住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

- B6 x! b( [3 n5 w' P5 q+ u「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
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2 p1 }5 O7 F9 f3 U7 I1 d業者：變更給付
! N( |, |3 E3 z5 [& Z+ ^王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
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, y( ~) ~! [. j, V0 y5 [# d用餘命爭取權益
) W+ i2 S5 y- c7 N) H" i王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
" B  M( |  h: A- ~* B7 V對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
  d5 [  i* Z2 p. v5 z消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
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遇保險公司無理拒賠處理方式
/ K4 ~& J' n5 R' H6 p9 P1.向該保險公司申訴要求支付。
9 ]2 N# S6 `8 C; _0 ]2.寄發存證信函限期保險公司給付。
- V# J! Y1 f! M3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
* K# p1 A" h1 R3 V5 k) [資料來源：消基會

2 V' D$ V! D  v% t1 A6 p2010年10月18日蘋果日報
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! [+ U8 T- p& q1 y& ^" H# \" X( `

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
不用健檢也不拒保
* a* }. Z, h+ n, C; Z換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
不過
# M% ^9 R! d& l8 Q/ g3 w各家的條款內容
的確是要多方面比較
癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
真的差很多
9 @% y8 S- f* @7 q; n" o* M而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
- e: h/ F9 v" w# `& G$ e有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
7 C2 X/ r: }; d6 [' M1 h7 g也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
而有的是整張保單都不用繳錢
% A2 F/ i3 S- K我們很會算~~保險公司也會算
而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
; H  z: _' m) o( d' H就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
" `& Z( J, `( M  h0 y. ]  j9 u買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章
+ u$ W7 ^6 ^, U. J- ?
一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
3 D+ v7 i5 x6 `1 Q4 Q( D0 [9 W再看看近年來保險公司一直轉賣~
; ^% q4 v; W6 h) w與其把錢給別人投資~
4 w$ Q/ Y; N$ x# _0 _1 B不如自己投資~
8 S9 z; K$ @) N0 A/ \/ w: v' u十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
/ }6 V# F7 @9 _3 s* X8 {1 g身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
. j! K9 m, @$ X- a日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
0 H4 `3 U, F2 k將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?

PS.我只買意外險
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獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
/ A$ `% w, B3 K: E4 I3 }金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
回覆 士官督導長 的文章

6 b# q0 r! y, j一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

3 H4 R# S4 E( _& W8 X& N與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
' L% M0 H: @! c3 r( v
. m6 C  `8 X+ ~" X& c這點我贊同
8 k2 C7 g# I( j6 @大家都把錢存在固定的地方
那些地方也會想辦法去投資
/ R& [- r3 M4 o5 Q這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...
& Q4 l, b. b. g) s5 Y0 C

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....