認識媽媽手 復健科謝明福醫師衛教專題1

一傑克

問 什麼是狹窄性橈骨莖突腱鞘炎( 媽媽手 、電腦手) ？

4 a9 `3 q7 t; m; |4 x* v' ^答  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎，解剖上來看是位於橈骨莖突上的外

展拇長肌和伸拇短肌肌腱在纖維組織與骨頭間形成隧道，共用一

個鞘膜﹐由於橈骨莖突遠端與肌腱形成近105°的角度，因此這兩

肌腱與其纖維鞘膜易和其下的骨頭在大拇指和手腕活動時產生摩

% I5 M0 P" T; T; O) {9 P' t擦。
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8 N( d7 ~1 Z0 Z$ t7 R* V9 k7 e問  狹窄性橈骨莖突腱鞘炎如何發生 ？

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" H1 a1 Z8 q- e# `$ q& E1 T1.如果過度或反覆用手使力抓握或扭絞等動作，會造成伸展腱鞘
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5 X8 g( D* E+ _! p4 I   炎，導致腱鞘膜增厚和狹窄。

2.也可能因一突然的外力直接撞擊該處，或病人跌倒時手虎口張開
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2 q2 @, G" ]( Q& ^8 W2 g   拇指撐地而造成受傷。   
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3.其他代謝性疾病如糖尿病﹑類風濕性關節炎﹑痛風（高尿酸症）

3 D+ \- B1 N1 s/ X% u   及甲狀腺功能不足等﹐可能間接有所關聯。

% |  |& _& Z  e2 g: P4.慢性腕部扭傷形成伸展腱鞘膜炎，手動時會抱怨局部橈骨莖突腫
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* k8 j- o- X  |2 b  |' X   痛，當大拇指做外展﹑伸展及腕部尺側偏向的動作時會更明顯。
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5.年齡分佈以三十至五十歲最多, 尤其是經常需要重覆用手抓握或扭
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   絞刷洗工作的家庭主婦，那些剛生產後的媽媽或充當臨時保姆的

8 R: V$ f: J# A/ R   爸爸、爺爺、奶奶, 常需整天長時間抱著幼兒餵奶,還有外出時常
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   徒手抱小孩的媽媽與爸爸﹐所以有”媽媽手” 之稱。常用手腕工
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   作的職業如專業保姆、打字員、清潔工佔了大多數。
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8 O- t: Q$ H( N  l) X9 p5 M6.女性中，約有百分之二十五是在懷孕第三期或哺乳中發生，由於
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* ^8 T+ X9 \/ S6 g. v, Q! ^, ?   動情激素﹑黃體素﹑弛緩素此時分泌增加﹐對於腕道症候群和媽

* h7 ?, |0 x. z2 J; b' E  n   媽手發生率提高﹐可能扮演重要的角色,產後又親自照顧幼兒，會

   使症狀更嚴重。門診女性患者占很大的比例。
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7.也常見於運動傷害，容易發生於需要重覆做大拇指外展和伸展合

; P" q6 Z5 \7 `) w& L6 h& e1 H  併腕部偏向尺側或橈側的動作，而以網球及羽毛球運動最常發生

/ {( j  _$ s6 O8 R' a ， 其他如田徑場上擲鐵餅或標槍的選手，與目前為國人所喜愛的

5 t$ ?9 o" D8 C) g  R8 L  休閒活動如保齡球、射箭與釣魚﹐以及體操或划輕舟的選手偶而

  會發生。以右手為慣用手打高爾夫球者，在球桿後揮時左手大拇

0 E) Z$ g$ A+ q  m( {* b* I   指易形成過度外展，若運動過度會發生媽媽手或症狀會加重。

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: ^$ b1 L/ b0 p) t5 a$ h$ @) C" n問 狹窄性橈骨莖突腱鞘炎臨床表徵為何  ？

: i; _0 X) s3 K答
3 X) Q0 c, x# v5 ?- `        橈骨莖突處有局部腫痛﹐大拇指腕掌關節外展和伸展及腕部

尺側偏向的運動範圍會受到限制﹐大拇指及腕部的伸展活動會使症

; j6 `  P. X; \/ Z0 E  V0 Q4 l狀加劇﹐有時會出現手腕部無力感如扭毛巾或開罐頭及握或捏的
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功能障礙。慢性的伸展腱鞘膜炎症狀會擴展到頸椎、肩胛及上

* a5 S5 [$ c7 o0 P肢等處。

一傑克

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8 H& S" |- V( |) @& o3 c* h9 K! D 病例分享：
1.曾有四十多歲男性電視台攝影記者，有同事因SARS居家隔離,因此長時間出勤且手持十分貴重的攝影器材 ,後來造成洗臉扭毛巾、寫字時，手腕疼痛無力。

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  ]4 k& s; T7 h, L8 t  I2.另一患者因為趕寫論文書，造成手腕使用過度，產生相同的症狀，經檢查後診斷為狹窄性橈骨莖突肌腱腱鞘炎又叫做媽媽手或電腦手，經一般復健治療無效,經醫師安排局部注射治療及衛教須使用適當護具後已恢復正常;有趣的是連麵攤的老闆娘也因手腕過度使用，也同樣為媽媽手所致手腕疼痛所苦。
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2 _! o1 G/ W& c8 K5 R3.也有幫女兒帶小孩的阿公和阿媽或初為人父母的夫婦 ,常有相同的問題所困擾。經過適當的衛教、護具及復健治療，漸漸解除了症狀。提醒剛升格為爸爸、 爺爺、 奶奶的如果充當保母、假日保母、 晚上保母，照顧重量逐漸增加的寶寶，手腕長時間姿勢不正確及用力，也都會有媽媽手的可能性，記得外出出遊，盡量少徒手抱小孩 ，還要間歇性休息。


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" k' J! L8 s+ f' T. W3 n祝福  辛苦的老師們教師節健康快樂！
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$ b8 p0 b. j- H* v  m) h                                                           謝明福 醫師  103/09/28