北大特區有某小兒科診所的掛號費＋自付額改為$200？

靜

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同意 當診所都在放假的時候, 他們犧牲假日看診...至少我不用跑恩主公掛450-550的急診.

richard

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應該不至於這麼誇張...
陳醫師看診還滿仔細且有耐心的,有時候一個小時才大約看10個左右

只是不太能接受為什麼去那邊看診的家長車子都亂停..
要注意身教ㄚ.....

愛哈佛

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這個世界有很多除了醫學之外領域的專業也都需要許多莘莘學子從小兢兢業業，不眠不休的苦讀及犧牲奉獻，才有出人頭地的一天。他們對這個社會，對我們的生活品質也有不可磨滅的貢獻。

話說回來，醫生若能在收費上更體貼經濟狀況遠不如他們的大多數民眾，會加更令人稱道他們的仁心仁術。

我們家的孩子，上回小感冒，該診所某位醫生開的藥方竟然包括一天要吃四顆普拿疼(還有別的藥)，以我的就醫經驗，我覺得下藥下得重的離譜，雖然這是見仁見智的問題，但對我的觀感真的很糟。

ningning

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普拿疼是很安全的藥物,是連孕婦都可以使用的藥物,
之前懷孕時因為感冒造成頭痛喉嚨痛,雖然大家都說懷孕不要吃藥,
但因為要工作只好請婦產科醫師幫我開立感冒藥,
婦產科醫師說普拿疼算是最輕的解熱鎮痛劑,
婦產科醫生也是開一天四次的藥物,其中就包含普拿疼
開藥是不是太重真的是見仁見智,我之前感冒到學勤路上的診所看感冒,
醫生開立一天四次的藥物,一次要吃10顆藥,拿到藥時我也傻了,
心裡想說也太多藥了吧!!這樣算不算藥下的太重,我不知道,因為這是醫師的專業,
只是,之後我不管到哪一家診所看感冒,我都會和醫生說:藥物簡單就好
反觀家裡的長輩都覺得去診所醫院看病,拿的藥越多越好,
每個人有不同的需求,在意的話就和醫師說一聲吧!!

愛哈佛

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謝謝您的分享！我想我們都不會有長輩"藥愈多愈好"的錯誤觀念。我在台北通常感冒會找兩家診所，其中一家用藥較輕，感冒大概要跑一到兩次，另一家用藥較重，往往一次見效。我通常會先找第一家，若是跑了兩次病情仍無顯著改善，我才考慮第二家。

醫師當然比我專業，但不同醫生拿捏的尺度(有些認為普拿疼是最輕的消炎藥，一天四顆無所謂，但有些醫生建議，發燒非38.5先別吃)，及對病情的看法往往有很大的出入。久而久之，對所謂"醫師的專業"不得不質疑，也不得不強迫我們多少累積一些醫學常識。當醫生侃侃而談時，我常會根據自己的一些判斷做篩選。

愛哈佛

今天問一位熟識的內科醫生(醫學博士)，他說是有一些醫生會開一天四顆普拿疼，但四顆已是開藥的極限了。他說肝臟一天的代謝不能超過八顆普拿疼(肝臟會掛掉)。所以根據他的說法，一天開四顆普拿疼已經是最重的處方了。當然不用問為什麼不開七顆？我沒有完整的醫學常識，只能轉述他的說法。

waslin

如果一味地站在病人角度來思考,永遠也不會理解診所跟醫師的作法,我有一些醫師朋友,這些話題常會聊到........就以感冒開藥來說好了,如果按照學理,根本不用吃藥.....但是在臺灣,有多少人可以接受......我想,鳳毛麟角吧,所以為了符合99%+的人的期待,開藥吧.......這時已經脫離教科書了,所以,開多強已經變成一個範圍,只要不超過最大劑量,都是合理範圍......醫院的醫師, 藥就會開比較少.......而診所的醫師必需要迎合大部分病人的觀感跟需求來開藥,因為這是主客源,至於極少部分喜歡開很重,跟不喜歡吃藥的人,可以跟醫師明說,相信大部分內科醫師可以配合......畢竟,如果一包藥裡只有半顆藥,或有7+顆藥都不是大部分的人可以接受的,因此,請跟醫師多溝通吧!!!   

至於普拿疼,隨便都買得到,並不是太強或太危險的藥,很多藥很強,卻不是肝臟或腎臟代謝,很多藥一天只吃1-2顆,毒性確非普拿疼可比,所以一但你決定要吃藥.....普拿疼已經是最輕的止痛藥了,一天4顆(500mg)對肝臟正常的成人來說是合理的開藥.....其他隨便開都比普拿疼強......

midui

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下面有2篇新聞~大家參考一下

http://www.show.org.tw/headline_detail.asp?no=2455  <---秀傳醫師對止痛藥的看法...

其實不同症狀有不同適合的藥品~詢問醫師藥師是比較建議的

　　最近，網路流傳一則新聞：有位空姐因為有經痛的問題，長期服用普拿疼（Acetaminophen，乙醯胺酚）解決經痛，結果造成腎衰竭，面臨洗腎的命運。對此網路謠言，林口長庚醫院毒物科主任林杰樑表示，一般而言，身體健康的人吃普拿疼並不會出現腎衰竭，這位傳言中的空姐會出現腎衰竭，可能是她本身有腎臟疾病，加上長期服用普拿疼引發腎衰竭。
　　吃過量普拿疼會影響肝、腎功能的說法一直有爭議，不過，目前可以確定的是，服用過量的普拿疼確實會導致肝衰竭；至於腎衰竭，目前研究報告，確定腎功能不佳的人，最好少吃普拿疼，以免引發腎衰竭。腎功能好的人，到底可不可以服用？目前仍有爭論。
　　遇到頭痛、經痛、牙痛時，普拿疼是很多人解決疼痛的「好朋友」。美國德州西南大學醫學院教授李威廉曾表示：「大家以為止痛藥很安全，就像吃M&M's巧克力一樣。」 事實上，止痛藥的危險超過大家的想像。他曾分析三百個急性肝衰竭的患者，其中百分之三十八與乙醯胺酚中毒有關。另外有三○七人遭遇嚴重的肝臟傷害，其中百分之三十五與乙醯胺酚中毒有關。
　　在美國，一年有超過十萬人因服用乙醯胺酚過量而送醫；在台灣因此中毒者也有日益升高的比例。林杰粱認為，普拿疼雖然很安全，但這類乙醯胺酚（Acetaminophen）成分的止痛藥服用過量，會產生肝毒性，民眾千萬不要把普拿疼當做維他命一樣服用。以林口長庚醫院為例，過去幾年裡，因服用乙醯胺酚中毒的案例，每年至少二十例以上，且成長迅速，主要是因為它太容易取得了。
　　和信醫院藥劑科主任陳昭姿則認為，服用普拿疼引發肝、腎衰竭，必須吃很大的量，一天吃超過八顆才有可能導致中毒，身體沒有其他疾病者，一天服用一顆不至於中毒引發肝、腎衰竭。陳昭姿舉例指出，通常成人一天只要服用超過四公克以上的乙醯胺酚，就可能產生中毒現象及肝傷害。以台灣的普拿疼而言，每一顆含乙醯胺酚五百毫克，一天服用超過八顆以上就有危險。
陳昭姿強調，造成乙醯胺酚中毒的原因很多，一疏忽就容易越界。包括重複服用乙醯胺酚類產品、本身有肝腎的問題、酗酒等，都有可能加重乙醯胺酚殘留在肝中的毒性。研究發現，長期使用酒精會讓肝中的氧化酵素變得異常活躍，使乙醯胺酚的有毒代謝物堆積在肝臟中，造成肝細胞的傷害。
　　此外，酗酒或有酒癮的人，因為對乙醯胺酚的代謝速率加快，需服用大劑量才有止痛效果，因此常會不知不覺使用過量。因此，陳昭姿建議有酗酒習慣者，服用普拿疼前最好請教醫師，以免造成無法挽回的悲劇。過去，就曾有一位美國男子，服用標準劑量的乙醯胺酚後，在晚餐中喝了點餐前酒，導致肝衰竭，必須做肝臟移植。
　　普拿疼的安全劑量到底是多少？林杰樑表示，這個問題目前還有爭論，依據美國護士協會針對一萬多人追蹤十一年的報告指出，每個人服用普拿疼的量最好一個月不要超過四公克，超過此一界線就會對肝臟功能造成影響；但醫師協會針對一萬名服用普拿疼，追蹤十四年的報告則指出，一個月服用普拿疼的量超過四公克以上並不會對肝、腎造成影響。 林杰樑表示，這兩個報告完全不同，所以民眾也不知要相信誰；但他個人則認為，藥即是毒，民眾不要自己隨便買藥吃，最好先請教醫師。或者吃了藥之後，最好多喝水，可以讓藥物藉由尿液代謝出來，減少對肝腎功能的損傷。

大人、小孩劑量差７倍
普拿疼配酒自殺很痛苦
　　前陣子，有家長把自己吃的普拿疼切一半給小孩服用，結果引發肝衰竭。和信醫院藥劑科主任陳昭姿表示，小孩服用的劑量與大人不同，小兒普拿疼1顆的劑量只有80毫克，大人則達500毫克，相差6、7倍，小孩只要吃2天就可能發生肝衰竭，民眾不可不慎。 通常小孩吃了過量的普拿疼，會出現噁心、想吐、神智不清、肝功能指數飆高等症狀，家長要特別留意。如果家中小孩不慎誤食大人服用的普拿疼，出現上述症狀時，父母應趕緊送至醫院使用解毒劑，以免造成無法挽回的悲劇。除了普拿疼之外，小兒科醫師也提醒父母，千萬不要讓小於18歲的小孩吃阿斯匹靈退燒，否則會引發雷氏症候群，嚴重者可能致命。因為阿斯匹靈含水楊酸，兒童使用會傷害腦部和肝臟。
　　乙醯氨酚（Acetaminophen，普拿疼等）是民間最常使用的止痛用成藥，不過醫界統計發現，近年來乙醯氨酚已經成為年輕人用來自殺的最常用藥物之一，案件數僅次於服用安眠藥自殺。但醫師表示，服用過量乙醯氨酚中毒很容易，但要致死卻很難，而且過程會很痛苦，民眾千萬不要輕易嘗試。 陳昭姿說，乙醯氨酚主要是由腸胃道吸收，特別是小腸的吸收速度最快，臨床上認為只要服用超過20公克就會中毒；以市面上販售500毫克普拿疼推估，一口氣吞下40顆就可能中毒，輕者噁心、嘔吐，嚴重者可能肝、腎衰竭，需洗腎或甚至換肝。
　　「光是吞藥就累死了，而且普拿疼這麼大顆，不太好吞。」陳昭姿強調，吞普拿疼自殺是最笨的方法，因為有可能死不成反而造成肝衰竭。馬偕醫院急診處過去15年來收治近百起大量服用乙醯氨酚自殺個案，發現這些靠普拿疼自殺的民眾，全數都經緊急解毒搶救回來，不僅沒有一個真的自殺成功，還導致肝臟損害後遺症，一輩子遺憾。
台北榮總臨床毒物科主治醫師蔡維禎則表示，乙醯氨酚自殺在台灣成為風潮，約起於幾年前的一封網路流傳信件，信件中還加油添醋地描述配酒一起吃更毒的傳言。經媒體大幅報導推波助瀾，到今天乙醯氨酚已經成為安眠藥物之外，最常被使用的自殺用藥。 蔡維禎說，乙醯氨酚在體內的毒性進展需花費4到5天，從初期疲倦噁心，到後期肝臟急性發炎陷入昏迷，才會死亡。也就是說，要靠乙醯氨酚自殺還得先受藥物折磨4、5天，「非常辛苦」。

anes855

二十年前住天母，有一次，去石牌路一家新開的小診所看感冒。

一抬頭，赫然發現，約翰霍普金斯醫學博士的學位證書，就掛在頭上

和醫生聊一聊之後，確認了這位認真進取向學的青年，是剛從美國，辛辛苦苦地拿了醫學界的頂尖博士學位，學成歸國以後，開診所為鄉親服務。
由於只是小感冒，認真的醫生花了約半小時東聽聽、西看看，提醒多喝水(或寶礦力、舒跑)，多休息，只開了普拿疼12顆(三天份，三餐飯後加睡前)，提醒說: 有發燒、頭痛的時候再吃就可以了，沒有不舒服的話就不用吃藥。

過了半年多又感冒了，到診所報到，這次就不同了，醫生開了退燒藥(一樣是普拿疼)、流鼻水的藥、咳嗽的藥，總共3顆，一天四次。

又過了一兩年，還是去看感冒，這次除了上面3顆藥，還要再加上抗生素、胃藥，這時候的診所生意非常好，門庭若市。

由於我是上午的最後一個病人，就耍賴、拖延時間，和醫生聊了一會。

問了醫生緣由，他說，在美國，一般流行性感冒或是上呼吸道感染，都不太需要吃藥，民眾也不見得會來診所看病，普拿疼在大賣場也都買得到；
家醫科醫生的職責是要檢查出需要住院治療的肺炎、免疫系統疾病(有的症狀會像感冒)、心肌炎等。

剛開始的時候，他的確按照他的專業良知，認真地為病人診治、把關，得到的回應卻是，
醫生，你怎麼都沒開藥給我?
醫生，怎麼感冒都不會好?
醫生，我就是感冒不會好才來找你開藥，你都沒開藥給我，我要退錢。

沒多久，醫生就受不了了，只好去別家診所"觀摩"，是要如何開"感冒藥"?
果然，"生意"也就漸漸好了起來。
只不過，這位有良知的醫生，還是堅持不開類固醇，他認為這違背了他的專業。

搬到北大特區之後，家人去附近的診所看感冒，隨隨便便都是7顆藥起跳，看得真是怵目驚心。
有一次，我們社區的主委，還因為吃了感冒藥，心悸、胸悶，差點心臟病發作，真的很嚇人!!

不過，也難為這些開業醫了。畢竟，沒有愛吃藥的病人們，哪來這些愛開藥的醫生呢?!

Lydia

有次去北大門口的診所看感冒，
吃了一包藥以後，只有一個感覺，
這藥效未免也太強了吧，
可能是因為我跟醫生說我喉嚨很痛，而且一定要開止咳藥(因工作關係)，
所以就開了一堆藥給我，
可是沒想到，我覺得喝伏X熱飲竟然比吃醫生開的要感覺更舒服點...

在美國小感冒不會去看醫生，
連生小孩的產檢次數都很少哩，
而且剖腹產的少，
那是因為醫療費用很高，私人保險也不見得給付。

台灣真的是拜健保之賜，
吃感冒藥是為了讓自己舒服一點，尤其是要應付繁忙的工作的時候，
我去買三天的感冒藥(二盒)，價格都超過診所的掛號費+自付額了，
所以還是會以去診所"拿藥"為主...

台灣人的就醫習慣，
真的是成也健保、敗也健保~~~