住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組
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# G1 f* C: |5 L2 H! P& R「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。


3 m8 b5 g) X, d5 ^* R業者：變更給付
8 U7 E+ m8 h% p. r王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
! u2 Q8 u/ f) C! q8 d, S' k( g2 @$ s判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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) T# E3 i; a3 T( b6 a: e! L用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
- [2 ?6 p6 f2 }( K& Q" P對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
; X/ q, ]6 E, a! E. f; J/ R$ f" g消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
1.向該保險公司申訴要求支付。
0 f0 Q5 r! S- H2 y/ W. ]" S2.寄發存證信函限期保險公司給付。
& B8 g8 o1 d( d' T3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
! M: a* r' }: d9 H5 r' h3 F& u4.申訴無效，具體向法院提告求償。
8 |* a& W4 C3 l資料來源：消基會

2010年10月18日蘋果日報
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喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
3 I/ i) q: J. B# T/ V! d4 {換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
9 {$ O4 i$ w0 d& `. n( x* L不過
( ^2 ~! t+ u" k7 O- k+ I8 G各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
% f8 g. B8 m  G; c# I有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
- l: D6 _/ E/ W+ P也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
, q6 p8 l) Y7 ~) q) ?而有的是整張保單都不用繳錢
# H, E, i7 f' u3 h# S我們很會算~~保險公司也會算
9 F& \8 H4 h, Q' }9 ^9 Z0 L而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
8 Y* z4 B( q2 ?- f就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
/ T- I( n3 j8 @7 l- w7 J3 j$ k$ K買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

4 [' j+ K  ~' _* o8 o' v# ?1 B+ ^* g一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
2 z  M, Q+ C* b& e6 h不如自己投資~
$ f9 E0 |  b7 E7 b& g& h) V十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
$ Z7 |2 ~4 E7 o6 V: u+ K+ A9 r身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
2 |. ?9 ]& @8 P) I5 }日子過的苦哈哈~
( v5 U, o5 _1 m: I也沒閒錢投資~
將來的命運還掌握在別人手上~
( I0 J& p& m! m2 {3 S) H$ `! N真不知道他們在想什麼?

PS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

3 ]. R7 h$ L3 l& a這個案例不是第一次也不會是最後一次~
8 @0 |/ c! C! \- F* a  O4 M1 J7 l! N/ K金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章
6 [% C7 W( h1 p; ~6 h8 V8 B2 R
4 w5 V8 x  z& }0 Y  }一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
3 V+ T+ X) ?. i& p" F" C) j
' ]1 ], x. L. S+ {* j+ @+ K$ c7 E這點我贊同
" d$ ^! `! G3 T9 h' v9 C# O大家都把錢存在固定的地方
4 N. D. M. `+ g* {. F& A那些地方也會想辦法去投資
# M2 L. x+ E2 h6 o% {這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....