住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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3 w+ i+ m: q& ?$ b: H0 m8 a業者：變更給付
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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用餘命爭取權益
6 ]& d& O: P: d7 s1 n5 f王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
2 q3 C- @& h* z# K7 C7 r對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
. G6 i0 `( ^$ e' R0 d1.向該保險公司申訴要求支付。
% t8 e) G* h! ]% z/ F$ |4 h# E2.寄發存證信函限期保險公司給付。
3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
( R( {. g0 N! F/ o+ }. J4.申訴無效，具體向法院提告求償。
: L. Q1 o# F0 q' \資料來源：消基會
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2010年10月18日蘋果日報

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
. R6 @5 `2 b) L5 {/ A不過
各家的條款內容
, K" T4 `7 ^3 v/ p8 }的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
1 m5 ~, j3 o. m. |% W而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
/ a, _# A3 F: Y有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
! _9 [$ F* f$ F2 _" H; _# K有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
我們很會算~~保險公司也會算
* ~4 j8 I" v$ V. B而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
( b  V( s# t1 x$ s5 w. ^3 t買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
$ A$ Z* T- G. A5 [與其把錢給別人投資~
$ ~0 p! h: ~9 U% a1 {不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
+ ]6 u1 b$ R" {( V# y6 O也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?

PS.我只買意外險
  ^7 E1 L9 f  P2 @

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

+ B& r* S- c* Q" a) o4 q這個案例不是第一次也不會是最後一次~
4 B, L/ S- L( g" u" O" K! V$ ?金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章
- k' b! r) p  e
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

% I* \" C4 ~7 ~; }: u與其把錢給別人投資~
# e* v0 S$ X) @' a9 H' |6 S不如自己投資~
9 `/ ?; ^+ t- s: K/ C$ Z
) v; m$ K1 @% ?2 y& O( v! b這點我贊同
大家都把錢存在固定的地方
! P- t% C. j+ H: N" z- a; G那些地方也會想辦法去投資
這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
/ w. N( }$ d( Y倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
! k' }* s+ U7 |/ y- K) R給別人賺到不如自己賺...
0 @9 D! v0 O6 ~9 h$ t" I# Q

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....