3 |: c/ O8 p
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話7 H# v0 v$ C5 _' ~4 ?7 `
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常
3 h$ V! P3 [' t& B8 A0 w思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？0 x1 x* T. f# c7 v; G' k, s5 W
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十3 s n/ ?& U1 B) ~6 c. h
多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
% b/ ^; }8 f% o! s+ Y' n萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
! H& T+ ` U/ e9 R" N. S管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當
) s# c0 U7 ?0 x% l. }; e醫生的他，不願意面對學生的死亡。' U: \' l2 i& c" r$ T
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滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
% Z% b) u- I" r% V) s, X) ~為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以% p: t! D O* z# h* p$ G$ Z
坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出
9 {9 m) B' m, M1 Q) L生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。8 ^0 F; L' Q$ G2 `, |& M
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以下是一個真實故事% k( s/ O& N( ?+ \
3 p" d j# L! y2 V% W' h當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又
3 L( T: C+ [# P8 Z3 J% c# O- ]使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。0 m; L! P7 m3 a0 @ `! |
J( M9 M" M, i9 }8 P$ l病後，我開始做的運動是爬山。
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2 m% q9 K% b0 q! n; ?. P4 j* f我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而2 X: h; j4 A5 i9 `$ b7 c- y
已。
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。3 d- Z8 y" n5 [# O5 m
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幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很" t& d, j2 m* k$ K% }) a
歡喜我的成績，我通過了。
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家8 w6 e- M2 }4 P1 Y- p* U
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山
8 _! t0 l7 Z" C' y) T，明年會更好 。」 J- J6 A% G$ N9 k1 q" a: L
/ v) q. W5 K/ Q: M你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。3 z- f+ S& _8 K8 h$ y) e
8 \# H# ?5 P1 s5 S) o: @$ z6 m. [在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。
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: V, Z4 d1 l7 F8 Z! t) Q表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把5 {0 W4 \9 _+ t% _# [3 w
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。
3 ]3 H6 p: \$ J+ K* i; P 2 ?7 ~3 A) x! N' }7 L7 ?
30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都
- d7 S7 ^" T! w2 X/ C! j6 w很明顯。: R5 _/ y* B4 K7 R( A0 X3 h
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：- p* T( y8 f& |' b0 g
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」6 w7 O5 N; k L. E
8 M1 b9 k# G s/ [8 f2 `笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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& P5 S/ e& h7 w除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度2 J9 P d* G+ i8 b
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。7 T6 l1 Y/ i l3 W& ^. A
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學習笑 ---是一項很特別的功課。
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因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。
: c2 {1 S. t. J7 I `$ a細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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生氣是別人做錯事我懲罰自己- r/ h( U2 J- L3 I
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需
* }/ Q+ r5 B- Y6 t, l7 n, o要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
; I0 b/ k9 q8 E! w' R來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
4 Q f& \% B4 P/ d! Z' l改變飲食習慣？
+ \3 J( q- [2 E( z( ^4 H5 F( ~開始運動？" _( m7 O, P3 j( r7 ~& Y5 W
學笑呢？
# ?, Q Q. c% J7 d再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
1 }3 }, [! H) l" k善用「多賺30年的法寶」; s, R* y* W$ a7 q& S N2 W
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如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相
% N5 R; x; G1 S% Z, B8 e5 N( I當糟糕。
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& [, i' \, ]3 {$ j- ?$ o就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
" R# e& e+ B6 Q+ z# V3 O一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
+ `/ C* q6 b5 J' g( X2 |利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？$ }! [; e7 y6 }0 W& o
. }" C! C) h: \$ n$ T9 D再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。
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* z5 C2 E6 J+ ?% }( E心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。
( H% d' i& ], q- R9 `. K0 L
+ W, x9 n6 }% D* v! C7 p# S- `而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。+ @- G% [' a, A# {+ O/ L
0 _/ P( c$ C* c8 R; ~- }! E我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
: B2 @0 i, L' z6 @% W" ]' U衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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, [# ^0 ?# m4 S$ g; y當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。6 n4 ^1 f( C# s) h% X) v4 L
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為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！
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改得越多好得越快
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$ K; [7 j8 ~2 s1 e5 N0 d這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享2 b- p3 [; g, n; C
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。3 ]) \1 d& B6 B) S
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生- h% |% q4 }: j$ ^, Z5 ~8 O
活方式的人。
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6 B% a! l! i& o* B3 L& _「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。
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* P9 b' B0 o" _, O9 ]- I! m運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
7 b3 N3 E3 Y* F8 e對生病的細胞，尤為重要。
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
b' z) u" T1 t* c* M, m顯露出來。( V3 z/ _" _) @$ [$ l
, b2 m2 B; S# \8 f* \2 Z心理的調適，極為重要。+ P# M: i$ P# z4 y5 G
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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