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生命的善終 _ 天下雜誌 (林倖妃)
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% v+ [8 q. y7 R# G, m, `) E, [! k外科加護病房主任柯文哲說，科技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，
! ?- |. v$ e `, [3 u而是如何死掉。5 A; l' b' P7 k0 T+ _3 z
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老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病人怎麼辦？」用盡武器救人的! w4 H$ Z4 b8 Z' r: x
醫生，現在最大的問題不是如何讓病人活下去，而是助人善終。作為醫生，面對生死，1 I) v Q; w& c2 |5 a
心中會有更多掙扎嗎？
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晚上八點，台大醫院燈火輝煌。草草吃著麵包當晚餐，外科加護病房主任柯文哲說，科
T2 ~6 ^0 X6 w0 d" H& g' Q技發展到今天，醫生最大的問題不是病人如何活下去，而是如何死掉。 g) T% ?& i; X j7 Z, K
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因為心臟不好可以裝循環輔助器，肺臟不好可以裝呼吸器，肝臟不好可以血漿置換，或/ J e2 i8 _! C0 N, {5 X
是輸入冷凍性新鮮血漿，骨髓不好輸血，免疫不好打抗生素，即使是垂死的病人也可以8 Z4 B+ a, J* u; Q7 A
撐很久，「死不了」。問題是，「死亡是什麼？怎樣才算活著」？連醫生都無法回答這
* v0 O/ g7 g/ Z5 n% w個問題。
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( ~. M/ B2 U) F3 G5 N一個八十二歲的老公公罹患心臟病，花一百六十萬元裝置人工心臟，但因機器太大台，
) C. Q8 X, X$ [7 W5 N他到哪裡都必須拖著救命的「心臟」，問醫生有沒有解決的辦法？醫生告訴他要再花三+ S' ^; ^$ `$ C+ y
百五十萬元換台體積較小的機器。老先生不願意，最後因為要拖著龐然大物才能行動，2 Q$ X/ C% U/ S2 D: c+ b
得了重度憂鬱症躺在床上，七個月後中風死了。這是病人的選擇。; V2 R' D+ j7 \& ^1 B; C2 }
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科技讓人不得好死？
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在人稱「葉醫師」的葉克膜出現後，讓醫師陷入更沉重的生死抉擇。隨著醫學科技的發4 n! p F' C1 v; [! }+ N. G
展，即使沒有心臟，裝上葉克膜也可以暫時維持生命，台大醫院最高存活紀錄是一一七
/ G) ~6 \: A8 Z% F; \; k' I2 k* j天。只不過，並不是人人都可以走出醫院，更多的是在「葉醫師」加持下，看著自己的
8 h5 u" y/ z, J0 H0 S+ c( J" ]* c腳從下面一直黑上來，清醒地看著自己慢慢死掉。
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+ y3 H* H; C6 S# F0 I/ @一位知名企業家的太太就裝著葉克膜直到全身變黑，過世前嚴重浮腫變形，「高科技反4 k% Y! t; t7 u& Q. }3 y
而讓人不得好死，」柯文哲感嘆說。住在加護病房的病人在過世前平均多 三公斤 ，因為
y5 m2 N: o6 {% q5 p不斷用各種儀器和藥物，導致身體浮腫，只為維持一口氣在。
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3 K' T4 m1 ?8 M醫生不願面對死亡，無法開口告訴家屬實情，只能用盡手中所有「武器」。
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死亡是必須要面對的問題，特別是在加護病房。「但今天的困境已經不是病人怎麼活下
0 C: i0 [, f- y+ K去，而是怎麼善終，讓病人在往生前少受點折磨，」柯文哲反省。6 B, s$ _; B' O" j
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「我們叫醫生，不會醫死人，老師都教我們以救人為天職，但沒教我們遇到不能救的病' o0 H; X$ F# i2 H. u" B8 [
人怎麼辦？是誰不能接受病人死亡的事實，病人家屬或醫生？結果結論是醫生。」說話- m C/ K+ S$ ^8 Q1 u" l
直接不拐彎的柯文哲指著電腦螢幕前一張張震撼人心的投影片說。這是他最近幾年最常: l1 n3 Z: |$ g6 K D: W) Q: j
思考的問題：醫生還是醫死？什麼時候該關掉葉克膜，讓病人走？% Q9 s3 z/ Z6 ~/ y+ b
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高雄醫學大學醫學系主任、同時也是神經外科主治醫師林志隆感慨地說，他的老師五十
9 o- O( k+ \+ W, v' E3 z7 l! Z多歲時因為心臟癌症開刀後，同樣身為醫師的老師自知存活機會不大，強烈表達意願，
3 e" R" }3 K7 t: E& q2 U萬一時，要放棄急救，保持最後的尊嚴離開。但事情發生時師公（老師的老師）堅持插
- W: y0 h5 U2 l2 r0 Z$ m0 z+ l* ^4 ]* |管，強行救回老師，「我怎麼可能讓我的學生走？」師公的話語中滿是悲哀，一輩子當4 X/ J- m, S4 M8 e8 N
醫生的他，不願意面對學生的死亡。; k- B- r6 u f" B
* O) z1 o' g+ P滿屋子的醫生在此時都沉默了，「如果是我，請不要救我，」林志隆事後對學生說。作
+ y& l/ R% R! B2 R) s' @) Y1 R6 U為一個醫生，「除非病患表達意願，否則只能做到將心比心，不要讓家屬有遺憾，可以
& Z! w% U4 ~) \2 d3 @坦然面對死亡的過程。」在他心中，醫生可以做的，頂多只是向上帝借時間，無法作出
O0 M: R" W/ C% o4 X7 S生或死的抉擇。台灣醫學院目前最需要的，就是這門生死學教育課。% d3 M9 a- `' V; {0 v* A
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6 R9 |- Z7 q- Y* E! k7 U/ a以下是一個真實故事+ M% X1 Q5 E& f9 U
# N0 @& y' x. H: ~+ q2 I5 p/ o當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
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p! z3 M t- ]因為運動可使身體內在環境的細胞，藉促進血液循環，以帶動氧氣和營養，反過來，又+ r' g7 W) Z3 L7 m$ e6 p5 k& A3 ^
使細胞增加活力。因此，人體的免疫力，便能增加。
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$ H J U: A! k病後，我開始做的運動是爬山。
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我說的爬山，並不真是去做爬上高山的運動，只不過是在那些有產業道路的小山走走而
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現在，體力增加了，走 20公里路，已是家常便飯，甚至還有過一天走 40公里的紀錄。, u( U2 _' I4 R
# u1 s* U$ }. O幾年前，還在經過兩年的準備之後，登上玉山，來作為對我的體能的考驗，結果，我很
6 b8 G" q# ^5 F/ J歡喜我的成績，我通過了。1 b" |6 {9 J: U) f3 n- d3 ]
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兩年前，我改變了工作環境，每天早上先去爬山，在山上吸它兩個鐘頭的芬多精，回家* A/ W' y, }4 h
洗個澡才去上班，現在看到我的人，都說我比以前健康，我則會加上一句：「天天爬山' q/ k4 L! y9 W/ j) D
，明年會更好 。」! w; h9 u: o! X4 N; y9 q( D" z8 T
" U% N. e; _& }' a你的細胞看起來很累，趕快去爬山補充氧氣，癌細胞會回歸正常。+ J! Y+ d O, B
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在實驗室養癌細胞，如果加氧，癌細胞就養不好，如果加二氧化碳，癌細胞就養得很好。" c$ i) r- [7 h
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表示，我們自己把體內環境弄到缺氧，細胞才無可奈何變成癌細胞來適應環境，如果把) e/ k$ d- T! g7 P
環境裡的缺氧因素刪掉，補充氧份，其實癌細胞是會回歸正常的。: Y- r* M2 K& k7 ? L
?3 M+ j. X8 q" k30年來，我看過無數病人，那些肯聽我話而去爬山，甚至天天爬山的人，身體的改善都( L$ B* K( B% M1 _) Z
很明顯。- z% D- [$ x$ ~' g' x4 I& A) `! b
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現在， 每當我透過顯微鏡看到病人或友人的細胞顯出缺氧的狀況時，我都會提醒對方：3 l6 _; }8 d: D0 C0 B: S
「你的細胞缺氧，看起來很累，趕快去爬山。」
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笑、不生氣、正面看、放鬆四招多活三十年
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除了生理因素之外，要克服病魔，還必須從心理層面下手，像笑、不生氣及以正面態度+ c8 { f& H9 b l1 W
看待一切事情，還有學習放鬆，即是我這麼多年來能夠降服疾病的一大原因。
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學習笑 ---是一項很特別的功課。
# d7 B& E+ H. b1 g 5 X. u o5 Q2 j0 D4 }0 ]6 R. z
因為我知道，笑的時候，尤其是大笑的時候，身體內的細胞是放鬆的。8 V$ N) V# y6 o1 L2 m
細胞只有在完全放鬆的時候，才能圓圓潤潤，充滿活力，足以應付外侮。
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# \8 d0 G0 ?+ b1 t' g h. h生氣是別人做錯事我懲罰自己8 ]+ x4 R" R( K6 f. \
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別人在挑釁，馬上逃到看不到挑釁的地方，再慢慢調整自己的情緒；然後，我漸漸不需- U7 y, T3 [; q0 L* e
要逃離現場也能壓住脾氣，可是還需要在心裡說：「你好可憐。」
! N* I' Z- q" v6 G' D來平衡自己的情緒；現在，我什麼都看到，卻可以一直保持笑容。
T& W' M6 R R% H' j% l6 G改變飲食習慣？
. G7 \9 u" |5 J# R) j- e" q開始運動？/ G4 ?; V/ E$ w/ U9 m
學笑呢？
: F+ V, ]- [+ Y" u再說，從今天開始，你的生活會一天天地變好、一天天地有品質
" P; i' h: ~* e) G善用「多賺30年的法寶」) N$ W$ q) y$ ?
* z& o3 Q5 Q3 ~( x; u如果凡事從正面思考，事事會變得非常美好；反之，凡事都從負面思考，事事都變得相1 C. s( @! [/ S0 S
當糟糕。
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就像我先生，為了我好，毅然決然地把家裡的電話線拔掉，以免我下了班後，還要接聽
/ n, A V- S( ^" D4 L! R一大堆電話，雖然這似乎對我有些不方便，但是，從另一個角度來看，能夠安安靜靜地
5 O9 J% p) f6 g0 m5 G利用下班時間做瑜伽、運動、打太極拳，對身體不是反而有很大的幫助嗎？9 Y, R/ e5 c: R7 x! R6 `) e3 O) d7 c
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再說，真有什麼重要的事，隔天打到辦公室就可以了，何須罣礙在心？
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放鬆看起來很容易，其實卻是最困難的，因為放鬆要從心做起。0 @) V; d' v# `4 t# Y% H
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心真的放鬆，身體的細胞才能放鬆。. d6 I, U$ F" E, `4 k" D
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而心要放鬆，必須放下很多現世間的價值觀，包括名、利、情……等。! c( {' e$ @- p8 v
. K' ~* ^, g% S j0 m# O5 Z我的方法是---久已不用的東西，馬上送走、放開，
* w+ G+ u; J8 P2 F/ q衣服物品也是，甚至延伸至人際關係，於是人變得活得很簡單、很樸素，人就輕鬆了。
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7 `" x0 ^4 o7 v4 I9 m當年，醫生宣判我只有六個月的生命，如今，我認為自己「多賺了30多年」。
) g" @3 p0 }0 d: j/ a5 O, o # D7 L9 |( M+ t6 }/ ~
為何如此？笑、不生氣及正面看事情、學放鬆應該是重要的法寶！7 m2 A( M$ B$ n A* w1 M
. D! }7 B8 a1 c- f! f, ~* n改得越多好得越快- h7 p) }$ \ b# c
' _, ]) P# n" N# }6 U9 {+ F6 R這些年來，我不但看了不少癌症病人，更與其中一部份病人變成朋友，共同奮鬥，分享' \+ b$ [- ~# N4 }1 M& B
彼此的經驗，互相鼓勵，努力活下去。$ G+ K( t4 m: C& x* K0 [- d
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我們發覺，活得超長及活得越有聲有色的人，往往都是勇於自省，及堅持修正自己的生7 w+ H7 w1 t) Z' J; y
活方式的人。
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$ T' P% B p# q8 I! a) U「改得越多，改得越徹底，好得越快。」已經成了我們的原則。4 g# a- }6 w7 j
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運動的好處是使身體的循環順暢，促使身體代謝加快，把養分及氧氣 帶到該去的地方，
6 P7 g) ]3 I( L對生病的細胞，尤為重要。
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如果選擇一、兩種自己喜愛或適合的運動，持之以恆地做下去，總有一天，成績會自然
; q7 r$ ^$ |+ M0 _% K顯露出來。4 ?- v, x; i* V) x1 d
! @% J: U+ ? Y3 H4 k3 O) w8 Z心理的調適，極為重要。/ A/ N9 F$ X: z+ @9 W& b
要知道，自己身體裡的細胞，到底是聽自己的，還是聽別人的呢？% S2 t$ G# z% M7 ~
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9 R) u4 ^ T' x5 h% o5 @2 R R! o, d# }" N, H1 _
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發表於 2010-10-19 08:51:44
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