問題一：過去一週來，您曾經有身體下列部位的疼痛或不舒服嗎？
A會陰部B睪丸C陰莖D下腹部恥骨膀胱附近。（多選題，答「有」得一分，「沒有」零分，滿分4分）
問題二：過去一週來，您曾經小便疼痛或灼熱感嗎？曾經在性高潮或射精時疼痛嗎？（答「有」各得一分，最多2分）
問題三：過去一週來，這種疼痛或不舒服發生的頻率如何？（答「完全沒有」得零分，「很少」一分，「有時候」二分，「時常」三分，「經常」四分，「總是」五分）
問題四：過去一週來，這種疼痛或不舒服，您認為平均有幾分？（答零至十分之間，零分是完全不痛，十分是非常非常痛）
問題五：您五次小便中，覺得尿尿完仍有尿不乾淨的感覺的次數有幾次？（回答零次得零分，一次一分，以此類推，最多五分）
問題六：您五次小便中，有幾次在兩個小時內還會想去尿尿（回答零次得零分，一次一分，以此類推，最多五分）
問題七：上述疼痛、不舒服、尿不乾淨和頻尿的症狀，會影響到您日常作息嗎？（回答「不會」得零分，「一點點」一分，「偶爾」二分，「影響很多」三分）
問題八：您在平時會想到上述疼痛、不舒服、尿不乾淨和頻尿的症狀嗎？（回答「不會」得零分，「一點點」一分，「偶爾想到」二分，「經常想到」三分）
問題九：如果上述這些症狀持續一輩子，您覺得您的人生是如何？（答「非常歡愉」得零分，「喜悅」得一分，「大部分滿意」得二分，「苦樂參半」三分，「大部分不滿意」四分，「不快樂」得五分，「悲慘」得六分）
整個問卷總分43分，如果您的總分大於15分，代表您可能有慢性攝護腺發炎的可能，建議您求診！醫師會做攝護腺按摩來確定診斷，同時尿液培養、尿流速檢查、殘尿測量等都是相關重要的檢查。確定診斷後早期治療才能使疾病越早康復。
恩主公醫院泌尿科主任王炯珵醫師