痔瘡的中醫內治療法

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9 e2 ~, M: n9 `% g痔瘡的中醫內治療法
痔是直腸末端粘膜下和肛管皮膚下的直腸靜脈叢發生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，或肛緣皮膚結締組織增生或肛管皮下靜脈曲張破裂形成的隆起物。男女老幼皆可為患，故有“十人九痔”之說，其中以青壯年占大多數。根據發病部位不同，痔分為內痔、外痔及混合痔。

內痔
痔生於肛門齒線以上，直腸末端粘膜下的痔內靜脈叢擴大、曲張形成的柔軟靜脈團，稱為內痔。內痔是肛門直腸疾病中最常見的病種，其主要臨床表現有便血、痔核脫出、肛門不適感。
[病因病機]
6 [# z! a8 K; w+ H' l& y0 S多因臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨廁久蹲努責，或飲食不節，過食辛辣肥甘之品，導致臟腑功能失調，風燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻於魄門，結而不散，筋脈橫解面生痔。或因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷，則痔核脫出。
[診斷]
6 J/ u: D; J9 p" Q8 w: w; a  j內痔多發于成年人．初發常以無痛性便血為主要症狀，血液與大便不相混，多在排便時滴血或射血。出血呈間歇性，每因飲酒、過勞、便秘或腹瀉時使便血復發和加重。出血嚴重時可引起貧血。
肛查時見齒線上粘膜呈半球狀隆起，色鮮紅、暗紅或灰白。
7 g, T8 z$ v/ X+ z7 t  ]( p) X隨著痔核增大，在排便時或咳嗽時可脫出肛外，若不及時回納，可形成內痔嵌頓，並有分泌物溢出，肛門墜脹；根據病情輕重程度不同，可分為三期：
1 @1 L" _* w8 W; O+ f1期：痔核較小，如黃豆或蠶豆大，色鮮紅，質柔軟，不脫出肛外，大便帶血或滴血。
Ⅱ期：痔核較大．形似紅棗，色暗紅，大便時脫出肛外，便後能自行還納，大便滴血較多或射血一線如箭。
+ ^& _9 ^( b( W  FⅢ期：痔核更大，如雞蛋或更大，色灰白，大便時或行走時脫出肛外，不能自行還納，一般不出血，一旦出血則呈噴射狀，痔核脫出後如不儘快還納，則易嵌頓而絞窄腫脹、糜爛壞死。
6 X* `, V9 ?: a; }9 j5 M4 f [辨證論治]
$ ?7 P: B/ R+ ?; G- ~7 f" ~（一）風傷腸絡：大便帶血，滴血或噴射而出，血色鮮紅；或伴口干，大便秘結；舌紅，苔黃，脈數。
5 u# e# S1 j/ l1 r" ?, y) y辨證分析：風熱下迫，灼傷腸絡，或熱積腸道，耗傷津液，以致便結，擦傷痔核血絡，熱迫血妄行，則見便血，血色鮮紅；風性善行，則下血或呈噴射狀；口渴、便結、舌紅苔黃、脈數皆為熱邪內盛之象。
+ e. J) v; f& X治法：清熱、涼血、祛風。
6 T9 |$ |! ~: s( ~& R方藥：涼血地黃湯加減。
（二）濕熱下注：便血色鮮，量較多，痔核脫出嵌頓，腫脹疼痛，或糜爛壞死；口干不欲飲，口苦，小便黃；苔黃膩，脈濡數。
' {4 Y6 K! P' J$ d# U! j辨證分析：濕熱下迫大腸，迫血妄行，則大便下血；濕熱蘊結，經絡阻塞，氣血瘀滯，則痔核腫物脫出；濕性重濁，則腫脹疼痛；熱勝肉腐，則糜爛壞死；口干欲飲、口苦、小便黃、苔黃膩、脈濡數為濕熱之象。
; s1 S, z! q9 {7 D9 v6 M; a治法：清熱、利濕、止血。
方藥：止痛如神湯加減。
! F) T% J2 \/ @3 p4 L  t4 q（三）脾虛氣陷：肛門墜脹，痔核脫出，需用手托還，大便帶血，色鮮紅或淡紅，病程日久；面色少華，神疲乏力，納少便溏；舌淡，苔白，脈弱。
辨證分析：身體素弱，脾虛氣虧，不能統血，血不循經而溢於脈外，則大便帶血；脾虛下陷，則肛門墜脹，痔核脫出肛外；脾虛運化失常，則納少便溏；脾虛則氣血無以榮養肌膚，故見神疲乏力，面色少華；舌淡、苔白、脈弱為脾氣虧虛之象。
治法：健脾益氣。
方藥：補中益氣湯加減。
, q9 @) M- ^' R2 N+ H+ p[預防與調攝]
  i5 o7 c- U3 n6 w0 Q一、保持大便通暢。養成每天定時排便的習慣，臨廁不宜久蹲努責。
' ?  A8 j/ L* e) J6 ~3 J二、注意飲食調理，多喝開水，多吃蔬菜水果，少食辛辣、醇酒、炙烧之品。
* l. @9 H2 Z! ?! r/ c$ [9 {三、避免久坐久臥，適當進行體育鍛煉。
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$ h/ M, X4 U& u7 K* O外痔
外痔是指發生於齒線以下的肛管痔外靜脈叢擴大曲張，或破裂，或肛門皮膚因反復炎症刺激增生而成的疾病。其臨床特點是肛門墜脹、疼痛、異物感。根據臨床表現和病理特點不同可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔、結締組織外痔。
' h! d$ U, I$ G4 t1 P1 Z/ U# w結締組織外痔
結締組織外痔是指肛門緣皮膚（皺襞）發生結締組織增生、肥大。其主要臨床表現為肛門異物感。
1 ]1 b! ^" k4 P; q. u[病因病機]
肛門裂傷，邪毒外侵，或大便努責、產育努力，以致氣血瘀滯，加之外邪入侵，日久不散，則肌膚增生形成贅皮。
[診斷]
肛門邊緣生皮贅，逐漸增大，質地柔軟，一般不痛，無出血，僅覺肛門異物感，當染毒腫脹時才覺疼痛。發生于截石位6、12點處的外痔常由肛裂引起；發生於3、7、11點處的外痔，多伴內痔。
[辨證論治]
一般不需內治，當外痔染毒腫痛時，可用清熱利濕之法，方用止痛如神湯或五神湯加減。
二、外治法
2 }9 n- E8 G- T3 B（一）可用苦參湯煎水清洗以防感染。
（二）外痔腫痛時用痔瘡膏或黃連膏外塗。

靜脈曲張性外痔
+ X$ P* Q" w; e2 ?: S* U/ `2 J8 E靜脈曲張性外痔是指痔外靜脈叢發生瘀血擴大曲張、成團狀而形成的圓形或橢圓形的腫物。
* t8 ]2 p1 S8 M9 f$ m! R, D[病因病機]
- J# c; n# x4 D5 W% _! H& m) C) U: k% d多因Ⅱ、Ⅲ期內痔反復脫出，或經產、負重遠行，以致筋脈橫解、氣血瘀滯而成。
/ C9 B" c. w  {2 B" w1 `  W  S0 D5 D[診斷]
; q! y4 ?3 ~# m7 ^4 m發生於齒線以下的肛管，局部有橢圓形或長形腫物，觸之柔軟，在排便或負重遠行時腫物增大，並呈紫暗色，按之較硬，平時有異物感，染毒時可腫大疼痛。
[鑒別診斷]
2 n; H4 n0 ~% `$ C7 @5 o9 I一、血栓外痔大多生於肛門的左右兩側，突然腫起，疼痛劇烈，形如葡萄，顏色青紫，按之較硬（2—3天后）。
二、結締組織外痔皮贅逐漸增大，按之柔軟，排便或負重遠行時皮辦無明顯變化。
5 O1 V! ?  X# s. |" ?9 R7 {" s5 e/ S[辨證論治]
) g, N( A' f9 N: \/ E. |3 Y一、一般不需內治，若染毒時可按下述證型治療。
4 P+ g( I" L0 |, }濕熱下注：肛緣腫物隆起，腫脹疼痛，甚則滲流滋水；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
. H& `& \7 a/ {《辨證分析》：負重遠行，大便努掙，經脈橫解，氣血瘀滯，則腫物隆起；感染濕熱毒邪，氣血瘀滯加重，則腫脹疼痛；濕熱為患則滲流滋水；舌紅、苔黃膩、脈滑數為顯熱內侵之象。
2 F  Y$ W/ I. `7 t治法：清熱利濕，理氣活血。
2 F& x# A9 h+ ~  U; n方藥：五神湯合活血散瘀湯加減。
二、外治腫脹明顯時，先用苦參湯熏洗，再外敷消痔膏或黃連膏。
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" ^" K% T. }; d3 H血栓性外痔
4 b, y9 G, t  Q& i2 T血栓性外痔是由痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊所致。其特點是肛門邊緣突然劇烈疼痛，並有暗紫色腫塊。
! _: U" t7 k6 Y9 ~9 y3 G[病因病機]
內有血熱，或本有靜脈外痔，加之便時努掙，或負重遠行，以致肛門痔外靜脈破裂，血溢脈外，瘀于皮下，凝結成塊。
[診斷]
好發於夏季，多發生在肛緣截石位3、9點處，起病時肛門部突然劇烈疼痛，肛緣皮下可見紫暗圓形腫塊，觸痛明顯，分界清楚，待3—5天后疼痛緩解，有時小血塊可自行吸收。
[鑒別診斷]
# E, R, P* R/ b9 t3 ?8 f# |3 Z/ o內痔嵌頓，齒線上內痔脫出嵌頓，腫塊較大，甚至繞肛周3—5顆，疼痛逐漸加重，久則糜爛壞死，滲流滋水，坐臥不寧。
$ Q/ a/ M) q3 A# d+ X[辨證論治]
' b' [  P+ a. {3 p" D$ k, k" x4 }血熱瘀阻：肛緣腫物突起，疼痛劇烈，肛緣圓形紫暗腫塊，質地較硬，觸痛明顯；口干欲飲，大便秘結；舌紅，苔黃，脈弦。
辨證分析：血分有熱，加之便時努掙或負重遠行，氣血瘀滯，血熱妄行，脈絡破裂，血溢脈外，瘀于皮下則見肛緣腫物，顏色紫暗；血分有熱，則口干欲飲；血熱內燥，則大便秘結；舌紅、苔黃（主熱），脈弦（主痛）。
2 ?3 k6 n5 S$ |. A" x治法：清熱涼血，消腫止痛。
方藥：涼血地黃湯加減。

混合痔
) Y3 s: R, d1 Q/ ~混合痔是指內、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內痔部分和外痔部分形成一個整體。混合痔兼有中外痔的雙重表現。
4 ?0 K$ ^$ o  u9 f9 d; r+ A0 Z[病因病機]
多因Ⅱ、Ⅲ期內痔未及時治療，反復脫出，複因妊娠分娩，負重遠行，以致筋脈橫解，氣血瘀滯不散，導致本病發生。
7 z9 c% N8 Z8 T6 d4 ?[診斷]
" T+ D0 d3 J. e3 n2 `大便時滴血或射血，出血量較多，便時肛門有腫物脫出，如果合併染毒則嵌頓腫痛，不能還納，肛門有異物感，肛查可見混合痔多生於肛門截石位3、7、11點處。內、外痔在同一時位跨越齒線連成一個整體，內痔部分如成人拇指頭或更大，色紫暗或灰白。
+ }' L/ Y. x, @9 U4 Q[辨證論治]
參照內痔和外痔。
[預防與調攝]
8 n* F; p7 ]/ J9 B' d" N一、保持大便通暢，定時排便，大便時不要久蹲努責。
二、及時治療腸道急、慢性炎症。
三、保持肛門部清潔，堅持便後用冷開水坐浴。
4 k% N; E0 \4 J0 v' m: l2 `四、少食辛辣刺激之晶，多吃蔬菜水果。
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: c) I- T, p# V6 D* _1 l) E痔瘡的推拿療法
    (1)取仰臥位，用禪推法推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
9 K  C. c; q( ?) m$ g% E& M    (2)取仰臥位，用拇指、)指拿兩下肢支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
    (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
3 `5 s) O2 I- |    (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
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痔瘡的推拿療法
! V" w' q4 W$ N4 a: ^1 ]    (1)取仰臥位，用禪推法（？）推中脘、天樞、氣海、關元、大橫穴各2分鐘。
8 H3 H. y: @3 K- e6 m$ k  d    (2)取仰臥位，用拇指、食指拿兩下肢（应该是上肢才对？）支溝、照海穴各1分鐘；然後患者兩膝屈曲，使腹壁放鬆，用掌摩法順時針摩臍周及下腹部2分鐘。
' y0 {4 k; f, ~$ O8 ], `( Y1 F; ^9 |    (3)取俯臥位，用中指指端點按長強穴2分鐘，患者輔以提肛收縮30次。
; |1 z& A( I1 c    (4)取俯臥位，用中指指腹端重力按揉秩邊、白環俞各2分鐘；然後用拇指指端點壓百會、承扶、足三里、承山穴各半分鐘。
0 C( K0 x5 |! a$ I. E以上的穴位位置说明：
/ V( G2 S- y  x# x$ d' V1、中脘：位于人体上腹部，前正中线上，当脐中上4寸
7 a3 `( B& R5 ?5 N$ s2 Z2、天樞：位于腹中部，平臍中，距臍中2寸
3、氣海：位於體前正中線，臍下1寸半
% ?, ]* C# ^8 \& }4、關元：肚臍下三寸
5 M/ p! F" {& g& e+ M5、大橫：在腹中部，臍孔兩側旁開4吋
6、支溝：位于人體的前臂背側，當陽池穴與肘尖的連線上，腕背橫紋上３寸，尺骨與橈骨之間。
4 M% M* F% x6 L& B$ |6 W; [7、照海：在足內踝下一寸。前後有筋，上有踝骨，下有軟骨，其穴居中
8、長強：尾骨尖端下，肛門後方凹陷中，伏臥，當尾骨端與肛門連線的中點處
# x7 {# x! d/ O% c9、秩邊：位於人體的臀部，平第4骶後孔，骶正中嵴旁開3寸（在梨狀肌下緣）
3 k7 P& z- l5 D10、白環俞：第四柢腰椎棘突下，骶部骶正中嵴旁開1.5寸，與第四骶後孔相平處
) n. ]8 e8 S+ @3 P  |0 S# z11、百會：頭頂正中央。左右兩耳至頭頂正中的線，與眉間中心往上直線的交會點。
12、承扶：大腿后面，左右臀下臀沟中心点
13、足三里：外膝眼(犢鼻穴)下3寸處，距脛骨前脊外側一橫指
14、承山：位于小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处。
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黄连膏有以下三种不同的制方，
8 Q' P& Q0 x( l6 Z$ E8 q治疗痔疮的话，我觉得应该指第三种制方，不过因为主要功用在清火解毒，所以再加上第一方的黄芩、大黄应该更可以加强它的功用才是。
黃連膏(1)
7 S6 n/ R/ R; s7 ?! u; S* }5 V【藥物組成】黃連1兩，黃芩1兩，大黃2兩，黃蠟6兩，麻油2斤。
2 {" l! m9 H# |: G: P( V【處方來源】《瘍科捷徑》卷上。
- S$ B8 i  d: x6 N' M9 U' F4 C, O【方劑主治】諸風癢瘡。
' D; N# q, d1 ~6 h# H【製備方法】先用三黃入麻油煎枯，去滓再熬，臨好收入方上黃蠟，瓷杯收貯。用時先以手擦患處發熱，以膏搽之。
黃連膏(2)　　
! ^+ D( R3 J  [【藥物組成】白礬1兩（燒灰），硫黃1兩（細研），黃連1兩半（去須），雌黃1兩（細研），蛇床子3分（末）。
5 @. |! O5 I5 L, a1 G) ~【處方來源】《普濟方》卷二八○。
【方劑主治】諸疥幹癢。
9 `% P* x) o! h  p9 ]【製備方法】上研令勻，以煉豬脂和如餳。每用先以鹽漿洗令淨，拭幹塗之。
黃連膏(3)
$ z& o6 B1 z3 ^- w% v【藥物組成】黃連9克 當歸尾15克 生地30克 黃柏9克 薑黃9克
【處方來源】《醫宗金鑒》卷六十五
. H7 d* V- \' z$ [: v$ H【方劑主治】清火解毒。治肺經壅熱，上攻鼻竅，聚而不散，致生鼻瘡，乾燥腫疼，皮膚濕疹，紅腫熱瘡，水火燙傷，乳頭碎痛。
& P; L/ E$ O( [/ y# g【製備方法】用香油360克，將藥煠枯，撈去滓；下黃蠟120克溶化盡，用夏布將油濾淨，傾入瓷碗內，以柳枝不時攪之，候凝為度。

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我个人觉得这里的苦参汤指得是单用苦参一味即可。
常见用来做外用熏洗，治疗一些因湿热造成的瘡痒疥癬，而痔疮属之。
《苦參》
性味归经：苦，寒。歸心、肝、胃、大腸、膀胱經。
8 X) n+ K1 D# B* w功能：清熱燥濕，殺蟲，利尿。
" Q. M* I( \- r. B主治：用於熱痢，便血，黃疸尿閉，赤白帶下，陰腫陰癢，濕疹，濕瘡，皮膚瘙癢，疥癬麻風；外治滴蟲性陰道炎。
! \5 _$ R7 h8 l& W3 Y用法與用量：4.5～9g；外用適量，煎湯洗患處。
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轻安：
+ c1 F) m( R3 b5 c! j  Z6 k我建议你可以去中药行买苦参来每天烧煮，洗完澡后用刚烧好热的苦参汤来泡盆（亦即人坐在盆里）
" u8 D1 N$ [' S$ F3 B" v# [6 q盆子大小约脸盆大，只要人可以坐进去即可。我相信这对你的痔疮是有帮助的。
另外，去中药行买黄连膏的制作药材，自己调制黄连膏，每天泡盆后擦在患处。（我可以帮你一起来调制）
' U& `1 |4 A0 w1 U* l$ v/ y这是外治最简单的做法。至于内治，暂时先不要管它，等观察前面讲的方法的效果后，我们再来讨论好啰！
% L0 J5 P$ d6 B9 q& ?- Q- u（因为我觉得你的体质可能不适合下太过苦寒的清热解毒的药方，所以先用外治、按摩、气疗、及饮食来调理看看先）

附带提醒:
9 S" b' h) i9 p; K1、记得每天要打个综合蔬果汁来喝
4 |/ B& k/ B+ U; R% q0 {2、记得每天睡觉前做有关穴位的按摩推拿
（我有把穴位注记出来在另一个回复里，因为你是用手指做推拿，所以穴位找法即便不太精准，也可以八九不离十了！）
5 H$ d1 }3 c& L7 X2 B3、你可否试着用你自己所养的气来做观照及自疗？
1 D: ~; I7 I  C) Z6 p/ q, Y作法很简单：
你每天早晚躺着时，闭起眼，开始观想你的气从肚脐内部（体内的正中线，亦即属于下腹部的肠道部位）开始往下走到肛门口、并走到你的痔疮所在的部位。
而你在观想气往下走下去的同时，你要观想这一股气是温热的、是明亮的，如一股白光般。
- J3 B& |" c  W8 Q* A& |当气感走到肛门口的痔疮所在的部位时，就把你的气感停在这里先不动了；让痔疮所在的部位开始感觉有热、甚或感觉有气动就更好了。这样的观想每天早晚重复做个3-6次，我相信对你的痔疮的症状会有一定的减轻效果的。
2 F/ k- {  D* ?6 C另外，如果你可以用气感来观想第二项提醒中提到的穴位的话，那就更好了！观想的方式也很简单，就把你的气感放在那个穴位上，感觉它会有温热的效果即可。