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[圖文轉載] 健保新制 醫生不能說的祕密

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發表於 2012-9-22 08:29:39 |只看該作者 |新文章置後
健保新制 醫生不能說的祕密) C; ]* h9 L" e2 u% @& E
! G& c' u5 l, r* B

2 }2 q7 }5 t; h8 }" h4 J3 ]2 M1 `% r+ t4 b# x1 t

6 f) A$ ?- D6 `2 A: r 【文/今周刊】
' H: _6 B, z! S" @* Z9 V& F! L8 c, T  l
前言
3 I! s  n* `, m2 n/ s; c2 {
8 E- U; \( a7 r' u! y二代健保,給付縮減,想要有品質的醫療服務,勢必得掏出更多錢。/ R8 T* z! v' C- i* F6 r

" p' o9 C) W- e% F
8 a! j4 T/ C' C7 ?你可能知道,二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費,但你應該不知道,更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度,正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少,甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密,他們想說的是─你只能靠自己。
) a' t2 L4 Y4 g# q5 ]% S7 x2 f5 \; [3 `' c

, e, f7 y0 S8 ~' E! D% H這是一位公立醫院醫生的心聲:1 n! H- O+ h' X6 b: w( ~/ a) M" W

2 K5 g" H1 V- ~* y: T- P% g3 Z4 b- ^6 m7 n
「在DRGs支付制度下,你要有比較好的品質,你要病得有尊嚴,未來,你自己要負擔的額度一定會越來越多。
3 R% @* L+ f9 V7 e% s8 ]8 M+ |# n- C0 m

& o9 S% M# D' C& q3 X2 C現在民眾求償意識高漲,完全不容許我們誤診,為了不誤診,我們只能做更多的檢查去確認病情;但在DRGs支付制度費用管控下,未來只針對該次入院主要病情做檢查,減少醫療資源浪費。這聽起來很合理,只是對我們來說,為了減少被告的機率,降低病人看診的品質是必然的趨勢。
6 k6 ^) \. N0 J* g. y: j3 X) I2 |4 n3 l7 Z* @- h$ h: V" R$ `+ I
; z0 |6 j+ [7 z$ O/ \/ k
疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診,只能做更精密的檢查,但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收,如果我手上多數病人在醫治後都超過預算,醫院會來檢討我的績效,未來有複雜症狀的病人來看診,我到底該不該收?5 S; j; w- {8 I4 v  Z. x+ V  N# O

5 \6 ]1 j; u# T# |: B& H) `, C$ u. n% Y8 y- @) ?. V5 s- T! I4 ?
再者,DRGs支付制度下,一項費用只醫主要疾病,如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症,為了不讓醫院賠錢,我只能醫好一個病後,想理由請他出院,接著再住院一次。6 X. ]% c! U% a: z

4 i9 [6 D1 o1 f/ s1 l5 X& d5 S0 q( T9 J: ]2 b% W
在住院天數上,DRGs支付制度也有規定,要盡量讓病人手術後三至五天內出院,在DRGs制度下,對病人的給付是固定的,病人如果住院超過DRGs制度規定的天數,醫院就有可能賠錢,我們只好想盡辦法讓病人快點出院。0 H& w7 Q- ^$ H2 U/ Z5 n( J5 a% }/ a

4 j8 g6 S5 c- `  g9 B1 B1 k4 ?4 z9 P; _" ]5 m" n
我不能說DRGs支付制度完全不好,但它確實存在許多隱憂,尤其對一些有複雜病症或者是老人來說,相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質,甚至更好,未來必須從自己口袋掏比較多錢。; S1 r/ C: T  z8 N9 Y7 b
4 W! q% n" r2 a8 w5 k; _) D

, ^1 s' g$ N- _也有人問我:為什麼不開口叫病人自費呢?我很想,但我開不了口。病人或許當下同意,但在出院後,他可能會到健保局告我,說醫生慫恿他自費看診。」' b! F3 I% M# \+ X1 x. C8 k
; K- W% R  d" U4 h: y
. ?: M) ~; a4 L# b3 j9 S
未來,在DRGs支付制度影響下,想要有更好的醫療品質,自費比率及額度會變得比現在多,除非你的口袋夠深能夠因應,否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。
0 C) m6 _# o4 _; h
( C4 f/ u: s4 z' }7 b: I
; U! Q! F% @- u8 T: O/ r6 b; N看到這裡,相信你心中一定畫起大問號,到底DRGs支付制度是什麼?未來,我也會受到這個制度的影響嗎?我該怎樣因應?5 B$ C  Q" C# R' [5 }% r8 l7 [
( Y! g; u' c% E& _- F% X2 Q

: a" S- |9 J+ s2 q; G! C' n& V7 o) `兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs" H$ c" d! ~& o, T0 D# i% @2 e
4 i; K5 ^) B4 U) B& D; r
0 i# ~- z2 Y: W6 \% d4 C# J6 a
DRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度,早在二○一○年,已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下,例如婦科、骨科、耳鼻喉科等,只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用,病人根本不會知道自己正受這制度影響,甚至已經實行兩年多了,還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。
9 d& S( a5 L- o, ~' k" f/ v7 ?
' ~1 k1 ]7 B4 |9 L) ^- K% U1 b4 L% H$ {
曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐,去年因為膽結石,進行了一次膽囊切除手術;手術後,醫生告知她的家人,膽管似乎有發炎現象,必須要觀察一陣子,但住院三天後,還有黃疸症狀的她,在醫生的說服下出院了。& j6 t: f4 a" T9 N( h$ y' @

* }& [' M) a6 |- O* U; `5 [, {6 V$ f* \1 Y
「我的傷口部位就是隱隱作痛,那種痛不是傷口的痛,而是有個地方不對勁;但醫生只不斷強調是一般傷口的痛,要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。
8 U' h& C6 q% w- z2 v
) Y+ z, |) K! c. {/ h2 Q6 ~& u
# {6 N  r' P- F8 M術後回家,疼痛卻讓王小姐無法入睡,終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了,我直接告訴醫生請一次把我醫好,不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院,終於把問題解決。
0 D& p7 p/ c7 Z+ e$ q5 p% o; L6 q0 Y% P' o, D

1 _; X/ o( B5 v  M# C2 U" d% \因為身在保險業,王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生,但她也只能猜測,是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制,讓她必須受兩次苦?而肝膽腸的部分,還是在第三階段才會導入,難道醫院早一步執行了?這個問題,恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
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% m0 j# r5 u: v& ?3 L& C(今周刊822期 )

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在股票及期貨市場,散戶投資人成功的不二法門不外乎兩種,一是非常幸運;一是非常自律

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發表於 2012-9-22 09:05:10 |只看該作者
我曾聽過一所教學醫院副院長的對內演講,談到健保給付的幾個關鍵點。
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真的是「上有政策,下有對策」,訂制度的人,碰到全國頂尖的醫學院畢業生,不虧錢也難!
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2012-9-22 09:26:25 |只看該作者
這篇文章,其實對DRGs制度,並沒有真正專業性介紹。9 x% w! z1 E& o6 N/ G4 T; \
* C6 U8 N- {- s1 g- u0 \# e
倒讓我仿佛看到,有人身醫療保險置入性行銷的痕跡。
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2015-10-19 20:52:48 |只看該作者
這難道是. x. i  j6 g# y8 D
某家醫學中心醫生對我的症狀,一直都治不好,卻一直要我回診,每次開一樣的藥,我反應完全沒效,也不進一步檢查.
( q% P$ {' [9 E; Y4 }7 P; K, X0 ]連幫我掛他科也不願意,最後還開慢性處方簽,但還是一樣的藥...有關?(回去10多次後,我終於換別家主治大夫.)0 @; M, Z9 I% e4 B0 q
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