住院11天 保險拒賠300萬

士官督導長

台北王先生是康健人壽的保戶，前年不幸罹患肝癌進行手術治療，申請住院11天的特定疾病手術補償金330萬元，康健人壽卻以理賠金不須乘上住院天數為由，只支付30萬元，他憤而提告，3月底台北地方法院一審宣判王先生勝訴，但康健人壽不服判決結果，已提上訴。消基會認為，康健人壽應重新審慎考量拒賠上訴的做法，否則會讓人覺得保險公司沒血沒淚。投訴組

1 Y, R! v0 m1 {" |8 g5 Z「拖到我死就不用賠。」台北王先生抱怨，5年前投保康健人壽的團體住院補償保險，保單對慢性肝病等特定疾病，有給付手術補償金，且契約的保險給付表載明，補償金額會乘上實際住院天數，前年他罹患肝癌，開刀住院11天，向康健人壽請求補償金總計330萬元，康健人壽稱補償金不須乘上住院天數，所以只付30萬元。
" H, q. D  Y/ ?/ _$ h& a3 y
! g7 [& K+ N2 i& Z) k' H5 ]" p' \
6 m8 W  }2 b7 V0 {& X業者：變更給付
王先生多次申訴與爭議無效，去年底向法院提告求償，法院審理時，康健人壽出示1分他簽約數月後，向金管會保險局報備變更的契約附加條款，這份修改過的保險給付表，載明不須乘上住院天數，今年3月判決出爐，王先生勝訴，康健人壽拒賠上訴。
判決指出，康健人壽提出變更過的保險給付表，但這份給付表未曾交付給王先生，而王先生契約中唯一的保險給付表，明載補償金須乘上住院天數，因此判決王先生勝訴，康健人壽須給付300萬元、賠償利息，及負擔訴訟費用。
4 T, {# P( P* t7 ^5 W

用餘命爭取權益
王先生無奈的說，除非換肝，否則剩下時日無多，康健人壽再提上訴，讓他拖著衰弱的身軀出庭，等於是讓他用剩下的生命去換應有權益，質疑業者做法「沒天良」。
對此，康健人壽表示，對法院一審審理結果，深表遺憾，稱本案仍有爭議，已循法律途徑，上訴審理中。
3 h. u+ Z7 N# \1 a) V. p' |4 [; L消基會董事張智剛指出，保險公司有權提起上訴，但王先生是癌末病患，他認為業者上訴「不適宜」。消基會董事長謝天仁批評，法院判決明確指出業者抗辯不合理，且基於人道立場，建議康健人壽「審慎考量拒賠上訴的做法，」否則會讓人家覺得保險公司沒血沒淚。
8 ~8 t1 z0 J( P. Z
遇保險公司無理拒賠處理方式
9 F' f, M$ P" U1 a/ I$ |' r6 l1.向該保險公司申訴要求支付。
2.寄發存證信函限期保險公司給付。
6 m# x' \; O  J3.檢附相關資料向保險事業發展中心申訴。
4.申訴無效，具體向法院提告求償。
資料來源：消基會
$ F2 Y' [# E9 L1 \  s5 j+ @2 x
9 w* e. F+ \5 g0 F2010年10月18日蘋果日報

: U+ O% c% B' y0 L8 P) x0 a
* m8 |4 B3 ~/ b; G$ p& t

喬伊

其實我一直對這家存疑耶
' @& \& O* j3 S) S- V! @7 K: R不用健檢也不拒保
( S5 Y. \3 H/ W/ ^/ m( b5 @換句話說就是理賠是有限制的囉

~◎NISSAN◎~

真的有誇張到
5 C* p2 t# L5 x/ [不過
各家的條款內容
的確是要多方面比較
/ X2 I4 I; B& `) Q, Y% D3 s癌症險就有分生前給付以及身後給付(身後給付又分是否因為癌症過世)
: g' T* E1 p  @9 g真的差很多
而且保險中的保險就是豁免條款(各家的豁免條件都不同)
( `+ I& @0 p  X+ t' e! d有的是罹患七項重大疾病之一(包括癌症)就可以不用繳保費
( q% \% V7 D" a% p( j也有的是重大疾病加上2-6級殘廢
有的是只有豁免主契約
* s  f0 U/ l# C1 y) D1 V, W而有的是整張保單都不用繳錢
我們很會算~~保險公司也會算
9 b& a2 B4 W* N* v( @5 A* K5 S而保險最重要的定義就是利用眾人的協助來幫助更多需要幫助的人
* x6 {* n& W2 _# L. y( O5 D就跟健保的意思一樣(差別在於保險是給付健保不給付的部份)
買商業型醫療險的時候~~真的要多家參考

劉光豈

真是天殺的

獸瞳

回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~
+ Q: y/ g; J* N3 ?! H- H/ N所有的金融商品都是經過精算師評估算過的~
再看看近年來保險公司一直轉賣~
與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
十年來我自己投資股市早已獲利N倍~
身邊有一些朋友每個月把錢拿去繳高額保險~
日子過的苦哈哈~
也沒閒錢投資~
6 s" x3 z. |6 d' W& i+ j* F/ K將來的命運還掌握在別人手上~
真不知道他們在想什麼?
% t! |% V$ h* k, o$ h8 s7 N3 \
PS.我只買意外險

獸瞳

劉光豈 發表於 2010-10-21 00:16
; \+ J8 U8 P9 `1 D1 ]' V/ r& X9 `3 q真是天殺的

這個案例不是第一次也不會是最後一次~
金融保險是營利事業不是慈善事業~

耐心

原來如此... 難怪一個賣保險的朋友告訴我 很多保險AE自己都沒買保險..

~◎NISSAN◎~

獸瞳 發表於 2010-10-21 00:17
6 f; A/ W2 t3 h( F+ b回覆 士官督導長 的文章

一直以來,我就覺得保險本身就是個風險~

( L* G4 g8 S/ C8 A( J與其把錢給別人投資~
不如自己投資~
" n5 _5 r9 c; r) _0 ~) g2 L8 M
5 l) s: j5 ?/ i: p7 ]+ _% o; P這點我贊同
5 R2 B# m  e+ u. T, d1 _7 m大家都把錢存在固定的地方
* D' A$ Y+ [8 o: ~) K; ~0 g那些地方也會想辦法去投資
. D0 Y) l  q) B7 [; Z0 r這樣才能給我們相對的報酬(雖然沒有很高)
! |7 A# k2 |( e/ M4 w! k. g倒不如自己一開始就直接放在高報酬的地方(相對的風險也會比較大)
給別人賺到不如自己賺...

kwbaseball2002

我自己的小孩都保南山...
這讓我比較煩惱...

翃蜿

買保險原本用意是要分散風險,現在還可能要去承擔保險公司營運的風險及不理賠的風險.不過在買的當下要清楚了解自己所購買的保險細則,而且還要定時去檢查過去承保的內容,隨時做增加.不能買了就放著不管.像我16年前的買的保險,我會依照契約內容做增加保額...因為便宜又大碗....