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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
: D' A9 O& b- m4 Z) Q5 | 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)
) }, \7 R5 M7 k: l$ {9 z 報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)
0 i' w" \6 z% o: G0 m 報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)
3 N/ E9 X6 R& s 郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會
3 C4 h; |& T2 t [. z7 V 服務專線:037-360716 1 S! M/ t! I) V f% R
報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會; p* `4 q% ]% k$ q
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net
# @3 S: C9 u- }* X! ~. D+ }5 W 報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)0 O, s/ }1 @- p# B, W
受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。7 ~ X. ^5 r6 r
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,- \ ~5 q1 M/ h
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。
0 c e0 ~+ Y3 C# H# x$ O# Z; r 活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】
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注意事項) P5 N& y9 ], r n4 H+ R
一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮! e2 y' ]1 c1 [; Q9 n. m
詢專業醫師或診斷許可,方可參加。
) J( g6 H( K: K/ k: J9 L二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注
. R3 n) B' [! }3 T. { 意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。2 M4 W/ Y! j& H5 b$ M
三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。
. o+ I+ s4 A, l: }, R8 l請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
) U8 u9 N" v5 ]: P □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
4 H7 G+ N! e6 x 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
; a; T" P4 |+ g" d) G7 i! b
# v! ]5 M( [8 h& Q* I備註:( p! o5 X U0 u7 `+ \2 o
一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。
7 C+ c( x5 W3 S& @5 K0 k' B二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。
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