- UID
- 4355
- 閱讀權限
- 45
- 精華
- 0
- 威望
- 3
- 貢獻
- 3897
- 活力
- 11257
- 金幣
- 44043
- 日誌
- 9
- 記錄
- 37
- 最後登入
- 2017-12-9
- 社區
- 臺灣
- 文章
- 9422
- 在線時間
- 1428 小時
|
健保新制 醫生不能說的祕密
6 g# N3 w; v5 t. x3 R$ Y) R/ K( z4 P4 [+ g/ S- W
& J. {0 H1 O6 u3 X3 z
) B4 a9 E, s: p U& X) ^8 T, W& y, R! p1 n) a
【文／今周刊】; b* _' A, V* d o9 `4 I3 }/ `/ h- K
7 N( s( f" m* L
前言. r$ P/ n- o- N8 I+ U1 W& D) D& V
) T4 _" Z6 l# G二代健保，給付縮減，想要有品質的醫療服務，勢必得掏出更多錢。( ]' h4 e0 d3 z" h5 X4 Y# A
) }. d( a1 t" j2 G5 K6 R9 U% k$ e+ ?; Z1 T+ p+ R% }7 N: a
你可能知道，二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費，但你應該不知道，更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度，正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少，甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密，他們想說的是─你只能靠自己。
) j1 z/ c% V- ?6 I( M- G, g; B4 f
5 R6 o1 B# {5 p0 s" |2 m: ~1 M1 e0 A: ~+ q
這是一位公立醫院醫生的心聲：
3 [, F% P) l3 w5 C% X- ^; f# h# ?4 v$ R: _ ?3 \ Z
5 i6 I8 z' ^7 R- N
「在DRGs支付制度下，你要有比較好的品質，你要病得有尊嚴，未來，你自己要負擔的額度一定會越來越多。. [2 ]; \ e, h4 l" l5 y. J5 a
! ~; }! j, z% h1 q! d8 S, { R% e
! q0 o& O- g7 ^9 W" v3 r7 L! l現在民眾求償意識高漲，完全不容許我們誤診，為了不誤診，我們只能做更多的檢查去確認病情；但在DRGs支付制度費用管控下，未來只針對該次入院主要病情做檢查，減少醫療資源浪費。這聽起來很合理，只是對我們來說，為了減少被告的機率，降低病人看診的品質是必然的趨勢。) Y {# [$ u9 u
$ y- m) R4 o" s& k3 @
: G# l' M5 b, L* W% C9 U疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診，只能做更精密的檢查，但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收，如果我手上多數病人在醫治後都超過預算，醫院會來檢討我的績效，未來有複雜症狀的病人來看診，我到底該不該收？
. K8 Q: x4 r( j6 v3 K# N; Z. b. |, l, Y$ A' o1 y
" y, B* a/ h2 F4 Z* Y$ }再者，DRGs支付制度下，一項費用只醫主要疾病，如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症，為了不讓醫院賠錢，我只能醫好一個病後，想理由請他出院，接著再住院一次。# v* ~/ m @# z- |/ ?
) C2 J9 z, i1 l+ f7 d% W' \- _: R9 H) S+ Y
在住院天數上，DRGs支付制度也有規定，要盡量讓病人手術後三至五天內出院，在DRGs制度下，對病人的給付是固定的，病人如果住院超過DRGs制度規定的天數，醫院就有可能賠錢，我們只好想盡辦法讓病人快點出院。; _; E# P* d. d6 U$ U
/ b( o! r6 c2 }9 M3 v
* A, S" d V) C& y2 E) d! K我不能說DRGs支付制度完全不好，但它確實存在許多隱憂，尤其對一些有複雜病症或者是老人來說，相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質，甚至更好，未來必須從自己口袋掏比較多錢。% H& G7 P& H- m; a6 S5 T
) E& b c1 q* \* F
+ s8 c* I0 J) Z$ f6 N( Y! [' k也有人問我：為什麼不開口叫病人自費呢？我很想，但我開不了口。病人或許當下同意，但在出院後，他可能會到健保局告我，說醫生慫恿他自費看診。」9 Z- @# Q9 h( x$ [3 G3 r% @
h, `" N+ s' d- {
& @5 U7 O2 b6 Z2 I未來，在DRGs支付制度影響下，想要有更好的醫療品質，自費比率及額度會變得比現在多，除非你的口袋夠深能夠因應，否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。% ~. {* D8 j9 \2 h0 L2 X
: |. {$ s2 M* I4 A/ D5 n
6 t" ?/ T, b) |# I. o1 T- @% t: R( x看到這裡，相信你心中一定畫起大問號，到底DRGs支付制度是什麼？未來，我也會受到這個制度的影響嗎？我該怎樣因應？
( r) v7 x7 X9 L/ G# ]' h. g {
; P- P+ ?0 e1 g& {8 p. N0 w& j; F; E4 D% a+ F* [# v
兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs
* {7 G- g4 U% a$ s9 K6 U2 Z" k: A
2 c8 ^: j9 K8 f0 g
! W2 D0 I( q: g( \" H _DRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」，是一種新的健保支付制度，早在二○一○年，已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下，例如婦科、骨科、耳鼻喉科等，只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用，病人根本不會知道自己正受這制度影響，甚至已經實行兩年多了，還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。" ~- y: k" B9 E
8 h6 H$ J2 O; u' _
, M, s% M+ T# R曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐，去年因為膽結石，進行了一次膽囊切除手術；手術後，醫生告知她的家人，膽管似乎有發炎現象，必須要觀察一陣子，但住院三天後，還有黃疸症狀的她，在醫生的說服下出院了。
* ?* y/ K3 Z" s; ~% D3 |( {! E# a0 f$ m$ Y! n& H& k
|% `& ~. a' j7 b2 g; E
「我的傷口部位就是隱隱作痛，那種痛不是傷口的痛，而是有個地方不對勁；但醫生只不斷強調是一般傷口的痛，要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。
/ W6 n0 y+ K. U, R* D: _# C* O% ?8 o* r
, w5 v. v+ }" \) A
術後回家，疼痛卻讓王小姐無法入睡，終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了，我直接告訴醫生請一次把我醫好，不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院，終於把問題解決。+ u' A9 R( Y5 [% O) B# }
) Q0 i- [% ] C% [7 q- O3 T& \ D9 h4 [$ L9 ~6 a
因為身在保險業，王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生，但她也只能猜測，是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制，讓她必須受兩次苦？而肝膽腸的部分，還是在第三階段才會導入，難道醫院早一步執行了？這個問題，恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。 T" v) t5 N C" W2 V
5 H1 x; z+ q* s4 i! u
. m0 H7 Z, t* @; S0 Z$ D1 ?* t+ s
(今周刊822期 ) |
本文章子中包含更多資源
您需要 登入 才可以下載或查看，沒有帳號？註冊
|
發表於 2012-9-22 08:29:39
收藏
讚
發表於 2012-9-22 09:05:10
發表於 2015-10-19 20:52:48