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急性病毒性A型肝炎
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" E6 ~+ k. F8 N5 h$ u- [9 s(一)疾病確認
7 h8 B* E, a5 Z2 t2 i6 ]發病情況通常為突然出現發燒,全身倦怠不適,食慾不振,嘔吐及腹部不舒服,數天之後發生黃疸,通常臨床症狀的嚴重度會隨年齡增加而增加。恢復期有時會拖延,但會完全康復不留後遺症或復發。許多感染並不出現臨床症狀,或者症狀輕微且沒有黃疸,僅能靠肝功能等生化學或血清檢驗測出,兒童時期感染尤其多不出現臨床症狀或症狀輕微。A型肝炎的死亡率低(約千分之一);通常死亡情形多半為猛爆型肝炎且發生於老年患者。診斷依據急性期或甫感染患者之血清A型肝炎IgM抗體(IgM anti-HAV)檢驗;感染後2~4週內,通常臨床症狀出現前及出現後繼續4至6個月內可測得IgM anti-HAV。病毒及其抗體可藉由EIA、RIA或化學冷光(chemiluminescence)的方法測得,如果在沒有實驗室檢驗設備配合的情況下,經由流行病學資料亦可做為診斷的參考依據,但在E型肝炎流行地區,就無法藉由流行病學資料分辨究竟是A型肝炎或E型肝炎感染。* \: M& v9 o7 m: C, k! I- y
(二)致病因子- `9 D0 S B/ N m2 Y2 A O" O
A型肝炎病毒,約為27nm大小,無外衣的核醣核酸(RNA)病毒。
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(三)發生情形' p% V" C. W- J$ m
1、全球性疾病,散發個案或週期性的爆發流行,依據WHO估計每年全球A型肝炎病毒感染新增病例約為140萬人。在開發中國家,成年人多半具有免疫力,因此很少爆發流行;然而,因世界上許多地區環境衛生狀況逐漸改進,因此很多年輕人並未感染過A型肝炎病毒,爆發流行機會增加。上海市曾在1988年爆發A型肝炎疫情,當時造成了約30萬人感染,其中47人死亡。在已開發國家,A型肝炎感染多發生在托兒所或住家內、與急性期患者發生性接觸、靜脈注射毒癮者及曾到A型肝炎流行地區的旅行者。在環境衛生差的地方,A型肝炎感染頻繁,而且多發生於年齡層較低的人。臺灣在臺北市1980年以前之研究顯示,至國小畢業時約已有43%~83%的人感染過A型肝炎,1989年研究則顯示僅5%群體感染過,而2003年的研究亦發現臺灣20歲以下的年齡層A型肝炎血清抗體之盛行率均在10%以下,隨著年齡的增加A型肝炎抗體盛行率也隨之遞增。顯示臺灣尤其是都會地區,大部份兒童及青少年都未具A型肝炎抗體;因此,在臺灣將來仍有機會發生A型肝炎之爆發流行。山地鄉因環境衛生及個人衛生習慣不良容易發生流行,以1991年對山地鄉群體之抽樣調查研究顯示,大多數山地鄉兒童於國小畢業時已有80%以上已感染A型肝炎;為阻遏山地鄉A型肝炎之聚集感染與流行,我國自1995年6月起為山地鄉幼童施打A型肝炎疫苗,山地鄉A型肝炎感染已明顯下降,其發生率由1995年之10萬分之90.7(183例)降至近年10萬分之0(0-2例),顯示實施成效良好。
9 |( w, @ s3 z8 P, V5 R P. y- A: U& w3 S* ?) q
臺灣急性病毒性A型肝炎病例概況:
3 w# a4 S0 L3 k f7 B. C依據全國法定傳染病通報資料顯示,各項急性肝炎確定病例及境外移入個案數如下,其中急性病毒性A型肝炎,2007-2009年每十萬人口發生率分別為0.88、1.02、1.03。
# E$ D% L4 [: E4 p(四)傳染窩
2 c# `1 \# r! U8 |7 D人類及極少數黑猩猩及某些靈長類。
! Q) [( T, ~, `+ d" p; t" ^(五)傳染方式, L. P2 m7 p+ ^- U( T3 O' t3 F
糞口途徑的傳染。於發病前1~2週可於糞便中檢出大量病毒,在SGOT、SGPT上升或臨床症狀出現之後,迅速減少而消失。共同感染源的爆發流行通常與受污染的水、具傳染性的食物調理人污染食物有關。雖然非常罕見,但亦曾有報告指出,輸入潛伏期患者之血液可引起感染。
) D1 A& g% |1 T. I0 f8 C3 `(六)潛伏期: `8 d V0 J* j c! M/ u" G/ @
15至50天,平均為28~30天。
$ r; ], G9 p- y3 t4 l(七)可傳染期
# V5 I Q6 O+ |: d- p感染力最強的時間在潛伏期的後半期,持續到出現黃疸之後幾天;無黃疸現象之病人,則為SGOT、SGPT上升至最高峰時。大多數的病患在出現黃疸症狀後1週即不具感染力。
' K& X8 j9 {8 I3 }" y; P(八)感受性及抵抗力
9 R* V+ `' y% z2 V8 Y由於嬰兒及學齡前兒童感染之黃疸發生率低,顯示輕微的傳染及無黃疸感染很普遍。感染後產生之抗體或可延續終生,因而終生有抵抗力。* H# A' o* {5 J r2 [, T* b/ e
(九)病例定義! m+ P @% N/ T) t, O% @
詳見「台灣法定傳染病病例定義」http://www.cdc.gov.tw/lp.asp?ctN ... ;BaseDSD=7&mp=1。
/ T1 P8 i9 o% m% J5 K' s預防保健 1、宣導民眾注意環境衛生,個人衛生、安全飲水及食品衛生、勿生食海鮮。( T$ O. Z7 a9 V% x @* \
2、對至A型肝炎高感染國家(尤其東南亞或中國大陸等)工作或旅遊未具抗體者,加強宣導接種A型肝炎疫苗之重要性。. R) Q: D) P% s
3、推動廚師或從事餐飲業相關人員,將A型肝炎抗體檢驗納入餐飲工作人員健康檢查必要項目,並針對其未具A型肝炎抗體個案,要求完成A型肝炎疫苗預防接種。
1 r: W/ L$ ?; d, ]1 L4、針對慢性肝炎病患、托兒所、幼稚園之照護者及醫院醫護人員,其未具A型肝炎抗體者,加強宣導自費接種A型肝炎疫苗。 6 E- p8 i, R. A% v: J
治療照護 基本上急性A型肝炎應會自然痊癒,只要一般支持性療法即可,並無特殊治療。 . T, q& Z1 R5 I" a
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