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[圖文轉載] 健保新制 醫生不能說的祕密

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發表於 2012-9-22 08:29:39 |只看該作者 |新文章置後
健保新制 醫生不能說的祕密
2 T5 V( \. z% N8 y! o$ m# r; R' k% U8 k$ T( [. ~

( e/ M  a5 v+ ~& ]3 X' p& }+ p2 |( W9 k( r

  w* |/ g& S6 Y; K2 s; g 【文/今周刊】$ o, W% ?# k, S: M
* z; ^" @% f! h1 m- ?3 [# _9 U' O4 d
前言
2 [! y: v$ W' D; J/ E  D9 ^9 G( Q) K. Q
二代健保,給付縮減,想要有品質的醫療服務,勢必得掏出更多錢。  X) v* b1 d  N4 @* s/ b

$ G9 \2 T/ u. @& E7 n* \  R( ~) X$ m2 c/ p+ x/ n9 S
你可能知道,二代健保將從你的薪水和利息擠出補充保費,但你應該不知道,更嚴重的是你看病的品質也正逐漸下滑。一個源自健保局兩年前導入的DRGs支付制度,正讓你在醫院的檢查項目不知不覺減少,甚至淪為醫院拒醫的「人球」。醫生無奈而說不出口的祕密,他們想說的是─你只能靠自己。
  f/ [5 ~0 I- N# a# I5 _/ g# Q; h4 Y$ `+ `3 Z9 S1 n% r

* G* s. L* j8 Q* S) T/ S5 w這是一位公立醫院醫生的心聲:1 Y( k! z/ k' \6 r' w
+ z& r5 I$ H5 m& d  H$ l9 k
. h: B  H. F) @8 |! u
「在DRGs支付制度下,你要有比較好的品質,你要病得有尊嚴,未來,你自己要負擔的額度一定會越來越多。
. _, {4 b# m! m& x& |/ d
& T0 L8 l- R% _! n5 S1 t) O/ [( q8 t/ J/ W8 P: j6 S$ y; ]
現在民眾求償意識高漲,完全不容許我們誤診,為了不誤診,我們只能做更多的檢查去確認病情;但在DRGs支付制度費用管控下,未來只針對該次入院主要病情做檢查,減少醫療資源浪費。這聽起來很合理,只是對我們來說,為了減少被告的機率,降低病人看診的品質是必然的趨勢。: C% P2 p* m5 r7 Z8 l! G
" o0 E8 U8 ^$ i7 b' }2 g# M

3 a  C+ P$ z  o# @+ f6 e% x疾病的判斷與處理是很複雜的。為了不誤診,只能做更精密的檢查,但這絕對超過DRGs支付制度給這個疾病的預算上限。超過的成本醫院必須吸收,如果我手上多數病人在醫治後都超過預算,醫院會來檢討我的績效,未來有複雜症狀的病人來看診,我到底該不該收?
$ b& X* i# _: o
- v% a6 F1 b" P' e
4 K# w3 w% ^* T( G; e; K再者,DRGs支付制度下,一項費用只醫主要疾病,如果一次要看兩種需要開刀、住院的病症,為了不讓醫院賠錢,我只能醫好一個病後,想理由請他出院,接著再住院一次。! @5 e9 y, P; L/ ~: K3 t0 w. w/ E

1 G5 b) K  B. E+ ?
- Z8 n& m5 b# P) f9 z- b在住院天數上,DRGs支付制度也有規定,要盡量讓病人手術後三至五天內出院,在DRGs制度下,對病人的給付是固定的,病人如果住院超過DRGs制度規定的天數,醫院就有可能賠錢,我們只好想盡辦法讓病人快點出院。
% f" [: g& z4 n+ D+ |  _! i7 p0 u$ d: a4 g/ M7 a

6 k! R' T. d6 U7 @- ]1 y5 a! ~我不能說DRGs支付制度完全不好,但它確實存在許多隱憂,尤其對一些有複雜病症或者是老人來說,相對會受到比較大的影響。如果你想要維持與過去一樣的醫療品質,甚至更好,未來必須從自己口袋掏比較多錢。# d% x. U/ N2 h8 L. T7 j

; ?2 O4 m: w+ l% Q
1 V! f# O1 I2 y5 c也有人問我:為什麼不開口叫病人自費呢?我很想,但我開不了口。病人或許當下同意,但在出院後,他可能會到健保局告我,說醫生慫恿他自費看診。」
2 ?  w. c  j  v! {7 n
# `: [$ B6 q8 q3 e6 I, l7 g
. J7 Q$ m0 X7 E* S: F/ a6 L未來,在DRGs支付制度影響下,想要有更好的醫療品質,自費比率及額度會變得比現在多,除非你的口袋夠深能夠因應,否則就該把生病的風險轉嫁給醫療險。
3 F' X% x$ P- Q! |: p3 Z  M* q4 X( x3 f0 y

/ F3 {# Q" ]% f+ Q3 [看到這裡,相信你心中一定畫起大問號,到底DRGs支付制度是什麼?未來,我也會受到這個制度的影響嗎?我該怎樣因應?9 R1 `4 ~* ~, c! ^; T( a

6 O% I3 \) T6 k6 Y- \( q  y& ?
% S; F& F$ W$ y# {# |兩年前導入多數病人仍不清楚什麼是DRGs
( f5 r& o6 C0 F7 T, ]) |$ U) g* P4 k1 o7 m1 o$ [3 U. \

; o, ~4 N/ i2 l8 lDRGs支付制度的完整中文名稱是「診斷關聯群」,是一種新的健保支付制度,早在二○一○年,已經有部分疾病納入DRGs支付制度規範下,例如婦科、骨科、耳鼻喉科等,只要住院、開刀都會受影響。但因為它控制的是醫院的費用,病人根本不會知道自己正受這制度影響,甚至已經實行兩年多了,還有許多民眾搞不清什麼是DRGs。
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* l5 p6 U( J0 w# [* Y7 `: }# |& B) S, J6 O( ]' K
曾在外商壽險公司擔任壽險顧問的王小姐,去年因為膽結石,進行了一次膽囊切除手術;手術後,醫生告知她的家人,膽管似乎有發炎現象,必須要觀察一陣子,但住院三天後,還有黃疸症狀的她,在醫生的說服下出院了。
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' p( R  i6 j! \; O& k: L3 R. Y1 B: N: r5 h' h; h
「我的傷口部位就是隱隱作痛,那種痛不是傷口的痛,而是有個地方不對勁;但醫生只不斷強調是一般傷口的痛,要我放輕鬆回家休息。」王小姐說。
6 H1 T  F/ l6 c9 S: a1 h, e0 u2 y; e. U) z% z1 @

8 Z  p. l! J( f6 K術後回家,疼痛卻讓王小姐無法入睡,終於在第三天再度到醫院掛急診。「這次我學聰明了,我直接告訴醫生請一次把我醫好,不管多少錢我都可以自費。」而這次她住了九天的醫院,終於把問題解決。
+ D) ?2 G$ @: c: K+ R2 }: `& z' J; s* ]( A

1 D8 o- z" P% b4 Q6 v0 i因為身在保險業,王小姐對DRGs支付制度所造成的影響並不陌生,但她也只能猜測,是不是受到DRGs一次只看一種病的預算控制,讓她必須受兩次苦?而肝膽腸的部分,還是在第三階段才會導入,難道醫院早一步執行了?這個問題,恐怕沒有醫護人員敢誠實說出答案。
, l# V1 L: L6 C# W# M0 C0 G4 i3 s+ N9 a& m# z" m" C# v

8 d, b/ k0 y) t, n' V: o(今周刊822期 )

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在股票及期貨市場,散戶投資人成功的不二法門不外乎兩種,一是非常幸運;一是非常自律

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發表於 2012-9-22 09:05:10 |只看該作者
我曾聽過一所教學醫院副院長的對內演講,談到健保給付的幾個關鍵點。
$ u% s% m6 X) v" ?
6 e' m5 X: T/ \3 j* F, C+ c  B; y1 b真的是「上有政策,下有對策」,訂制度的人,碰到全國頂尖的醫學院畢業生,不虧錢也難!
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2012-9-22 09:26:25 |只看該作者
這篇文章,其實對DRGs制度,並沒有真正專業性介紹。' B, j) s; k( t- s# N# L
* {( x6 v7 L/ i7 e, n3 C
倒讓我仿佛看到,有人身醫療保險置入性行銷的痕跡。
一般人無不生活在喜怒哀樂之中,從未與中道實相碰過頭、見過面,故稱為凡夫俗子。

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發表於 2015-10-19 20:52:48 |只看該作者
這難道是8 l; e1 z/ m' h& O& N0 Q0 j
某家醫學中心醫生對我的症狀,一直都治不好,卻一直要我回診,每次開一樣的藥,我反應完全沒效,也不進一步檢查.9 _, b! {& k+ [: j4 p
連幫我掛他科也不願意,最後還開慢性處方簽,但還是一樣的藥...有關?(回去10多次後,我終於換別家主治大夫.), u* B8 u+ f; j
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