轉貼一封朋友今早給我的文章

「老啃族」正啃蝕着全民健保.
最近聯電榮譽董事長宣明智先生，在報上提出了一個新名詞：「老啃族」，與「啃老族」與「啃跑族」並列，一起啃蝕著國本。看完讓人心有慼慼焉。
其中的「老啃族」，包括了許多長期居住海外的台僑，幾十年來一直在國外工作繳稅，一直到年紀大了，才趕忙回台參加世界一流的台灣健保；除了定期回台修牙齒、做體檢之外，一有大病，立刻飛回台灣看病。「老啃族」正在默默地啃蝕著你我的全民健保老本。
或許有些台僑，會振振有詞地說，他們也或多或少交了些健保費，憑什麼不能與台灣居民一樣享用健保制度？
如果仔細分析台灣健保的財務收入與支出，就知道全民健保的主要收入來源，是來自受薪階級納保薪資所繳的稅金。可惡的是，以資本利得為主要收入的富人並未負擔較高的保險費用，形成由受薪階級負擔全民健康的不公平現象。
而健保局經營管理費用，包含辦公設備和人員薪水支出等等, 都不是用保險費來支付的，而是來自稅收編列的政府預算。
一般國民出國停保後，只要回國繳交保費即可復保，這讓有意看病的僑民可享受平時不付保費，要看病時才回台灣享受健保優惠。健保局的分析發現：全台民眾平均每繳交一元的健保費，可獲得一點一元的醫療費；但這些僑民，平均每交一元保費，卻吃掉一點七元的醫療費。可見每個「老啃族」多啃蝕了70％的健保，直接侵蝕到其他每年忠誠交稅的納稅人應有的福利。更糟糕的是，因為保費結構不良，健保局已經幾近破產邊緣，而「老啃族」大批回台養老，讓台灣健保制度，雪上加霜。
我一位定居美國多年的大學同學，夫妻倆就是如此，從未在台灣工作繳稅過，但是每年一定回台修牙、洗牙、健檢、治病，享受台灣低廉高品質的健保制度。身體一旦有大問題，立刻兼程飛回台灣診治。夫妻倆十分得意，平日繳交一點起碼的保費（與美國保費比較，微不足道），定期回台「進廠維修保養」，省下來的錢，連飛機票都有了。
我另一個居住在西雅圖數十年的親戚，工作了一輩子，終於可以買下湖邊豪宅，與比爾蓋茲住同一區。他夫妻倆已經到了退休年齡，雖然可以留在美國享用美國的社保、健保，可是經過他們的鑽研，比較台、中、美三地的退休生活費用後，台灣的健保與低廉養老費用，遠勝於中國與美國。所以他們最近決定搬回台灣，開始享受台灣價廉物美的退休生活。他們這一輩子沒有在台灣繳過一分錢稅金，卻可以在退休後，一邊在美國領退休金，一邊在台灣用低收入戶資格，繳交最低保費，悠閒地享用台灣納稅人交了一輩子的稅金。看他們一臉得意的樣子，咱們這些苦哈哈的受薪階級，心裡直淌血！
在美國，如果工作交稅紀錄不滿十年，無法享受社會保險及健康保險等福利。在台灣，是否也該考慮如果沒有工作或交稅累積十年以上，不得享受同等的社保及健保以示公平？譬如說，在台交稅未滿十年者，必須繳交較高的保費及自付額。
台灣優良的健保制度要繼續維持下去，不讓它夭折，除了要改善醫療制度與醫藥管理外，富人與台僑，必須繳交更高的保費，才能充實健保基金，享受高品質的健保。隨著老年人口的增加，台灣這個世界一流的健保制度，如果不能好好呵護疼惜，就如前衛生署長楊志良所擔心的，很快就會破產，那將會是個可怕的災難！

阿慌 發表於 2012-6-29 15:54
轉貼一封朋友今早給我的文章

「老啃族」正啃蝕着全民健保.

{:4_113:} {:4_113:}

施景中：台灣的未來 不是健保垮，就是醫生跑


遠見雜誌2012年7月號 第313期
作者：王美珍

「現在講什麼都沒用了，大家都想走了……」這是台大婦產部主治醫師施景中，接受採訪時說的第一句話。到底是什麼讓他如此悲觀？



原來，從今年7月起，台大醫院產科將面臨史無前例的人力荒。原本產科有六名預定升主治醫師的醫師可負責處理高危險妊娠，7月將有三人出走，包括基因醫學部的主治醫師蘇怡寧、婦產部主治醫師林佳慧與住院醫師林思宏。人力頓時少了一半。

於是，7月起，醫院裡已是老師級的資深產科主治醫師，也不得不加入輪值大夜班的行列，做原該是年輕住院醫師做的工作。

台大產科醫師爆出走潮 留下來的人只能「撐著」

跟著施景中走到醫師休息室，30歲出頭的年輕住院醫師林思宏竟然拍著46歲的前輩施景中肩膀說：「撐著啊，施P！」（註：P為Professor的簡稱，為醫學系學生對老師的稱呼）

在這波台大產科醫師出走潮中，施景中是暫時留下來的那一個。他畢業於台大醫學院，擔任醫師超過20年，曾經入選台大醫院最佳臨床醫師，也得過好幾次教學研究獎，同時曾是媒體選出的「百大良醫」之一。

他也是國內「高危險妊娠科」權威，專門處理高風險的產婦，救過許多產婦和胎兒的性命。不少孕婦慕名而來。37歲的產婦黃太太就是其中之一。

當初，黃先生的姐姐因為患有子宮肌瘤與甲狀腺機能亢進，算是高風險產婦，在施景中手下平安生產。身為高齡產婦的黃太太，因此也找施景中，以求心安。

黃太太對施景中的印象是「親力親為」，「有些醫生照超音波時都交給檢驗師，但施醫師一定自己做。」產房護士葉芷馨則說：「施醫師是有問必答的那一型。」產婦生產完，常常因焦慮而有各種小問題，施景中都會不厭其煩地回答。

聽聞產房醫生出走潮，剛生下第一胎，還躺在病床上休養的黃太太，擔心施景中也會離開。「他如果也走了，那我的第二胎怎麼辦？」她和旁邊的老公說：「趁他還在，趕快生一生好了……。」

{:4_92:}

醫療糾紛多 全台每天至少一名醫師被告


遠見雜誌2012年7月號 第313期
作者：范榮靖

全台每天至少一名醫師被告，一審定罪率24.5％。愈辛苦的科別，被告的風險愈高，而這也是醫院「四大皆空」、內、外、婦、兒科找不到醫生的主因。



近年來，醫師被病患告上法院的事件頻傳，讓昔日受人尊敬的醫師，成為驚弓之鳥。「樹上有十隻小鳥，開槍打下一隻小鳥，還剩下幾隻？答案是，零隻，」台灣醫社社長郭正典比喻，樹上小鳥的處境，就是現在醫師的寫照，打下一隻，其他也跟著跑了。

無奈，這種情況愈演愈烈，沒有好轉跡象。「台大名醫開錯刀；好冤，鐵面法官沒了膽，」6月7日，《蘋果日報》頭版頭條新聞，再次加深醫師、病患的對立。曾經審理過力霸弊案、北投纜車弊案，台北地院審判長李英豪素有鐵面法官稱呼，一身是膽。因台大醫院外科主治醫師胡瑞恆動刀切除膽囊，成為沒「膽」之人。


胡瑞恆被法官控告 引發醫界強烈反彈
從1998年起，李英豪每年前往台大健康檢查，超音波均發現膽囊內壁長有突出物，疑為息肉。2009年，他聽從醫師建議，動了手術。術後，病理檢查發現，確為慢性膽囊炎，且有細砂型膽囊結石，確實有切除必要。但李英豪不滿地說，他的膽囊並沒息肉，有必要切除嗎？而且，胡瑞恆問診不到兩分鐘就決定開刀，也沒再做核磁共振、或電腦斷層掃描，屬於重大醫療疏失。

新聞見報後，醫界反彈聲音強烈。「這樣也被告，難怪台灣醫療繼續失血崩壞中，」醫勞盟法律顧問、高市聯合醫院泌尿科醫師蔡秀男撰文分析，膽囊內壁有突出物，不論其成分為何，皆稱為膽囊息肉，醫療鑑定也證實診斷無瑕疵。醫勞盟因此在臉書發起「抗議李英豪法官以刑逼民900萬案」活動。短短十天，已有1萬6000多位醫事人員連署挺胡瑞恆。 「胡（瑞恆）醫師是個願為病人付出很多很多很多的好醫師，社會或司法不該這麼殘忍對待這樣的醫師……，」一位曾跟著胡瑞恆實習過的醫師在臉書上留言。


詳情請上遠見電子報


{:4_92:}

阿慌 發表於 2012-6-29 15:54
轉貼一封朋友今早給我的文章

「老啃族」正啃蝕着全民健保.

台灣....好~~~~~~~~~

怎會呢?
馬總統這麼清廉又有改革決心
台灣將要在馬總統帶領下黃金十年
這不是689萬人民的期盼嗎?
不要在這裡說東說西的
台灣正在很旺呢~~~大家都非常幸福~~

不然怎會有一堆人出來喊要含血含淚含恨都要支持馬總統.........這實在是太讚的總統了,不要亂污衊!
所以馬總統會想盡辦法漲價,這樣台灣才能轉大人,放心啦~~一切在馬總統的掌控之中,沒問題的,台灣將轉大人囉!!

沒辦法的人是少數拉,自己要努力多賺錢,不要怪東怪西的!出來嚇唬別人!

"全台每天至少一名醫師被告，一審定罪率24.5％。愈辛苦的科別，被告的風險愈高，而這也是醫院「四大皆空」、內、外、婦、兒科找不到醫生的主因。"

不能認同這段敘述

我並不知道醫院四大科找不到醫生的原因
或許是醫生人數不足?
或許是醫院太多?
或許如同雜誌所說因為被告的風險?
又或許是自行開業的報酬or風險or勞逸的程度較醫院為佳?

法院在審理案件時
對於專業程度較高的事物
一般會送請鑒定
醫療糾紛的鑒定人or機構
也只能由醫生or醫療機構來判斷有無疏失
判決是否有罪
常取決於鑒定人or機構表示的意見
也就是說
醫生之所以被判有罪
通常是有另一位醫生認為他有過失

或許因為醫生穫有報酬
被課以較高的注意義務
從而容易產生過失

或許因為醫生忙碌
甚難維持注意力集中
從而容易產生過失

有過失就應該為自己的過失負責
這有什麼不對?

醫療知識的不對等
病患在醫生面前也只能唯唯諾諾
醫生縱然犯錯
病患也未必能知
24.5％的定罪率所表示的過失比例
醫生在擔憂風險之餘
是不是也該設法減少過失的產生?

似乎也可以從病患的角度來看待問題

遊民 發表於 2012-7-7 22:41
"全台每天至少一名醫師被告，一審定罪率24.5％。愈辛苦的科別，被告的風險愈高，而這也是醫院「四大皆空」 ...

大大,

首先我尊重你的說法,但是有些你不知道的我來告訴你.
你問:
我並不知道醫院四大科找不到醫生的原因
或許是醫生人數不足?
或許是醫院太多?.
或許如同雜誌所說因為被告的風險?
又或許是自行開業的報酬or風險or勞逸的程度較醫院為佳?

找不到醫師的原因不是醫院太多,是百分之百的醫師不足....
WHY?
被告怕了...太累了..

所以原來的專科醫生不幹了...
原來可以選醫學院的學生不選了....


你也說:
或許因為醫生忙碌
甚難維持注意力集中, 從而容易產生過失

有過失就應該為自己的過失負責
這有什麼不對?

也對也不對...
因為工作太忙,太累,是人難免犯錯....

有過失也該負責...

所以應該是這樣..
1. 醫護人員免刑法
2. 成立專責的醫療失誤保險辦法

這樣也許可以救救台灣的病患!

健保的制度，是該認真檢討改革，只是為政者又有誰願意挺出承擔呢?

"所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法"

所以你覺得
為了避免沒有醫生願意在醫院看病
就要立法告訴醫生
"儘管做,反正做錯了也不會處罰"
貨車司機有時候熬夜開車肇事
也是"太忙,太累,難免犯錯"
要不要也讓他免責

朋友的小孩考了73級分
不肯進台大物理系
寧願重考也要進醫學院
從進醫學院的考試成績看
看不出有"原來可以選醫學院的學生不選了...."這種情形

"所以原來的專科醫生不幹了..."
醫院的醫生不幹了
除了侯文詠去寫小說外
其他的也只是自行開業
應該不是不做醫生吧
台灣的醫療資源分布情形
不知道有沒有人可以分析一下

我對不確知的事情不想用肯定句
並不是沒有判斷

1.或許是醫生人數不足?
2.或許是醫院太多?
3.或許如同雜誌所說因為被告的風險?
4.又或許是自行開業的報酬or風險or勞逸的程度較醫院為佳?
這如果是選擇題
我選4

遊民 發表於 2012-7-8 07:25
"所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法"

所以你覺得

Dear 大大,

我只是想告訴你現在醫療現況.

您提到:
所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法" 所以你覺得 為了避免沒有醫生願意在醫院看病 就要立法告訴醫生
"儘管做,反正做錯了也不會處罰") 貨車司機有時候熬夜開車肇事 也是"太忙,太累,難免犯錯") 要不要也讓他免責

以上錯誤,是免刑法非免責,請看完我的全文....我提到:

所以應該是這樣..
1. 醫護人員免刑法
2. 成立專責的醫療失誤保險辦法

意思是說:躲得過刑法,躲不過民法(全球的已開發國家只有少數的國家對醫護有刑罰,並且台灣的醫療工作環境並不友善,如果你身邊有醫護朋友您應該會了解).貨車司機的比喻不適用醫護人員(醫護人員可是每天都在與死神拔河,他們的標的是病患,並非貨物.而貨車司機,他們確是因為是要運送貨物而過勞近進而發生狀況,不能與醫師是要救人而發生狀況相題並論)

如果硬要比喻應該要這樣講:
醫護之於病患=貨車司機之於貨物

病患死亡=貨物失蹤或損壞


PS:我不是醫生也非護理師,我也碰過很遭嚴重的醫療疏失(在我身上與親友身上).

請思考一下:(如果這位護理師是你的朋友.....)
一個護理師從早上七點整在護理站報到(為了交班有可能在上午六點三十分就著裝整齊到了護理站,所以有可能他在上午五點多就起床了),下午三點整應該下班的狀況却無法下班,因為要與同事交班.又因為人員短缺需要白班接小夜班,就這樣要到晚上十一點才能下班,但是又因為要交班且又有病人需要急救因此拖到了隔天凌晨約一點才能離開護理站,待換裝完畢與搭車回家後已經是超過凌晨兩點,但是很不幸的因為隔天是白班因此這位護理師睡不到四個小時連早餐都沒得吃廁所都沒得上又必須七點整著裝完畢到護理站開始忙碌的 一天,但是因為必須照顧超過13個病床的病人,因此在體力不支,且腸胃不適又罹患重感冒(發燒40度)之下,發藥發錯了,雖然病患沒有因為如此而死亡,但確面臨刑法的伺候與民法的索賠......

一個病房護理師一個月大不了只能領2.5~3.5萬(都白班,但必須輪休,且常常休不到,一整年下來的積假常常超過一個月,有假卻沒得放也放不到),如果有長期接小夜班或長期接大夜班才有可能超過5萬(PS:這是用健康換來的,最慘的是混班,混班會讓護理師不知今夕是何夕)

試問:這一位護理師為了病患奉獻了超過十多年,急救且救活了許多命在旦夕的病患(也許一位,也許超過百位)...卻因為.....這一次的發錯藥......最後讓他的家庭離散,人生面臨了極大的壓力....且有可能會大半輩都在還這筆民事賠償費.

也許你會問,為甚麼要上完白班接小夜,為甚麼生並不請假.
告訴你一件事實.............
今日的醫療崩盤早在20年前就已經開始醞釀...WHY?
Because no one care this issue!

所以.....善待醫護就是善待病患....

不過如果您還是想以貨車司機來比喻醫護人員,我也尊重您.

以上就是我的意見....

上面這個故事就是當今醫療崩盤的冰山一角...如果您願意,您可以深入的多了解一些....誰該負責?醫院?衛生署?
還是醫生?或是護理師?

有些事情不能只看表面....要多了解一些事實與現況...也許這會改變您的想法!

最後再跟您討論您提到的問題:

您說:
1.或許是醫生人數不足?
2.或許是醫院太多?
3.或許如同雜誌所說因為被告的風險?
4.又或許是自行開業的報酬or風險or勞逸的程度較醫院為佳?
這如果是選擇題
我選4

其實以上不是單純選擇題...他是一個複雜的...問題不能單就您所述的4個選項..做選擇!

您提到的...只有一個不見得會是答案..
就是2或許是醫院太多?(全台有超過100各鄉鎮是沒有小兒科診所的)

其他的選擇都對...因為因為被告的風險老醫師選擇離開,年輕學生不願選擇醫學院或選擇醫學院後專科訓練不選兒,外,婦,等....

您要的台灣的醫療資源分布情形,您去GOOGLE 一下就會有很多資料.....

您又提到:
"所以原來的專科醫生不幹了..."
醫院的醫生不幹了
除了侯文詠去寫小說外
其他的也只是自行開業
應該不是不做醫生吧


解答是這樣的...
他們不幹外科,不幹小兒科,不做婦產科,不願意當急診室醫師.....
以上都是風險極高的的專科.

所以....有外科技術的...很多會轉整形外科...醫美...
不一定有很好的外科執刀技術的醫師..轉內科,健檢...這些都是風險較低的科別...

你知道嗎,每年婦產科,外科(泛指所有的外科,如腦,心臟等等)小兒科的住院醫師都招不滿(差距極大)嗎?

您的朋友小孩願意投身醫療我真的深感敬佩更獻上我最深的祝福(但選擇醫學院的學生大部分真的不像以前了,所以我真的很感佩您朋友的那位小孩,希望他未來再選專科的時候可以選擇外科,因為這應該是最缺的)....正因為身邊仍有願意犧牲奉獻的醫療相關人員,我才會如此持續的將現況說明並且一直在討論相關問題與持續希望醫護人員免刑法.

最後再告訴您一個嚴酷的事實....我聽說曾經有個主任級醫師....曾經有過一個月的月薪領到的薪水跟一位包大夜的護理師差不多.

我的說明就到這兒.....有很多現況您可以上GOOGLE查一查便明瞭...無論您的想法如何我都尊重...
我只是認為....台灣的病患不應該被相關的制度白白的殺死!

就像您講的,貨車司機的疲勞駕駛...他疲勞也許可以選擇休息
但是醫護人員卻是連選擇都沒得選擇...無論他們家被水淹的多高...做船..他也要去上班,無論他的生理有多大的病痛,他還是要上班.........很多的醫師與護理師..身體狀況都比來看診的病患糟很多....(是不是很可悲)

(註:之前還有謠傳某間一院的開刀房用無執照的人員進行護理相關工作,但最後查無實據)


我再次呼籲..讓醫護人員免於刑法的處罰吧!

寫完這篇我不會再回應您了...因為很多資訊網路上都找得到.....很多觀念與想法.就算有再多的證據也步一定能苟扭轉他人的思考模式......

我相信您一定也是好人一個..也許只是我們的思維不同吧!

願天下所有人都能夠健康

給您看些影片囉:


[youtube]HmzEjd4ucIE&feature=results_main&playnext=1&list=PLCFAC7A0876AA0DC1[/youtube]


以上真的很接近事實-很悲哀的事實

遊民 發表於 2012-7-8 07:25
"所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法"

所以你覺得

轉貼一篇...FB的醫療人員所述:
搶救急診室
https://www.facebook.com/SaveTheER


一位即將離開某大醫院醫師的po文，看了非常令人痛心跟心疼。

『今天早上被即將要離職的學妹吵醒，說有一個意識不清的小朋友要​送來急診，
沒多久就聽到廣播大喊 tauma blue，接著又聽到兒科醫師請至外傷搶救區，
拖著疲憊剛值完夜班的身軀走到外傷搶救區，
看到一堆人忙成一團，備血、插管、打 line、安排 CT.....
沒多久又看到第二個病人被推到外傷搶救區，
是小朋友的媽媽，不幸已經 trauma OHCA，
另一組人馬接手開始 CPR.....

看到學妹快速把 endo 、 NG 插上....
看到大人科學弟熟練的急救.......
看到護理人員快速俐落的把 order 處理完....

突然有種感動的感覺，這就是團隊合作阿..
好的醫療不可能只有醫師一個人完成，
而是要每個環節的人一起努力才可以達成的。

急診室是醫院中很特殊的環境，
至少在我的觀念裡面，在急診其實沒有這麼明確的階級，
身邊的人就是同伴，也可以說是革命同志，
一起在混亂忙碌中搶救人命。

可惜的是健保、法界、民眾並不了解要訓練一個好的急診室人，
要花多少時間，這些人又多麼可貴，
動輒用核刪、訴訟、謾罵、甚至暴力威脅將急診人一個一個逼走..​.

學妹月底要離職，我也將要離開，
突然覺得那中區的小朋友有急症要怎麼辦 ??
除了中榮，有夜間兒科急診服務只剩下我們，而且我們的量是中榮的​三倍，
不是我自信，整個台中地區，
除了中榮外真的有辦法將兒科急症急救重症處理好只剩下我們六個人​而已，
目前我們以下並無急診人才，有的都還需要 training，
其他重症醫師都被卡在 PICU 和 NICU，不可能下來急診支援，
更別提那些已經離開急診重症多年的醫師........

一種使命感浮上心頭，但也只是一瞬間，
看見大環境對急重症醫師的不公....
感覺身體不斷發出各式各樣警訊....
想起老婆、女兒、父母的面孔......
使命感很快就消融了，
因為我的生命是要為家人而存在的，
照顧家人才是我的使命阿 !!!!!

雖然我也感到很惋惜 (台灣又失去一位急診醫師)但是一個人的力量有限
是大環境毀了這些熱血醫師們.....我們只想回歸家庭，家人才​是根本！』

=====================
轉貼另一個護理師
今天急診留觀護理師我:患者1:26人，想起以前我病房最多也只​1:16患者!(當年在台北的薪資還比南部高要兩萬，做越多領越​少就是這個道理)，急診的患者病情複雜度難道比病房簡單嘛?!這​樣的醫療品質好嘛?我很淡定我根本沒有時間壞心情嘞，我只有兩隻​手兩條腿，做多少算多少，做不完也沒辦法，總比做錯上法院好，好​得我也是人生父母養的，心想哪個父母願意自己的小孩如此被壓榨，​反過來想哪個病人家屬願意他家人只分到1/​26的護理師照顧?風險很大，露臉幾乎不到幾分鐘，前鎮子護理師的​事講的沸沸揚揚的，到頭來我的薪水一塊也沒多，依舊就逐年減少(​因為勞健保逐年增加)。上個月因為得A流請病假被扣半薪450元​，我才知道我的時薪只有100元多(900元/​8小時)，護理人員超時工作已是普遍現象，所以時薪其實低於100​元，我看嘞忍不住笑出來，我是護理師耶!大學畢業，至少有護理師​執照、ETTC、ACLS，急診室重鎮單位耶!還要公餘時間上課​，寫報告，幫忙評鑑，犧牲健康輪三班，在病人的飛沫跟體液感染風​險，要專業或隨時會被告，結果只值快100元，恐怕很多工讀生都​比我高薪，還好多少有些福利津貼，不過這種惡劣的環境我想只有康​安(台語)才來做護士吧!(目前積極轉業中!)因此沒什麼好不開​心或抱怨，因為惡性循環，等到六大皆空，醫療的黑暗期到來，就不​會只有我們痛苦嘞!大家一起來苦!

===========================================
另一節目
台灣醫師正在喊救命

轉貼:
當做與不做都會有錯

http://blog.xuite.net/chengsem/blog/61307407

遊民 發表於 2012-7-8 07:25
"所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法"

所以你覺得

再給您參考:(轉貼自由時報)
準醫師轉行 五大皆空崩潰警鐘

http://www.libertytimes.com.tw/2012/new/jun/18/today-life8-2.htm?Slots=Life

〔記者王昶閔／台北報導〕台灣醫療環境惡化，原本被視為「金飯碗」的醫生職業，不只是婦產科沒有年輕醫師要選，最近甚至有越來越多醫學生在畢業後，在醫院受完第一年基礎醫學訓練，就決定棄醫改行，為台灣醫療敲響警鐘，崩潰危機似已從「五大皆空」、再逐漸擴大。

一人改唸工業設計 一人從商

台北市立聯合醫院婦女泌尿科醫師林姿吟指出，該院最近一年招收十個剛畢業的年輕醫師，進行一年的基礎醫學訓練，其中竟有兩人不但決定不去應徵住院醫師，更決定直接放棄行醫。兩位棄醫的年輕女醫師，一個人認為，自己對於當醫師沒興趣，決定改唸工業設計系，另一人則是因為受不了辛苦的值班生活，決定回去幫忙家裡做生意。

台灣急診醫學會秘書長顏瑞昇醫師表示，雖然每年都有年輕醫師決定放棄住院醫師專科訓練，甚至決定不當醫師，但人數都屈指可數；近年來，這樣的年輕醫師卻越來越多，多半是畢業考取醫師執照後，就直接去從事不需專科醫師資格的醫學美容，令人憂心。

據了解，這兩年，除內、外、婦、兒、急診五大科的住院醫師招收狀況持續惡化外，就連耳鼻喉科這種熱門科別，因住院醫師訓練較辛苦，應徵住院醫師的人數，也開始有下滑趨勢。此外，就連熱門的眼科，近年也傳出有年輕主治醫師，因擔憂醫療糾紛，執業幾年後，決定改行從事金融投資。

醫療糾紛日增與健保給付不公，使得高風險科別沒人要選，造成「救命不如救醜、救人不如救狗」的扭曲生態。

台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照指出，政府應儘速透過立法，讓醫療事故救濟計畫得以納入所有專科，以全面性減少醫療糾紛，讓新一代醫師能免於恐懼的繼續執業。

more....轉貼
醫界的諾亞方舟
http://tmal119.blogspot.tw/2012/06/blog-post_14.html?spref=fb

再見　婦產科醫生　小兒科醫生　誰生小孩
再見　內科的醫生　外科的醫生　消失不見

再見　還有病床的那個醫院　那天是誰通報滿床　被誰關掉的病房
再見　天價的賠償醫療糾紛　最後我們只能留下　擔心怕事的醫生

如果要排床　如果今夜就要住加護病房　如果都找不到一張病床 你會怎麼辦

晚安　急診的醫生　重症的醫生　牢房裡面
晚安　過勞的護士　點滴在手間　誰救你們

晚安　這間醫院沒有急診室　誰來救救我和你們將來出生的孩子
晚安　開刀沒有醫生和護士　醫療崩壞中的這天會比想像更靠近

還是要告別　還是放棄搶救我們的世界　你會怎麼告訴你的孩子　生病不用怕
終於要告別　醫病關係從此降到了冰點　你有什麼遺憾依然殘缺　還沒有完美

當健保名揚海外　鼓掌像雨點　當醫生比病人還要傷悲
當藥變得廉價　當每個護士　犧牲壯烈
當住院變成一種心願　當急診擁塞來到眼前　讓熱情終於變成眼淚

讓　全民健保　航向了　海平線
讓　全民健保　航向了　換日線
讓　全民健保　航向了　天際線
讓　全民健保　航向了　無限

阿慌 發表於 2012-6-29 15:54
轉貼一封朋友今早給我的文章

「老啃族」正啃蝕着全民健保.

轉貼明騎西行記
的

關於法務部醫療刑責探討公聽會

http://plamc.pixnet.net/blog/post/30061871

這個公聽會辦完，已經引起很多「迴響」，尤其是公聽會上的雙方發言在媒體上可說是都被斷章取義，整場公聽會的過程不妨先看看洪醫師的旁聽記錄。看完了以後，相信不同立場的朋友會有很多不同看法，但在討論正題之前，容我先來講個故事。

我在軍中服役的時候，有次支援一個群(相當於旅級單位)，到部時，接到通知要與四大長官──群指揮官、群副指揮官、群參謀主任、政戰處長──同桌吃飯，我打聽了一下，參謀主任對新進軍官一向是會如霹靂般的給他個下馬威，真是心懷忐忑，果然，飯才吃沒兩口，參謀主任就大聲吼道:「醫官!」

「報告是!」我連忙起立。

參謀主任打量了我老半天，我冷汗直流，過了不知多久，他才說:「醫官，光是你站在這邊，我就欽佩你。」然後請我坐下，接下來從未找過我麻煩。

這是怎麼回事? 因為我們醫學系學生總是比較容易找到免役的疾病，所以大多數同學都沒有當兵，但我卻來當兵了，所參謀主任覺得我是條漢子，於是說「光是站在這邊」(我來當兵所以我才會站在他面前)，他就敬佩。



這故事跟主題有什麼關係? 容我再賣個關子，再講一個現象。

今日，有一位在急診服務的護理師peggy計算了一下，發現她一個人平均要照顧26個病患，然後時薪只有100元出頭。見「急診護理師護病比1:26，時薪約100元」一文。

由於護理師往往交班時還會再延後下班時間，或因為彼此支援幫助接班同事而「無薪加班」，實際換算下來，時薪其實不到100元，我為她們的辛勤工作下了個註解:

1.起的比賣菜的早

2.風險比鷹架工人高(每天都接觸無數病毒與病菌，其中很多會致命，更別說還有越來越人會在急診打人)

3.被告的機會大於罪犯(一個人只有兩手兩腳一個腦，要顧26個病人總有病人不滿)

4.賠的錢還比貪官多(他們只要吐出賄款，醫護還要倒貼)

5.但是時薪少於便利商店夜班!

這是護士的情況，那醫師呢? 基本上前四點都相同，時薪嘛醫師稍微高一點，不過根據我數年前一位好同學試算的結果，急診駐院醫師的時薪大概是123元，也沒多到哪去，這種工作，你幹不幹? 我才不幹...(你說：廢話，你不是早就當了醫界逃兵了嘛？)

像我這樣的人早就開溜了，但是還有人願意堅守崗位，每當我經過急診，都不禁肅然起敬，引用參謀主任的那句話「光是他們站在那邊，我就敬佩他們」，他們光是還留在急診就很了不起了，保護都來不及，還要整天拿刑法對付他們？那結果會如何，容我再講一個故事：



明朝末年的時候，袁崇煥主持對後金(後來的滿清)的防務，結果遭清軍繞道直撲首都北京，他有沒有疏失? 很多史家從各方面討論，有人認為有，有人認為沒有，這是個很複雜的戰史問題，一直到現在史學家還在不斷研究，但不論他到底有沒有疏失，總之崇禎皇帝認為他就是有，崇禎皇帝的邏輯是你讓敵軍打到首都還敢說沒疏失嗎？要不然你就是通敵！無論如何砍了就對了，於是崇禎皇帝下令將袁崇煥凌遲處死，當時的北京市民還覺得這很正義呢！紛紛搶食袁崇煥的肉。

不管袁崇煥到底有沒疏失，把他宰了就沒人能守護明朝，過沒多久明朝就滅亡了。這個行為古人叫做「自毀長城」。

今日絕大多數的醫療糾紛醫師都沒有疏失，而是家屬認為「人死了就一定有疏失」，或是「有後遺症就一定有疏失」，說直接一點，這種想法跟崇禎皇帝沒什麼兩樣，而大多數醫療糾紛集中在救命的科別，原因很簡單，會要命的病比較常會救不活，所以整個社會正在專門對付這些救命科別，凌遲他們，吃他們的肉還在一旁叫好，法界還凜然認為是正義，殊不知這跟崇禎皇帝一樣，都是在「自毀長城」。



有人說，醫師偶爾才有醫療糾紛啊，還好啦。以台北市來說，平均一年有1/14的醫師遭醫療糾紛纏身，看起來的確是少數，還好，但醫師不是只執業一年，平均一年有1/14的醫師有醫療糾紛，那14年下來就是平均每個人都會被告，再加上醫療糾紛集中在救命科別，這些救命科承受多少醫療糾紛可想而知。

這時一定有人會說：難道醫師都沒有疏失嗎？

我在「談《美國護士瑪麗發錯藥之後（借鑒，如何看待出錯、如何改進流程）》 一文」這篇文章中，提到過，只有落後國家才會在任何事發生時總是要找「人」來負責任，如果這種心態不改，就永遠都會落後，醫師當然會有疏失，但是往往是系統原因造成，例如許多醫院讓醫師連續值班30小時，過勞成這樣當然會誤診誤判，但是應該為此砍殺醫師嗎？還是認為醫師應該「不爽就不要幹」，環境不佳就應辭職，讓重症病人通通因為沒有醫師而只能等死？

美國在發生空難後，如果發現原因是裝錯某個零部件，他們首要是檢討某種零部件為什麼不同型號竟可以吻合，導致有發生人為疏失的可能性，檢討維修廠的燈光是否不足，讓技師會看錯，檢討飛機的基本構造，為什麼會裝錯零部件就發生重大災難，而不是責怪技師不小心；發現死傷慘重是因為逃難秩序混亂，他們首要檢討機內通道要拓寬到多少，才能在混亂下也不會塞住，檢討空服人員要多少人力，才足夠維持秩序，而不是責怪生還者只顧自己性命。

在這樣的過程中，使得全球飛安一直進步，減少了非常多空難，使我們今日可以安心的搭飛機，而這都是奠基於不追究個人責任的文化，才能在系統上不斷改進。



我再講一個故事，在太平洋戰爭中，日本海軍充滿了負責任的文化，一旦艦艇被美軍擊沉，艦長往往自盡，但美軍則相反，他們認為勝敗乃兵家常事，在中途島海戰時，美軍航空母艦約克鎮號遭連續攻擊而癱瘓，美軍指揮官馬上轉換艦艇繼續作戰，心中一點陰影也沒有，因為勝敗乃兵家常事，所謂負責任應該是把戰爭打贏，不是隨便自殺，日軍動不動自盡的結果是有接觸敵軍經驗的指揮官都自盡了，而美軍若吃癟時，則一直累積經驗，改善自己的戰術，最後終於獲得壓倒性的勝利。

相同的，要醫師負責，應是要他們持續改善醫療的流程與技術，在未來拯救更多人，打贏這場對疾病的戰爭，不是把他們通通告倒告到破產或告到灰心離開。



我們人生活在地球上，需要陽光空氣水土地與健康的食物，這些都是我們的生存資源，大部份的人都會為了保護自己的生存資源而奮戰，但我們還需要一種生存資源，那就是救命的醫療科別，沒有他們的話我們一旦生病或出了意外就只能等死，所以大部份人應該會想要保護他們才對。

林語堂曾說：有一群人明明是底層，每天權益都被損害，卻自以為是統治階級，在動物界都找不到這麼智障的動物，他指的是中國人。不過現在中國人已經常常為了保護自己權益起來抗爭了。

但在台灣卻發現有一種人，每天親自破壞自己生存所需的醫療資源，還自以為是正義，這算什麼呢？

少數人破壞環境，所有人都會受害，工廠排放污染廢氣，所有人都會被毒害；摧毀良田，大家都要沒東西吃；少數人就能摧毀醫療體系，但是等不到醫師而死的卻是無辜的一般大眾。醫師和病人是互相依存的，本不應互相敵對，應該互相扶持才對啊！

michelle416 發表於 2012-7-7 12:05
怎會呢?
馬總統這麼清廉又有改革決心
台灣將要在馬總統帶領下黃金十年

轉貼:


搶救急診室寫於 2011年9月5日 7:43
·曾經是急診人

曾經是急診人 ◎ 作者：YenFan Lee
https://www.facebook.com/notes/%E6%90%B6%E6%95%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4/%E6%9B%BE%E7%B6%93%E6%98%AF%E6%80%A5%E8%A8%BA%E4%BA%BA/254220794610305


當別人問我 為何一進去醫院就選急診時

我都開玩笑的說：被炳哥騙進去了

但何嘗不是深深熱愛著急診

否則 不會在那邊一待就待七年



因為許多的原因和考量

最後離開了急診 調到了一般病房

但急診的血汗醫院和暴力事件

今年開始新聞大力散撥出來

身在病房的我 最能理解其中的差異

病房的壓力和碰到醫糾及暴力事件

真的遠比急診低太多太多了



但是老實說 以我現在目前的狀況（不論是身體或工作考量）

我也回不去急診了

在病房的工作 很多病患和家屬都跟我說：

你不是在急診嗎？ 怎麼跑上來這裡了？

我也只能笑笑跟他們寒暄哈啦 不能說實話



我該跟他們說嗎？ 因為你們還有整個大環境

對急診醫護人員的不尊重和不愛惜

已經一個又一個急診的醫護人員出走了

我相信我在急診做得很好 但我離開了 所以：

你們少了一個很會打針的急診護士

你們少了一個動作很快的急診護士

你們少了一個為了讓你們有更好的照護品質

所以跑去讀研究所的急診護士

你們少了一個喜歡幫你們翻身換大便甚至洗澡

讓你們舒服點的急診護士

你們少了一個努力讓自己不先入為主

大家一視同仁都是VIP的急診護士



如果你們在急診 多挨了幾針

多等了幾十分鐘 多受轉診之苦

請不要抱怨了 因為你們不只是受害者 也是加害者

還繼續留在急診的醫護人員

都是很努力 也很棒的醫護人員

可不可以 對他們多些讚美 少點抱怨

因為 他們是你們急重症醫療環裡 僅剩的籌碼了



我曾經是個急診人 我以這個身分為榮

我希望 以後有機會 我還可以當個急診人

遊民 發表於 2012-7-8 07:25
"所以應該是這樣..1. 醫護人員免刑法"

所以你覺得

找到你要的數據了.

轉貼:


全國各縣市現有急診專科醫師人數.
搶救急診室寫於 2011年3月2日 0:42 ·

https://www.facebook.com/notes/%E6%90%B6%E6%95%91%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%AE%A4/%E5%85%A8%E5%9C%8B%E5%90%84%E7%B8%A3%E5%B8%82%E7%8F%BE%E6%9C%89%E6%80%A5%E8%A8%BA%E5%B0%88%E7%A7%91%E9%86%AB%E5%B8%AB%E4%BA%BA%E6%95%B8/191913674174351

資料來源 : 衛生署醫事機構開業登記查詢,以各醫院現有急診專科醫師證書數加總(但實際上執業人數應少於此)

日期基準 : 100年3月1日



基隆市 26

台北市 190

新北市 94

宜蘭縣 29

桃園縣 90

新竹市 18

新竹縣 14

苗栗縣 9

台中市132

彰化縣 50

南投縣 19

雲林縣 20

嘉義市 28

嘉義縣 26

台南市 79

高雄市 116

屏東縣 29

花蓮縣 25

台東縣 7

澎湖縣 2

金門縣 0

連江縣 0



全國統計 1003 張急診專科醫師證書在全國各醫院 ,然而此1003張包含許多為雙專科雖然證書在醫院但實際上

在醫院是以其他專科身分上班者,而目前共發出1333張急診專科醫師證書,意及至少有330位急診專科醫師離開

醫院(自行開業或於診所受聘),數量達1/4(實際上有急診專科醫師而且也在做急診的不到全部的3/4),希望用具體的數字讓大家知道急診專科醫師的流失狀況有多嚴重



另外依個別醫院來看,有相當多的醫院只有一張急診專科醫師證書,明顯是為了通過醫院評鑑之要求,然而均不夠

實際需要...

kwbaseball2002 發表於 2012-7-9 10:08
Dear 大大,

我只是想告訴你現在醫療現況.

個案只能突顯制度的問題
解決問題還是要從制度面著手

外科醫生不足的問題
很多年前某醫學院已經由"學生選科"的現象
提出這個顧慮
當時的報章媒體
找了一堆的專家學者及政府官員討論了許久
最後是給出了"加強醫學院學生的醫德教育"這個答案
這麼多年後問題更形嚴重
可見"加強醫學院學生的醫德教育"不是標準答案

牙科/醫美...等專業
報酬不菲,風險較低
自行開業診所
穫利或高於在醫院當醫生的收入
又可以把難處理的病例轉介到區域醫院
聰明的醫生不難選擇
(雖然我尊敬選擇外科的醫生,還是要說這是個"笨"的選擇)

問題的產生不一定只有一個原因
解決問題的方式也不一定只有一個

醫生會因為"忙/累/疏忽"產生過失
(這裡先不討論因為專業能力欠缺產生的過失)
通常是因為工作量大於負荷能力
(任何行業都有這種情形,非醫生獨有)
一般解決這種狀況的方式是
1.減少工作量
2.增加醫生也就是增加醫院的負荷能力

首先從"減少工作量"來看
醫生知道自己每天最多能開幾次刀
醫生也有權安排自己一天進幾次手術房
從現有醫生的人數是可以算出醫院的負荷能力
負荷能力不足時減收病患
這是一種處理方式
以台北市醫療資源居台灣第一的情況
應該不用擔心醫療資源不足
(該擔心的是衛生署認定醫療資源不足地區)

再從"增加醫生也就是增加醫院的負荷能力"來看
當醫學院學生or醫生的價值觀產生變化的時候
針對"名/利"來解決問題或許比較有效
以台x醫院為例
1.可以規定台x醫院or醫學院的院長/主任...等醫生在乎的"名位"只能從外科...等醫生人數不足的科別產生
2.可以規定外科...等醫生人數不足的科別,醫生的專業補助費較其他科別為多
(幾千幾萬就不必拿出來了,1倍2倍或更多總有人願意吧)

如果還是不夠呢?
強制規定醫生必須先在醫院裡做過一段時間的住院醫師,才能在醫療資源充足地區自行開業(醫療資源不足地區不限),說不定也會有效(醫界人士大概不會提出這種方案吧)

一定要用"醫療事故除罪"這種手段嗎?

醫療事故中讓醫生免責
可能產生的弊端有

1.從犯罪心裡看
醫生免責後更容易喪失警惕心,產生疏失

2.因為醫生專業能力欠缺產生的過失致病患死傷
醫生免責違背公平正義

前文提出貨運司機的例子
文中"肇事"指的是被肇事對象死傷的狀況
和醫療事故相比
同樣的"忙/累/疏忽"
同樣的發生過失
同樣的致人死傷
所以我覺得應該負同樣的責任
倒沒想過車上裝載的是什麼東西
或許你覺得二者職業無法比較
可是"法律之前人人平等"
這個原則不只是口號而已

以上是我對"醫療事故除罪"這個問題的看法
(所以以後就不回應了)

我尊重你的想法
不過
你大概無法改變我的看法

要退讓到什麼程度 才算好的護理人員？


遠見雜誌2012年7月號 第313期
作者：王美珍

葉芷馨，73年次，現職為台大產科護理師，同時還就讀台北護理健康大學助產研究所碩士班。在台大醫院已經工作六年，雖然面對過形形色色的病人，在「投訴文化」盛行的醫療環境中，仍維持難得優良「零投訴」記錄。


當初為什麼會選擇護士這個工作？她笑說，因為媽媽在醫院做行政，覺得在醫院工作很不錯，於是說服她念護校。可是，「每當受了委屈、因為病人的態度差而哭，我回家都不敢講，我怕媽媽會自責。」如果問起工作，她也只會說「我照顧過哪些名人」這種好玩的事。

葉芷馨笑容甜美，高中到研究所就讀的都是護理科系，七、八年來被灌輸的教育，就是要懂得「付出」。然而，進入臨床工作所看見的世界，卻讓她懷疑，當制度不正義、需求不合理時，到底要付出到什麼地步？以下是她的告白：

有些病人住院以為是住飯店 把緊急按鈴當KTV服務鈴

現在有些病人，最大的問題是把來醫院當成像是住飯店。常把醫院當成是服務業、把自己當成消費者，而忽略了醫院其實是一個進行醫療專業處置的地方。有一次一個病人麻醉剛醒，在手術恢復室就抱怨：「你們這邊難道沒有報章雜誌讓我看一下嗎？」

在婦科服務，有的病人術後會有一點出血，需要衛生棉。其實，病人可自己換，但有人就按鈴：「小姐，可以幫我換一下棉墊嗎？」原本，病床的鈴是緊急情況才按，但是現在病人就把那個當好樂迪的服務鈴。有些嚴重病人，可能當下需要CPR，卻有人因小事先按了鈴而受影響。

之前有媒體報導台大醫院的護士薪資8萬，真是完全錯誤！有一次病人按鈴告知點滴沒了。由於當時我在忙，同事就和病人說，「是不是可以請你先把點滴關起來」。等到我進病房時，還沒有把點滴關掉，反而看著我說：「我當然要一個月8萬的護理師幫我關啊！」讓人無奈。

雖然，學校的老師都要我們打開心胸、同理當下不合理的反應可能是心裡焦慮或恐懼，但是我很困惑，究竟要退到什麼地步，才能算是一個好的護理人員？



{:4_175:}

逛到這些帖子，我想大家說的都是事實，但到底該怎麼辦?
有誰在努力改善？也許有也許沒有。

不過先只針對ㄧ點談＿
前幾個月有注意到新聞說有相關人士反應僑民使用健保的問題，但政府單位明確說不會改變。

光這個月我已遇到兩樁友人的家人回台養老看病的案例了。今天又聽到身邊有朋友及其家人要回台灣退休或每年半年回臺灣住，因為生活又好又便宜。還有健保！
我想未來真的會有更多僑民回來享用健保！

健健 發表於 2013-3-9 20:13
逛到這些帖子，我想大家說的都是事實，但到底該怎麼辦?
有誰在努力改善？也許有也許沒有。

唉....健保我在繳,健保他們在用

歐陽 發表於 2012-7-13 08:06
要退讓到什麼程度 才算好的護理人員？

所以就很多人不幹了