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[医学] 中西醫看暈眩症

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發表於 2014-4-2 08:40:02 |只看該作者 |新文章置後
西醫看暈眩症 + k, f0 V3 m+ M& {! D
由於現代人營養好、壓力大、平均壽命增加,頭暈發生的情形愈來愈常見。. n2 N( Z( t3 f$ [
醫學上,「頭暈」包括了暈厥前兆、不平衡感及暈眩等不同的情形,不過,大多都會有頭暈暈的不舒服感覺。
! o% M% b! n- U2 Q7 S2 P何謂暈厥前兆?那是一種快要昏倒過去的感覺,大多都與心臟或是血管的病變有關;而不平衡感則是一種站不穩或是走路不穩的感覺,與神經肌肉系統、視覺、前庭系統或是本體感覺失調有關。
( r6 y; R) s8 L( h" b★暈眩與全身性及耳部疾病有關! z: H8 |% }( r& y
暈眩與全身性疾患或是耳部疾病有關。
7 u& {- @! p7 Q2 X1 x全身性疾患舉凡代謝障礙、血管障礙、血液疾病、神經病變、內分泌失調、免疫疾病等內在因素,或是頭部外傷、噪音傷害、病毒感染、情緒壓力、藥物中毒、特定食物等外在因素。
$ m2 B: [( A* F: B5 ]$ x耳部疾病則包括:週邊性暈眩或是中樞性暈眩。1 F' x1 u, h# L' U4 \
常見的週邊性暈眩有:良性陣發性頭位暈眩、美尼爾病、前庭神經炎等等;中樞性暈眩則有缺血及中風、聽神經瘤、基底動脈偏頭痛等等原因。
. _  N3 h! f; ~, H4 q! _) W8 Z, |- y1 R0 N
既然頭暈有這麼多的原因,那麼要如何來診治頭暈的病人呢?9 f# B! |+ i5 O$ m. o
最主要是依據病人的病史及身體檢查、神經耳科學檢查、實驗室及影像學檢查。
( F# x  X1 @& a$ I9 v★暈眩要怎麼治療?3 a( s( u7 a  K3 ?
第一次至耳鼻喉科看頭暈的病人,醫師會先詳細地詢問其頭暈發作的型態、頻率、持續時間、加重及緩解的因素、有無內耳症狀及全身性疾病等等;接著會安排適當的神經耳科學檢查及實驗室影像學檢查。
0 N# F: F: S( V! K  m; h% m在神經耳科學檢查方面,則運用最新的聽力檢查、眼振圖檢查、重心動搖檢查、耳蝸電圖檢查及聽性腦幹反應檢查等等,仔細地評估頭暈的病發來源,再配合抽血及影像學檢查,經由一系列的檢查評估之後,會給病人一個明確的病因。% D" p+ @$ j. x3 M
! Z$ [7 i+ J' k4 ~3 f( ?
在確定病因後,則分別對症治療,若有內外科疾病須轉介內外科治療;若確定是暈眩症,可給予血管擴張劑、利尿劑、鈣離子阻斷劑等改善內耳循環的藥物,治療一個療程約需三個月;另外也採用耳石復位術復健治療,如果服藥仍無法改善,可考慮採手術治療。
3 V/ v' R- K3 u# R! q2 G+ s  L! Q# T# e6 c6 @! W9 c* _
補充:眩暈症
# P2 j0 z$ d  w! u! `★是眩暈還是頭暈?
5 ~' K8 G* ]6 g7 q真正的眩暈指的是看四周的東西在旋轉的感覺,以內耳半規管的問題最常見。4 g2 v3 [% A9 {9 u
至於頭重腳輕、眼前發黑、快暈倒、身體漂浮感等可統稱為頭暈,以心理(如焦慮)、腦部缺氧或血液循環(如低血壓)的問題居多。( L( a; q5 A2 ]- z
★腦瘤或中風?5 M1 p2 ^- ^  Q4 L! t, B5 w
眩暈症的症狀很可怕,會天旋地轉,無法站穩、走路、也伴隨著噁心、嘔吐,病人會以為自己得了腦瘤或是中風或是其他的不治之症。
+ R! B" ]/ r3 q. E  \- b" V眩暈症的正確診斷並不容易,主要是靠耳鼻喉專科醫師的詳細問診。大部份的眩暈症,並不是腦部的問題,乃是內耳的問題。也不會造成生命的危險,只是症狀很恐怖也很惱人。
: I; c2 k& @& V, y! Q★幾種常見的眩暈症:
- _' V2 t  L0 w" }6 |) I! k1、良性姿勢性眩暈:! x, ]1 k; F' t
將頭轉向特定位置會產生短暫幾秒的眩暈。這是內耳「耳石器」的脫落,跑至半規管中所致。常見於腦震盪後、耳科手術後、老年人、慢性中耳炎、藥物引起的耳中毒等。應避免轉頭過快到特定位置。, v& ^4 N- T" e1 I
2、急性前庭神經炎:
% H# `0 E7 U* a. r是病毒感染內耳前庭神經(平衡神經),通常先有感冒,約經過2週後,發生嚴重眩暈,伴隨嘔吐、步態不穩、無法站立,會持續超過24小時,需臥床休息。1週後,漸漸好轉。但須過3個月才會完全正常。9 ?1 K5 A" w9 d7 Y2 W% c5 p, l
3、梅尼爾氏病:
' T( y8 s+ _' ]眩暈時同時伴有單耳的耳鳴、重聽。眩暈時間一次約數小時,但不超過24小時,然後會完全恢復正常。其惱人處在於會反覆發作,發作多次後漸漸產生感音性重聽。急性眩暈時應多休息並以藥物症狀治療(止暈藥,血管通透劑,利尿劑)。勞累、高鹽飲食易引發,應避免;低鹽飲食能減低其復發性。: C* k7 V0 V7 E! [5 a. R1 B" l5 U
4、暈車:6 R, m) ~* Z  @) X
因前庭半規管較敏感所致。
7 ^5 H5 s1 }3 e/ n/ |+ M5、基底動脈循環不全:: u$ R9 z3 }# e. U( n
短暫的數分鐘眩暈,伴有暫時的眼前發黑、臉部或手腳麻木、口齒不清等類似「小中風」的症狀。這是因高血壓、動脈硬化或頸部脊椎長骨刺,使供應後腦窩及內耳的基底動脈缺血引起的。若重覆發作,要小心可能是真正中風的警訊。
* W+ l- \/ g. d3 B7 J★治療:
6 u3 W5 c- g( I6 u% ^1 A$ ] 1、按時服藥約2週至8週。
7 r. p% Z7 ~1 G: W9 x9 ?5 t! k! G 2、飲食控制。9 D1 `; {) t* @8 F: [) }
3、手術。若藥物和飲食仍無法有效控制,則考慮手術治療。( r: _! H# }) ]: p2 J
★注意事項:% `: [; G- k0 p. t
  1、低鹽飲食。莫吃太鹹的食物,如醃製品、香腸、臘肉、醬瓜。菜中儘量不放鹽,口味儘量愈淡愈好。不宜大量喝湯,因湯中鹽分過多。6 Q# ~6 u  F4 ^) P
  2、低糖飲食。
# b" U% i, {; Y) m1 V8 p$ o9 i  3、多喝開水,每天至少2500西西。2 h) z' V" T& ~3 Q2 _2 t% b
  4、拒絕煙、酒、咖啡、濃茶、可樂、巧克力等刺激品。" C2 B/ {3 z( f( u
  5、多吃新鮮蔬菜、糙米。" ^0 c5 O6 o" I/ R( h0 u4 x
  6、充足的睡眠。
. {% j+ e( L6 O0 _" Z) a& j  7、適當的運動。
  e% B7 }3 g* p: V7 T  8、避免壓力過大、勿鬧情緒。4 l% X& N" U* K. I2 z# B
  9、老病號身邊隨時準備一些眩暈的藥,一發作即服用。6 e5 {) }4 |1 P4 W" o

% F" U; N1 t7 ?) _. p中醫看暈眩症
  f: _( C& l& t* A: c眩暈,是許多人常見的問題,是一種自覺症狀;眩是指眼花或眼前發黑,暈
, w' K. ?) R0 Q# {! @" c是指頭暈,感覺自身或外界景物旋轉,二者常同時並見,故統稱為「眩暈」,輕者閉目即止,重者如坐車船,不能站立,眼球震顫,嘔吐汗出,臉色蒼白,甚至昏倒等症狀,有些會伴隨耳鳴,有些是一移動身體或頭轉一個角度就發作,這些跟它的原因有關。
2 k, K2 E% S! z$ n, p0 e眩暈是一種自覺症狀,一般分為中樞性及周邊性兩種。
8 U6 c: m; \  D3 x5 P7 d中樞性指的是因為小腦或腦幹發生問題所引起;另一種是周邊性的,與內耳中的前庭出問題有關。此一般對生命較無立即性影響,但因為病人會天旋地轉,甚至引發嘔吐,且發作的時間又不固定,因此常帶給病患很大的困擾。像常聽到的梅尼爾氏症就是其中之一。
7 m9 g3 s6 d/ p6 k6 V' |8 n) G! Z' N★肝脾腎氣血不調 2 L. S2 j* ?# B& E! ^$ b& h$ [( ]) z
問診判斷眩暈中醫認為眩暈的病位在頭竅,主要與肝、脾、腎三臟的陰陽氣血偏盛偏衰有關,發病原因不外乎情志失調、飲食所傷、失血過多、和勞倦過度等,故傳統中醫有「諸風掉眩,皆屬於肝」、「無痰不作眩」、「無虛不作眩」等說法。
) ~* k. s) t: q% P( ?其病性有虛實之分:臨床上以虛者居多,7 a& _! Y, S( L' T+ ?' i  R7 s
如氣血虧虛,肝腎陰虛,髓海空虛所引起的眩暈屬於虛證,可見於慢性貧血、慢性肝炎、耳源性眩暈等。
( h5 F. L/ V7 c  _- q# c* d" a因痰濁壅遏,或肝陽化火,上擾頭竅所引起的眩暈屬於實證,多見於高血壓、精神官能症、中風前兆等。8 Z( I0 r2 \2 u  u9 f& p/ \
★問診7 j. k; E3 M9 T, R
問診是診斷眩暈最重要的,從眩暈之性狀、發作的頻率、持續時間之長短、有無誘發的因素、有無聽覺方面的症狀、身體有無痼疾等。% Q/ {- o* z& q4 r- T
一般來說患者常感到頭重顱內空空、暈眩輕飄感、走路不穩、天旋地轉、躺下起床之瞬間房子轉得很厲害、噁心想吐等等。
$ f7 X4 U- ?4 }  D' Y0 H3 J! L% h因為眩暈是一種自覺症狀,沒有辦法用某種尺度量出來,而個人的主觀又不盡相同,如果主訴有『轉』的感覺則有百分之八十以上是屬於末稍性的障礙,也就是內耳前庭不平衡的毛病,又有耳鳴又有聽力的問題。必須做平衡及前庭機能檢查、聽力檢查、腦幹反應測定、眼振圖檢查、電腦斷層掃描及核磁共振影像,以及血液分析檢查等。
  q! c) n/ O( z( r1 p★針刺加食療 改善預防效果佳
" }3 D! e8 T; C8 g1 q7 v眩暈症之治療常需較長期間之服藥,多半的患者都可以得到很好的療效。需要手術治療的患者不多,如不好控制的美尼爾氏症,或有腫瘤的發現。
, m. {1 z8 J9 z6 U' n# p+ N中藥一般可給像補肝腎的杞菊地黃丸、平肝陽的天麻鉤藤飲或鎮肝熄風湯、去痰濕的半夏天麻白朮湯、或補氣血的歸脾湯、補中益氣湯效果都不錯,且長期服用有預防再發的作用。- N; M5 Z% e. p. P( ~: `
藥膳食療如天麻、桑葉、菊花、枸杞、黃精、黃耆、何首烏、黑芝麻、核桃肉等,可取少量煎湯代茶飲,或與食材燉煮,用於眩暈的改善及預防也有不錯的效果。
/ c, n- n( N' G: x, u# A7 c! F. {7 n針刺治療眩暈常用的穴位有百會、神門、耳門、內關、合谷、足三里、腎俞、關元、風池等穴位,也可用耳穴如心點、耳神門點、耳腎點、內耳點等穴,進行耳穴埋針,除主觀的感覺改善外,客觀的重心晃動參數也有改善。  P% F: N; r, H# d
★規律作息心情好 防暈良藥
: W+ [, N: `, e' W; ~預防眩暈發病,首先要增強人體的正氣,規律的作息,與充足的睡眠。
4 Z3 E7 t: _2 l* D) p平時適度的養生運動,並且保持心情舒暢,避免七情過極。
# r# h! O" q& q9 Q- r在飲食方面,三餐定時定量,切忌暴飲暴食,以及過食膏梁厚味等傷脾之品,或過鹹傷腎之品,並且戒除菸酒。
0 `0 w1 Y+ m3 V在體力方面,要勞逸適度,工作與休閒並重,避免體力和腦力過度勞累。* c5 _% M& Y7 F% O+ }* Z0 R) W
在眩暈發作時,病患宜選擇合適的姿勢休息,臥室要保持絕對安靜,光線盡量暗些,空氣要保持通暢。此外,也要避免突然強力的頭頸部運動,減少眩暈的發生。
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最後強調,眩暈只是一種症狀像咳嗽、打噴嚏、頭痛一樣不是疾病的名稱,但其背後一定是有某種潛在疾病。若是第一次發作眩暈,應找相關專科醫師作診斷,若是屬反覆再發性的眩暈,可試試傳統中醫的療法或許可幫你解除這長年的問題。
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青山無所爭、福田用心耕

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