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2012苗栗健康城市系列『遊山觀海-挑戰100』活動報名表
8 H1 ?4 f0 L3 b4 ] 活動日期:101年11月3日(星期六)上午07:00至15:30(報到時間上午6:00-7:00)% }' T2 M3 J: }. M8 \4 H: t
報名地點:苗栗縣產業總工會(苗栗市中正路191號)' } N% ?/ w, T* Z
報名費用:每人200元 (回饋完成驗證之參加人員兌換中餐及苗栗農特產品;因故未參加恕不退費)8 g) a5 ^' U; o, o8 p" W
郵政劃撥帳號:22218166 郵政劃撥戶名:苗栗縣產業總工會; [" T5 }. \0 X" x; N& [2 r
服務專線:037-360716
1 O% s7 m) o: Y; o! W 報名方式:將報名表併同繳費收據影本傳真、郵寄或E-mail至苗栗縣產業總工會3 o# C) z7 [, \6 {- B1 f) G
報名傳真號碼:037-363525;E-mail:b204133.b123@msa.hinet.net5 [; E- {: s' v* J4 b$ h
報名截止日:101年10月15日(星期一)17:00前(郵寄者以郵戳為憑)
2 u7 F, b, ^6 e+ P4 g2 u: w 受理報名人數以2,000人為限,額滿為止。0 u- {6 w! ^3 u8 @
本次活動主辦單位提供毛巾一條、礦泉水及中繼站點心,並為報名參加者投保活動全程意外險,2 E# c0 T8 m1 K$ w: M8 t
另經中繼驗證站核章者憑驗證手冊領取活動紀念獎章乙枚。0 K8 n/ W5 S+ F% f$ H7 U
活動路線:苗栗縣立體育場出發→(右轉)經國路→約0.4公里處(左轉)台13 線往頭屋→約5公里處(右轉)126線經明德水庫往獅潭→約15.7公里(左轉)台3線往三灣→約25.3公里(左轉)苗5線經永和山水庫往造橋→約27公里(第1中繼補水站)慈善堂→約29公里(左轉)經永和山農場→約30.1公里(左轉)苗17線往造橋→約31.5公里(右轉)經永福橋→約33.2公里(右轉)經土地公→約34公里(右轉)往造橋大坪→約34.7公里(右轉)台13線往尖山→約39.8公里(左轉)經尖山市場往造橋→約40.1公里(右轉)台1線往後龍→(直走)約41.4公里經造橋外環高架橋下、談文、育達科技大學→約55.1公里(第2中繼驗證及補給站)母慈宮→約74公里(左轉)128線往銅鑼→約77公里(第3中繼補水站)烏眉國中前→約86公里(左轉)經銅鑼高架陸橋往公館→(直走)約92.2公里過台6線往東店、沿山道→約93.3公里(左轉)沿山道往北方向→約96.7公里(左轉)往新東大橋→約97.9公里(右轉)經國路往體育場→(直走)約102公里(終點站)體育場。 【全程約102公里】' I% M5 O' e. S) P1 P0 \
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注意事項
5 |; k1 f8 g/ ^. O! K' e+ p一、本活動路線有連續彎路及多處險升降坡,具體力及耐力考驗,如有心血管疾病或其他任何身心不適應症者,請諮
. z) S/ L) s% a& R4 {4 R& i 詢專業醫師或診斷許可,方可參加。9 K( _; Z6 a% E4 V( q
二、主辦單位將全力維護活動順暢及安全,並為報名者辦理參加活動保險,惟倘若於活動過程中違反或未配合活動注; ]4 c/ Y2 F8 i2 n d3 j# d Q7 l! U
意事項而發生任何意外事故者,後果自行負責。
1 r# r3 Y7 {' \3 F1 d三、活動全程務必遵守交通規則並遵從號誌及交管人員指揮。3 N: H" }! [: k/ r% k n% l
請打「v」(若無勾選任何選項,視為同意聲明)
8 V4 p8 o' S0 ^. Z/ g, Z5 U □ 同意(若你同意以上聲明請繼續以下填表動作) □ 不同意(即代表放棄參加此活動)
- J ? L5 w3 I0 Q* A% } D 為辦理保險需要,各欄詳實填註 俾便傳送活動訊息,務必填寫手機號碼
' }1 ]+ J6 @: i7 |) h a9 l# T$ u2 W$ F9 r. v
備註:
7 G2 |! B( i, O& T" G m# \( Y8 z一、 本表可自行加印使用,如為車隊請於備註欄填註。4 ?9 \ z- G* y. T
二、 報名表及繳費收據影本送達承辦單位後,視同報名成功,請報名人主動向承辦單位電詢或上活動訊息網站查詢參加編號,並於101年11月3日(六)上午6-7時至苗栗縣立體育場完成報到,不再另行通知。4 y6 m6 B# \0 E1 k4 M
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